肌骨超聲診斷周圍性面癱的應用及意義分析

王艷偉

臨沂老年醫院影像科，山東臨沂 276000

面神經為人體骨管中最長的神經，容易受到損傷，大腦皮質中央回到神經末梢任何部位的病毒、腫瘤、炎癥、外傷均會使面膜表情肌產生部分及完全麻痹，但大部分面癱是由于顳骨病變引發的周圍性面癱[1]。面神經為感覺、運動混合神經，存在4 種功能不同的纖維，主要有分泌纖維、運動纖維、感覺纖維和味覺纖維，構成面神經的神經纖維較多[2]。其中70%以上為髓運動纖維，負責對于面部表情、肌肉進行支配。臨床中引發面癱的原因較多，其神經系統疾病、感染、腫瘤、先天性疾病、外傷等均會引發不同程度的面癱[3]。面癱神經病變形態不具備特異性表現，利用高頻超聲能清晰觀察解剖部位及結構。該研究選取2019年7月—2021年2月該院周圍性面癱患者40 例的肌骨超聲診斷結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40 例周圍性面癱患者作為分析組。納入標準：符合《神經病學》中面癱診斷標準；發作時間＜7 d。排除標準：外傷神經損害、腮腺腫瘤及中樞性面癱者。另外選取健康志愿者40 名作為對比組。分析組中男22 例、女18 例；年齡33～71 歲，平均（50.42±0.35）歲。對比組中男23 名、女17 名；年齡34～72 歲，平均（50.49±0.31）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究所選病例經過醫學倫理委員會批準，患者、家屬知情同意。

1.2 方法

利用超聲診斷儀器，設置探頭頻率為5 MHz，叮囑檢查者保持身心放松，在檢查床上采取仰臥，將頭偏向一側，使其面部、頸部充分暴露，掃查區域應為莖乳孔出口，應在腮腺內的面神經分叉點前采取肌骨超聲模式，檢查深度調節到3.0 cm，并調節為增益80%，應沿神經體表投影進實施連續掃描，采取連續滑行掃查，當探及面神經部位應采取zoom 功能，在其穿入面神經腮腺后0.5 cm處進行直徑測量。并實施彩色多普勒模式開啟對于彩色增益調節80%，應用血流標尺觀察面神經周圍彩色多普勒的血流信號。數據測量、聲像圖采集均為同1 名超聲科醫師實施。

1.3 觀察指標

觀察兩組聲像圖特征及面神經直徑。以Adler半定量法為患者實施血流信號分級，共分為3 級，0級：不存在血流信號；1 級：存在閃爍不穩定的點狀信號；2級：具備穩定的短棒狀形狀血流；3級：條狀、片狀、樹枝狀信號。觀察兩組彩色多普勒聲像圖、二維灰階，并比較兩組面神經直徑。健康面神經內徑2～2.5 mm。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組面神經超聲表現對比

分析組超聲圖像顯示，面神經縱切面表現出增粗，最大直徑為2.2 mm，周圍存在神經外膜高回聲，神經鞘內低回聲，內部存在模糊神經束，1級血流信號患者例數較多；對比組超聲圖像顯示，面神經縱切面為呈束狀低回聲，周圍存在神經外膜線狀高回聲，偶見等回聲細線狀束膜，面神經橫切面不清晰，0級血流信號占比較大，兩組0 級、1 級血流信號分級比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流信號分級對比[n(%)]Table 1 Comparison of blood flow signal grade between the two groups[n(%)]

2.2 兩組面神經內徑對比

分析組面神經內徑（1.29±0.32）mm 與對比組神經內徑（2.11±0.08）mm 比較，差異有統計學意義(t=15.723，P＜0.001)。

3 討論

臨床研究中證實，面癱引發的原因有80 余種，其中，顳骨骨內病變引發的周圍性面癱較為常見，主要為醫源性面癱、貝爾面癱、面神經腫瘤等，與所有疾病的臨床診斷均相同，實施完整的體格檢查及病史采集是患者面癱治療及診斷的重要前提。應詢問患者產生面癱的時間及過程是否存在耳部皰疹、頭暈、聽力下降的癥狀及是否受到頭部外傷等，應檢查患者實施外耳道、鼓膜、耳廓等，觀察患者的面部表情肌張力及運動情況，檢查主要包含鼻唇溝、眼裂是否對稱及能否完成張口、鼓腮、示齒、抬眉等動作，觀察面部表情及是否存在聯動以及腦神經受累情況。針對顳骨內病變引發的面癱，單純聲導抗檢查及純音聽域無法反映患者的聽力情況。鐙骨肌反射能夠促進面癱有效定位[4]。

周圍性面癱一般由多類原因引發的面部神經功能喪失，導致雙側、一側出現肌肉運動功能失調，使患者產生面部肌肉運動功能障礙的疾病[5]。現階段，臨床對于該疾病的診斷及評估依賴于癥狀、病史、體征、神經電生理檢查等，面神經病變形態學變化不具備明確的影像學表現方式[6]。超聲技術逐步發展，可對骨骼組織、人體肌肉、神經清晰顯示，同時，面神經的顱外段不具備骨性組織遮擋，能清晰分辨解剖結構位置，通過觀察肌骨超聲面神經的聲像特征變化，可有效探討肌骨超聲的周圍性面癱的應用價值[7]。

面神經纖維一般由軸突、神經元構成，面神經的軸突、周圍膜性結構共同組成神經纖維束[8]。單個神經纖維一般被雪旺氏細胞環繞，雪旺氏細胞會實施髓鞘分泌，其為神經纖維代謝的基礎條件，軸突一般需要依靠母體的神經元結合軸漿流動有效為患者提供充足營養支持，軸漿流動的速度通常為1 mm/d。面神經周圍膜性結構通常可分成神經束膜、神經內膜、神經外膜[9]。神經內膜一般需要實施神經纖維連接為縱行纖維，形成小管將單個神經纖維分離，其中較多的神經纖維會組成神經纖維束，神經束膜通常由較多的扁平多角細胞構成同心套袖樣環繞，其又被稱作環形纖維，具備代謝旺盛的特點，能保護屏障，傳遞神經壓力，有效預防感染擴散，聚集的疏松網狀結締組織會構成神經外膜，神經外膜集合全部神經束，在外周包裹，連接在神經鞘膜上，面神經遠端存在膜性結構，近端不具備保護層，因此容易產生面神經損傷[10]。

NET、MST屬于主觀檢查手段，會受到檢查者的主觀因素影響，但能為患者實現疾病預后判斷，臨床研究對于面癱患者3 d～3 周實施NET 檢查，發現NET 正常患者，面神經功能均可恢復到1 級、2 級，NET 無反應患者當中，85%以上患者面神經功能未恢復，NET檢查存在興奮性減退者，70%以上面神經功能可實現完全恢復。臨床上完全性面癱不確定面神經完整性是否受損時，損傷后4 d～3 周為其進行神經電流檢查能夠判斷預后，并能根據神經電流檢查結果判斷是否為其選擇手術減壓，面神經變性不利于術后恢復，患者術后預后效果較差。同時，也有研究學者認為，患者需要在受損1 周內實施神經電流檢查，但由于患者發病后前幾天病情通常較為嚴重，因此無法實施神經電流檢查，應結合患者的臨床檢查進行綜合判斷。

周圍性面癱為我國多發病、常見病，通常發病相對突然，患者會表現出洗漱、清晨洗臉時突然發現一側面頰動作不靈，產生嘴口眼斜，為患者帶來嚴重的不良影響[11]。周圍性面癱現階段病因尚未明確，可能與皰疹性病毒、著涼、免疫學缺血等因素有關[12]。現代醫學當中認為，周圍性面癱為急性非化膿性莖乳孔內面神經炎，主要病理學機制是患者產生面神經病變、脫髓鞘改變、神經水腫等[13]。現階段，針對周圍性面癱的療效評估及診斷一般通過癥狀體征實施評分，主要缺點為具備較強的主觀性，癥狀不明顯的患者會產生評分盲點，評分標準共分兩類，方法較為多樣化，因此，在評估面神經炎的過程中不同評分的可信度存在差異[14]。神經電生理檢查能夠實施面癱診斷，現階段，臨床研究學者認為，電生理檢查過程中無法完全實施干擾因素排除，容易出現假陰性，因此，檢查結果準確度較差[15]。電生理檢查可針對功能差面癱、完全面癱進行有效診斷，其中主要包括最大刺激試驗、神經興奮性試驗、面肌電圖檢查、面神經電圖。現階段，臨床認為面癱性神經炎存在一定的影像學依據，高分辨率CT診斷神經管內徑變小為引發面癱的主要因素，臨床實施MRI及CT能夠實現損傷部位范圍確定，更有利于實施病因檢查[16]。通過CT能尋找骨折線，并針對側顱底的貫通傷及橋小腦角腫瘤進行檢查，通過刺激受損面神經的中樞端，觀察患者的應激反應，可以有效評估臨床患者實施病變神經[17]。例如此種面神經損傷會發生在鼓室兩端，經鼓膜能對其損傷神經產生刺激，對于遠端的神經失用、完全斷離進行判斷，是直接刺激胃神經近端的方法。在實施手術探查、可疑神經損傷診斷中具備重要意義，但以上方法費用相對昂貴，無法對面神經改變進行實施動態監測，超聲具備簡便、動態、隨時等優勢，在臨床中應用廣泛，伴隨超聲的空間率逐步提升，臨床患者操作技術逐步成熟，肌骨超聲能夠對于周圍性面癱實施影像學顯示，有效診斷周圍性面癱，在臨床應用價值受到肯定。

面神經屬于混合性神經，其中特殊的內臟運動纖維會有效構成面神經顱外段，其功能為實施面部表情肌肉運動，管理舌前的2/3線腺體分泌及味覺，面神經一般由莖乳孔出顱后逐步進入腮腺前，實施腮腺產生分支，會形成腮腺中內叢，發出顴支、顳支、下頜、頰支、緣支、頸支等，具備結構復雜的特點，每支面神經會分配不同的面部肌肉，其中各分支較多、較細，利用超聲無法有效進行測量及識別，主干在進入腮腺的0.5 mm 處直徑相對較粗，其走向相對平直，更有利于實施超聲觀察，超聲檢查通常實施橫切面及縱切面檢查，橫切面能有效測量橫斷面積，但由于面神經直徑較小，在獲得面神經縱切后，其與耳廓位置距離較近，無法輕易探頭轉動，因此在橫切面無法有效顯示。研究發現，相比于健康者，周圍性面癱患者患側的面神經直徑相對較粗，會表現出神經鞘回聲低，神經束膜模糊的情況，表現出水腫特征聲像，為臨面神經診斷提供有效證據，能積極實踐臨床診斷及治療，但輕度面癱患者癥狀不夠明顯，主觀評分具備盲區，通過眨眼實驗等能對面癱進行預測，但缺乏面神經改變的有力證據。周圍性面癱患者與正常面神經的二維灰階超聲表現差異相對較大，患者面神經周圍彩色血流信號相比正常人群有所增多，能夠為周圍性面癱診斷提供有力數據支持。

該文研究顯示，分析組存在面神經鞘內回聲減低情況，內部存在線性回聲模糊，對比組面神經表現出縱切面束狀低回聲，存在神經外膜高回聲，橫切面征象模糊，分析組面神經周圍血流信號分級中0 級5 例、1 級33 例，與對比組對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，分析組面神經內徑（1.29±0.32）mm 小于對比組（2.11±0.08）mm(P＜0.05)，這與伍曉鳴等[18]研究中，病例組面神經周圍血流信號分級中0 級10例、1 級19 例、2 級1 例，與對比組對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，病例組面神經內徑（1.27±0.29）mm小于對照組（2.10±0.09）mm(P＜0.05)的研究結果相似。

綜上所述，肌骨超聲能夠對于診斷面癱實施有效診斷，臨床應根據患者的面神經血流信號情況進行疾病診斷分析，應根據患者的肌骨超聲診斷結果為患者實施對癥治療。