冠狀動脈粥樣硬化患者應用頸動脈彩超的診斷價值

孫小燕

陽谷縣人民醫院B超室，山東聊城 252300

冠狀動脈粥樣硬化（CAS）是脂質成分或炎性物 質在頸動脈血管內壁中沉積，并形成類似小米粥樣斑塊的現象[1]。CAS 會使冠狀動脈變狹窄、變硬，并形成斑塊，導致心肌缺血，是冠心病的發病基礎，且隨著病情發展會累及主動脈、腦動脈等全身動脈，引發嚴重的系統性疾病或急性心血管事件，危及患者生命[2]。早期發現CAS 并予以針對性干預，可以預防冠心病及其他腦血管疾病的發生[3]。冠脈造影為診斷CAS 的有效手段，被視為診斷的金標準，但是其為侵入性檢查，有一定創傷性，而且檢測難度大、費用高昂，不便于推廣[4]。頸動脈彩超有檢查方法簡單、價格低廉、無創、無輻射等諸多優勢。該研究選取2020 年6 月—2021 年6 月該院收治的87 例擬診CAS 患者展開研究分析，旨在探索CAS 患者應用頸動脈彩超診斷的價值，為CAS 早期篩查方法的選擇提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽谷縣人民醫院接收的87 例擬診CAS 患者為研究對象，男45 例，女42 例；年齡42～69 歲，平均（53.04±6.17）歲；39例有高血壓史，15例有糖尿病史。研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①主動進行CAS 檢查；②接受冠脈造影檢查；③對研究內容知情，主動參與，并簽署同意書。排除標準：①檢查部位外傷或發生感染者；②伴傳染性疾病者；③對造影劑過敏者；④有精神疾病，或依從性差者。

1.2 方法

給予所有患者頸動脈彩超檢查，使用儀器為飛利浦iu22 彩色超聲診斷儀，具體檢查方法如下：受檢者平臥于檢查床上，叮囑其屏氣，以超聲探頭（L9-3）沿頸動脈血管方向進行探查，觀察雙側頸動脈內膜中層厚度（IMT），并觀察頸動脈管腔是否有斑塊，是否變狹窄或閉塞，并在超聲下觀察、測量正常動脈、狹窄段、狹窄近端血管直徑及長度，評價頸動脈狹窄程度。于頸動脈彩超檢查后行冠脈造影檢查，使用造影劑，根據造影檢查明確診斷，有頸動脈狹窄視為CAS。

1.3 觀察指標

以冠脈造影檢查結果為依據，對比分析CAS 患者、非CAS 患者IMT 值、頸動脈斑塊積分、頸動脈狹窄程度評分。以冠脈造影為參照，分別計算IMT值、頸動脈斑塊積分、頸動脈狹窄程度評分及上述參數聯合檢查診斷CAS的靈敏度、特異度及準確度。

①IMT值：經頸動脈彩超檢查直接獲得，1.0 mm＜IMT＜1.2 mm 視為增厚，IMT≥1.2 mm 為粥樣硬化斑塊[5]。該研究以IMT≥1.0 mm作為CAS診斷標準。

②頸動脈斑塊積分：采用Crouse 積分法計算頸動脈斑塊積分，只考慮IMT值，統計頸總動脈一側中獨立斑塊的最大厚度和，作為頸動脈單側斑塊積分，計算雙側積分為頸總動脈斑塊積分[6]。＜1.0 mm為0分，1.0 mm≤IMT＜1.2 mm 為1 分，IMT≥1.2 mm 為2分，Crouse積分≥2分視為CAS。

③頸動脈狹窄程度評分：頸動脈狹窄程度=1-（狹窄處直徑/遠端正常直徑×100%），根據計算結果進行頸動脈狹窄程度評分，狹窄＜50%為輕度狹窄，記為1 分；狹窄50%～69%為中度狹窄，記為2 分；狹窄70%～99%為重度狹窄，記為3分；狹窄100%為完全閉塞，記為4分[7]。頸動脈狹窄程度評分≥1分視為CAS。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.00%；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈造影檢查結果

冠脈造影檢查結果顯示，87 例受檢者中，50 例CAS，37例非CAS。

2.2 CAS患者與非CAS患者頸動脈彩超檢查情況對比

CAS 患者IMT 值、頸動脈斑塊積分、頸動脈狹窄程度評分均高于非CAS 患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 CAS患者與非CAS患者頸動脈彩超檢查情況對比(±s)Table 1 Comparison of carotid artery color Doppler ultrasonography between CAS patients and non-CAS patients (±s)

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2.3 頸動脈彩超診斷價值

IMT值、頸動脈斑塊積分、頸動脈狹窄程度評分單一參數診斷及聯合診斷CAS 結果與冠脈造影診斷結果對照見表2、表3、表4、表5。頸動脈彩超IMT值、頸動脈斑塊積分、頸動脈狹窄程度評分單一指標診斷CAS 的靈敏度、特異度、準確度均低于聯合指標診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）；而各單一指標診斷靈敏度、特異度、準確度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表2 頸動脈彩超IMT值診斷結果與冠脈造影檢查對照Table 2 The comparison of IMT value of carotid artery color Doppler ultrasound and coronary angiography

表3 頸動脈彩超頸動脈斑塊積分診斷結果與冠脈造影檢查對照Table 3 Comparison of carotid color Doppler ultrasound and carotid plaque score with coronary angiography

表4 頸動脈彩超頸動脈狹窄程度評分診斷結果與冠脈造影檢查對照Table 4 Carotid color Doppler ultrasound carotid artery stenosis score diagnosis results and coronary angiography comparison

表5 頸動脈彩超各參數聯合診斷結果與冠脈造影檢查對照Table 5 Comparison between the combined diagnostic results of various parameters of carotid color Doppler ultrasound and coronary angiography

表6 頸動脈彩超不同參數診斷CAS價值對比（%）Table 6 Comparison of the diagnostic value of different parameters of carotid artery color Doppler ultrasound in the diagnosis of CAS(%)

3 討論

CAS為冠心病發病的病理基礎[8]，發病初期出現冠狀動脈狹窄、心肌缺血等病理變化[9]，但發病早期狹窄程度較低[10]，心肌缺血相對較輕，由于心肌具有較強代償功能，患者不會出現明顯癥狀體征，容易忽略[11]。隨著CAS 病情進展，可能引發一些急性心血管事件，有較高死亡風險，嚴重損害患者的生命健康[12]。因此，早期診斷CAS極為必要，對保證患者生命健康具有重要積極作用。

頸動脈為人體中結構最表淺、位置最顯眼且位置固定的動脈，檢測方便，因其簡便性、無創性備受推崇[13]。兩者粥樣硬化的病理及生理機制（與炎癥反應、脂質堆積有關）、相關影響因素（如老年、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等均為兩動脈發生粥樣硬化的獨立危險因素）均高度一致[14]，故觀察頸動脈病變狀況可以間接反映冠狀動脈狀況。頸動脈IMT值、斑塊情況、頸動脈狹窄程度均是判斷CAS患者病情嚴重程度的重要指標[15]，對此進行檢測和分析能夠了解患者的病情進展情況，指導臨床采取預見性干預對策[16]。該次結果顯示，CAS患者的IMT值、頸動脈斑塊積分、頸動脈狹窄程度評分均高于非CAS患者（P＜0.05）。說明頸動脈彩超能通過檢測IMT值、斑塊情況、頸動脈狹窄程度較好地識別CAS。分別計算各參數單一檢測及聯合檢測診斷CAS 的價值，研究發現各參數對CAS均有一定診斷價值，其中IMT值診斷的特異度相對較高，為78.38%；但診斷靈敏度、準確度分別為62.00%、68.97%，均處于較低水平。該研究中頸動脈斑塊積分診斷靈敏度較高，達到82.00%，但特異度、準確度分別為64.86%、74.71%，均不高；頸動脈狹窄程度評分診斷靈敏度、特異度、準確度分別為70.00%、64.86%、67.82%，也均不理想。由此判斷，頸動脈彩超單一參數診斷CAS并不理想。研究發現各參數聯合檢測診斷靈敏度、特異度、準確度達到96.00%、91.89%、94.25%，均超過90%，且顯著高于任意參數單一檢測診斷（P＜0.05）。該研究結果與朱宏杰等[17]較為一致，其研究中IMT 值診斷靈敏度、特異度、準確度為60.29%、76.92%、67.50%，頸動脈斑塊診斷靈敏度、特異度、準確度為86.76%、63.46%、76.67%，而兩者聯合檢測診斷靈敏度、特異度、準確度為97.06%、82.69%、90.83%，顯著高于單一檢測（P＜0.05）。付文學等[18]研究證實，頸動脈超聲有助于評價CAS臨床特點、危險因素，在預防CAS進展、腦卒中發揮重要作用。綜合上述結果分析，以頸動脈彩超檢查頸動脈IMT值、斑塊情況、頸動脈狹窄程度能夠為CAS 診斷提供更多參數支持，全面提升臨床診斷價值，為CAS診斷、病情評估、防治提供更多可靠支持。

綜上所述，頸動脈彩超對于CAS 具有較高診斷價值，能夠通過檢測IMT 值、頸動脈斑塊情況、頸動脈狹窄程度，為病情嚴重程度評估提供參考依據，其中聯合檢測各參數更具有診斷價值，有助于指導臨床采取合理干預對策，有效控制CAS發展。