無癥狀心肌缺血中應用動態心電圖診斷臨床價值探討

李平

濟南市第五人民醫院特檢科，山東濟南 250022

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱為冠心病，是臨床常見的心血管疾病，疾病早期主要表現為無癥狀心肌缺血，但是部分患者缺乏典型的臨床癥狀，疾病若不及時干預治療，容易提升心肌梗死和猝死的概率[1-2]。冠心病多因為體質代謝異常，引發不同程度的冠狀動脈粥樣硬化，血流受到阻礙，引發心臟缺血。冠心病多以冠狀動脈造影（coronary arteriography，CAG）進行診斷，但是為有創診斷方式，多數患者接受度較差，在臨床推廣受到限制[3]。心電圖是常見的心血管疾病診斷方式，然而在臨床應用中發現，常規心電圖診斷檢測的時間有限，受到諸多因素限制，無法準確鑒別患者的心肌缺血情況，容易出現漏診與誤診。近年來，動態心電圖在臨床上應用較廣，可以全天候對患者的心電變化情況進行檢測，可以更好地提升診斷效果[4-5]。為探究動態心電圖診斷在無癥狀心肌缺血患者中的臨床效果，該次研究選擇該院2020年10月—2021年10月接診的120例疑似無癥狀心肌缺血患者開展調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院120 例疑似無癥狀心肌缺血患者，全部患者均接受常規心電圖診斷及動態心電圖診斷，均接受冠狀動脈CT 血管造影作為診斷金標準。其中女66 例，男54 例；年齡35～82 歲，平均（58.63±3.23）歲。體質指數為18.5～25.5 kg/m2，平均（20.63±1.11）kg/m2。該次研究經過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①均自愿入組研究，簽署知情同意書；②存在以下3 種癥狀之一：運動中出現心絞痛、運動期間水平型或下垂型ST段壓低于0.1 mV、運動中的血壓降低，無明顯胸痛、心悸與胸悶的癥狀；③資料完整；④具有表達與溝通能力。

排除標準：①合并心肌炎與心肌肥厚者；②中途退出研究者；③合并水電解質紊亂者；④造影劑過敏者；⑤合并嚴重肝腎功能疾病者；⑥免疫系統疾病者；⑦血液系統疾病者；⑧心臟手術史者；⑨癌癥者。

1.2 方法

常規心電圖診斷：體位調整為平臥位，指導患者檢查時放松，檢查前3 d 禁止服用藥物。使用CM1200心電圖機，調整增益速度為10 mm/mV，紙速為25 mm/s，指導患者在檢查中平穩呼吸。無癥狀心肌缺血的判定標準：ST段與基線相比較，增加0.1 mV或伴有T波倒置。

動態心電圖診斷：使用動態心電圖分析系統對患者進行24 h檢測，在貼電極的位置使用乙醇消毒，使用十二通道雙極導聯開展檢測，檢測時間設定為24 h。全部患者均在當天入院后進行檢測，為保障檢測結果的真實性與可靠性，由臨床醫師在檢查前告知患者相關注意事項（不可劇烈運動），以免影響檢測結果。無癥狀心肌缺血的判定標準：ST段與基線相比，改變0.1 mV以上，且持續時間為1 min以上；或基于ST段改變時，ST段與基線改變在0.1 mV以上，持續時間1 min或以上。

1.3 觀察指標

①分析常規心電圖診斷無癥狀心肌缺血的情況，包含檢出陽性率與陰性率。②分析動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的情況，包含檢出陽性率與陰性率。③統計疑似無癥狀心肌缺血患者使用常規心電圖診斷、動態心電圖診斷的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值以及陰性預測值。敏感度計算方式=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%。特異度計算方式=真陰性/（假陽性+真陰性）×100.00%。準確性計算方式=（真陽性+真陰性）/（假陽性+真陰性+真陽性+假陰性）×100.00%。陽性預測值計算方式=真陽性/(真陽性+假陽性)×100.00%。陰性預測值計算方式=真陰性/(假陰性+真陰性)×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規心電圖診斷無癥狀心肌缺血的情況分析

冠狀動脈CT 血管造影結果顯示，陽性率為77.50%（93/120），陰性率為22.50%（27/120）。常規心電圖診斷結果顯示,檢出陽性率為59.17%（71/120），陰性率為40.83%（49/120）。與冠狀動脈CT血管造影相比較，常規心電圖診斷的陽性率更低，陰性率更高，差異有統計學意義（χ2=10.522，P=0.001）。見表1。

表1 常規心電圖診斷無癥狀心肌缺血的情況分析Table 1 Analysis of routine ECG diagnosis of silent myocardial ischemia

2.2 動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的情況分析

動態心電圖診斷結果顯示,檢出陽性率為75.00%（90/120），陰性率為25.00%（30/120）。與冠狀動脈CT血管造影相比較，動態心電圖診斷的陽性率更低，陰性率更高，但差異無統計學意義（χ2=0.571，P=0.450）。見表2。

表2 動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的情況分析Table 2 Analysis of dynamic ECG diagnosis of silent myocardial ischemia

2.3 不同診斷方式的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值以及陰性預測值分析

動態心電圖診斷敏感度、特異度、準確性、陽性預測值以及陰性預測值高于常規心電圖診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同診斷方式的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值以及陰性預測值（%）Table 3 Sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of different diagnostic methods（%）

3 討論

冠心病屬于臨床常見的心血管病疾病，高發群體為中老年人群，病死率較高。冠心病很多情況下是因為心肌缺血所引發，疾病對患者的日常生活造成嚴重的影響，同樣會帶給患者重大的精神與經濟負擔[6]。近年來無癥狀心肌缺血患者的數量不斷升高，主要與人們生活習慣和工作環境的改變具有密切關系。在疾病早期患者的血管情況未完全惡化，且臨床癥狀較輕，容易出現漏診問題[7-9]。若無癥狀心肌缺血患者沒有得到及時有效的治療，容易引發心肌纖維化、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等不疾病，嚴重者會導致猝死。臨床調查發現，導致冠心病患者出現無癥狀的主要原因在于缺血范圍較小，并且持續時間短，患者身體中分泌出大量的腦啡肽，抑制疼痛及缺血程度不高，沒有達到機體的疼痛閾值。冠心病心肌缺血患者的體內代謝紊亂，影響心臟功能，嚴重者會引發死亡[10]。對冠心病患者而言，治療的重點是改善患者的心肌缺血，并且糾正心肌代謝問題，保證患者的血氧供應。

無癥狀心肌缺血是危險系數較高的冠心病種類，由于患者的臨床癥狀不明顯，如果沒有得到重視容易引發心力衰竭、心律失常等嚴重并發癥，威脅患者生命安全。無癥狀心肌缺血具有高度隱匿性，往往在發作時沒有明顯的癥狀，疾病的早期診斷是患者治療方案擬定的重要前提。對冠心病患者而言，及時且有效的診斷是改善無癥狀心肌缺血患者預后的重要方法[11-12]。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，利用血管內注入造影劑，利用影像學技術進行觀察，通過血管情況觀察判定疾病情況，冠狀動脈造影屬于有創檢測，對檢測者的身體會造成一定損傷[13-14]。常規心電圖檢測是針對某一個特定時間下患者心肌情況的觀察，但無癥狀心肌缺血患者的病情變化比較敏感，采用常規心電圖檢查沒有辦法及時發現病情的改變，容易出現漏診的問題。心電圖檢測能反復使用、操作簡單。經過臨床證實，動態心電圖檢查的應用價值較高，無創、分辨率較高，在心臟疾病檢查中應用價值較高。動態心電圖是近年來提倡的新型診斷方式，可以對患者全天候進行監視，對患者的心肌變化情況進行24 h跟蹤記錄，且動態心電圖為無創診斷法，在動態心電圖診斷下，不會影響患者的日常生活與工作，診斷準確率較高。單純采用心電圖ST-T 改變診斷高血壓患者是否罹患冠心病缺乏確切依據。臨床上高血壓患者如果出現胸悶、胸痛，靜態心電圖ST-T 改變，需要為患者及時進行動態心電圖檢查。與常規心電圖相比較，動態心電圖可以更好地體現患者疾病發作時的變化過程，捕捉異常的心電活動，有利于彌補常規心電圖中的不足之處，敏感性更強，可以及時檢測出短暫性心肌缺血，為臨床醫師對心肌缺血的診斷與治療提供有效依據。動態心電圖可以在患者活動、休息、工作、學習、睡眠中檢測，以提升臨床檢測的準確性與全面性。

張新菊等[15]在研究中，動態心電圖診斷的特異度76.19%、敏感度87.18%、準確度83.33%均高于常規心電圖診斷57.14%、74.36%、68.33%、70.00%。其研究結果與該次研究相近，在該次研究中，動態心電圖診斷的特異度92.59%、敏感度94.62%、準確性94.17% 均高于常規心電圖診斷55.56%、63.44%、61.67%。說明在無癥狀心肌缺血的診斷中，應用動態心電圖診斷的效果更好，診斷價值更高。

綜上所述，動態心電圖在無癥狀心肌缺血患者的診斷中效果顯著，靈敏度、準確度和特異度較高，效果優于常規心電圖診斷，可以檢測患者的心肌狀況，作為臨床診斷和治療的依據，具有使用與推廣價值。

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