超聲引導下胸椎旁神經阻滯對胸腔鏡肺葉切除術患者的臨床效果與術后鎮痛的影響

楊中華

曹縣人民醫院麻醉科，山東菏澤 274400

胸腔鏡肺葉切除術是臨床常見手術類型，在肺部疾病治療中發揮重要作用。為保證胸腔鏡手術的順利開展，做好患者麻醉處理，具有重要意義。目前臨床醫學研究中，對于胸腔鏡肺葉切除術的全麻技術實施，主要有超聲引導下胸椎旁神經阻滯技術與連續硬膜外麻醉技術等。但胸腔鏡手術技術應用到肺葉切除治療手術當中，患者術后通常要承受較為劇烈的疼痛刺激，因而如何對患者進行術后鎮痛，是為一項值得探討的醫學課題[1-2]。目前，超聲引導下胸椎旁神經阻滯被廣泛應用，發揮良好的鎮痛效果。該次研究選取2020 年6 月—2021 年5月該院收治的60 例胸腔鏡肺葉切除術治療患者作為研究對象，以期探討出上述兩種不同麻醉技術運用到胸腔鏡肺葉切除術患者中的臨床實際效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入60例胸腔鏡肺葉切除術患者，所有患者自愿接受胸腔鏡肺葉切除術。該次研究經過倫理委員會批準，患者及家屬知情且簽署同意書。排除有手術禁忌證、手術中斷的患者。根據麻醉方法分組，研究1組中的患者男19例，女11例；年齡37～72歲，平均（49.52±3.71）歲；身 高153.6～179.7 cm，平 均（165.61±7.73）cm；體質量47.3～75.2 kg，平均（61.82±5.39）kg。研究2 組中的患者男18 例，女12 例；年齡36～74 歲，平均（49.63±3.75）歲；身高151.9～179.5 cm，平均（164.57±11.33）cm；體質量47.1～76.5 kg，平均（62.75±5.73）kg。納入的所有患者均具備自主行為能力，患者無精神系統疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者的胸腔鏡肺葉切除基礎手術操作一致，在行麻醉前的30 min對患者采用0.1 g的苯巴比妥鈉（國藥準字H31020502）與0.5 mg 的阿托品（國藥準字H41024307）進行肌內注射。入手術室后檢測HR、ECG、SpO2、BIS 等。研究1 組患者采用超聲引導下胸椎旁神經阻滯全麻，具體操作為：患者患側朝上側臥，以無菌薄膜包裹超聲探頭，平行狀態下置于脊中線旁邊2.5 cm的手術切口肋的間隙位置。超聲的顯示為由淺到深，由橫突、肋橫突韌帶到壁層胸膜處。于穿刺點處以3 mg/kg，1%利多卡因（國藥準字H50020860）進行局部麻醉之后，再以平面內技術，朝頭側方向進針，將針尖引導至肋橫突韌帶和壁層胸膜處的中間位置，待回抽沒有血氣之后，將2 mg/kg 的0.5%鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20052666）注入。確認阻滯成功后行麻醉誘導，誘導藥物選擇咪達唑侖（國藥準字H20113387）0.05 mg/kg，2%的丙泊酚（國藥準字H20120308）與按0.5～1.0 ug/kg 的輸注速率持續靜滴瑞芬太尼（國藥準字H20143314）。研究2組給予麻醉方式為連續硬膜外麻醉技術，穿刺后以3 mL 的1%利多卡因行導管注入，等待15 min之后進行測試再行麻醉誘導，誘導方式與研究1組相同。兩組患者在手術治療結束之前的30 min，全部采用10 mg 的地佐辛（國藥準字H20080329）對患者行肌內注射，自控鎮痛的用量為2 mL，以15 min作為鎖定時間。

1.3 觀察指標

記錄患者麻醉不同時間MAP 與HR 的指標水平，不同時間包括有：T0（實施麻醉前）、T1（麻醉誘導前）、T2（氣管托管時）、T3（手術開始的10 min）、T4（手術進行1 h 時）、T5（手術結束之后）、T6（氣管拔除時）[3-4]。記錄患者的術中瑞芬太尼用量、手術進行時間以及術后至拔管時間[5-6]。采用視覺疼痛模擬法（VAS）對患者術后2、6 h 與24 h 疼痛情況進行評估，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛[7-8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間MAP與HR指標對比

兩組T3時MAP均開始出現明顯變化，但是研究1 組患者，T3、T4、T6時MAP 波動范圍低于研究2 組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組T3時HR 均開始出現明顯變化，研究1組T3、T4、T4、T6時刻HR波動范圍低于研究2 組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術不同時間的MAP與HR指標對比(±s)Table 1 Comparison of map and HR indexes between the two groups at different times of operation (±s)

表1 兩組患者手術不同時間的MAP與HR指標對比(±s)Table 1 Comparison of map and HR indexes between the two groups at different times of operation (±s)

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2.2 兩組手術情況對比

研究1 組的術中瑞芬太尼用量、術后至拔管時間低于研究2 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的手術進行時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項手術情況對比(±s)Table 2 Comparison of various operations between the two groups(±s)

表2 兩組患者各項手術情況對比(±s)Table 2 Comparison of various operations between the two groups(±s)

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續表1Continued table 1

2.3 兩組術后VSA疼痛數據對比

研究1組的術后2、6 h與24 h疼痛評分數據，與研 究2 組對比，差異有統 計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不同時間VSA疼痛數據對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of VSA pain data at different time after operation between the two groups[(±s)，points]

表3 兩組患者術后不同時間VSA疼痛數據對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of VSA pain data at different time after operation between the two groups[(±s)，points]

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3 討論

胸腔鏡手術具有切口小、術后恢復快等特點。胸腔鏡肺葉切除術在具備上述優點的同時，患者在術后的疼痛感受會因刺激點而有所增加，故而在手術結束之后的鎮痛方面，胸腔鏡肺葉切除術在麻醉時就需要考量鎮痛方面的問題[9-10]。超聲引導下胸椎旁神經阻滯技術是一種能夠幫助患者實現有效全麻的同時，可以減少術后疼痛的一項麻醉技術。手術通過超聲引導的方式，以極細致的手法進行麻醉操作，麻醉過程中需要麻醉醫師嚴格按照步驟實施，以保障在患者安全的前提之下完成麻醉，同時對患者的術后鎮痛同樣要起到一定的效果[11-12]。另外，在手術結束之后對患者進行視覺疼痛模擬評估，對處于靜息狀態下疼痛程度依然較高的患者，可以再以10 mg的地佐辛進行肌內注射。

該研究結果顯示，兩組患者手術10 min后，MAP和HR均發生一定變化，但是研究1組患者T3、T4、T6時段的MAP 波動范圍分別為（83.58±7.61）、（83.79±6.36）、（89.58±7.52）mmHg，低于研究2 組（94.43±11.63）、（90.51±13.92）、（96.41±11.85）mmHg，且T3、T4、T5、T6 時段HR 波動范圍低于研究2 組。穆彥等[13]研究發現，采用超聲引導下胸椎旁神經阻滯技術手術10 min 后，患者MAP 值為（84.62±6.71）mmHg，而連續硬膜外麻醉患者手術10 min 后MAP 值為（95.45±10.52）mmHg，這與該研究所得結果一致。上述情況表明超聲引導下胸椎旁神經阻滯技術全麻能夠穩定患者術中MAP、HR水平。與此同時，研究1組術中瑞芬太尼用量（837.63±91.52）μg、術后至拔管時間（9.57±5.61）min 均低于研究2 組（1156.75±101.65）μg、（16.07±7.79）min。馮曉月等[14]報道認為，與連續硬膜外麻醉技術相比，為開胸手術患者采用超聲引導下胸椎旁神經阻滯全麻操作，能夠降低術中舒芬太尼的用量（26.82±6.79）μg，這與該研究中超聲引導下胸椎旁神經阻滯全麻降低瑞芬太尼用量結果相同，進一步證實此種麻醉方式可降低麻醉藥物用量，從而降低對患者的影響，充分證實其優越性，而出現這種差異的主要原因在于超聲引導下胸椎旁神經阻滯全麻在超聲的正確引導下，采用椎板平面掃描技術，穿刺過程中能夠清晰顯示針尖位置，從而保證椎旁間隙穿刺的準確性，從而降低術中麻醉藥物用量[15]。在術后鎮痛方面，該研究研究1 組患者術后2、6 h 與24 h 疼痛評分分別為（2.15±0.77）分、（2.03±0.68）分、（2.43±0.71）分，明顯低于研究2組（4.23±0.79）分、（3.95±1.12）分、（3.31±0.73）分。張俊燕等[16]研究認為，采用超聲引導下阻滯全麻，患者術后6 h 疼痛評分為（2.32±0.51）分，與該研究所得結果相一致，說明超聲引導下胸椎旁神經阻滯麻醉能夠降低患者術后疼痛感。有研究發現，超聲引導下胸椎旁神經阻滯用于胸腔鏡肺癌根治術,患者在術后安靜及咳嗽狀態下，超聲引導下胸椎旁神經阻滯麻醉的患者VAS疼痛水平要更低，這種情況進一步說明此種麻醉方式可降低術后疼痛，其術后鎮痛效果更好，對患者術后恢復具有一定幫助[17-18]。

綜上所述，胸腔鏡肺葉切除術患者采用超聲引導下胸椎旁神經阻滯麻醉，鎮痛效果良好。