B型超聲檢查在眼部疾病中的應用價值分析

馬麗琴

（山西省陽泉市陽煤集團總醫院 山西 陽泉 045000）

超聲檢查是利用超聲反射原理形成圖像，顯示正常和病理組織結構的差異，用來診斷疾病的一種顯像方法。眼和眼眶位于人體表層，聲衰減較少，可以利用高分辨率的高或超高頻率超聲進行檢查。眼球界面清楚，眼眶構造規則，各重要結構均被高反射性的鞏膜和眶脂肪圍繞，因此，眼和眼眶是人體最適于超聲檢查部位之一。目前應用于眼科臨床檢查的方法幾乎涵蓋超聲顯示形式的全部，包括A型超聲、標準化A超、B型超聲、超聲生物顯微鏡、三維超聲和多普勒超聲等[1]。

B型超聲的回聲用光點來表示，即每一個回聲在陰極管上形成一個光點，光點亮度表示回聲強度，回聲愈強光點愈亮。探頭在目標前線性或扇形移動，形成許多光點線，把這些光點連接起來便成為一幅二維圖像。目前眼科B型超聲儀的探頭有兩種。一種為扇形掃描探頭，另一種為多晶體線陣探頭。前者掃描線扇形運動；后者掃描線呈一字形，如實的反映被探查物的形狀和寬度。扇形掃描探頭對眼內病變顯示好，特別是視網膜的顯示最好，因為扇形掃描剖面與視網膜的凹面正好同步，可以保護聲束的垂直入射。扇形掃描剖面對于弧形的眼前節結構成像不佳，因為兩個弧形面不能形成很好的聲束入射角度[1]。

總結我院2012年一年內所做的1036例B超中，其中正常的320例；玻璃體混濁的670例；玻璃體積血和機化的26例；視網膜脫離的13例；視網膜腫物的2例；脈絡膜脫離的1例，晶體全脫位的1例，脈絡膜缺損的1例；視乳頭水腫的2例。現把幾例特殊病例的B超介紹如下。

（1）晶體脫位：由于晶狀體懸韌帶先天發育薄弱及松弛無力或發生眼球頓挫傷，以及白內障摘除術中，都可以引起懸韌帶機械性伸長或斷裂，致使晶狀體脫臼，如果晶狀體懸韌帶部分斷裂，發生晶狀體不全脫位；如果晶狀體懸韌帶全部而致晶狀體脫離原位游離于玻璃體內則發生晶狀體全脫位。手術源性晶狀體脫位可以為完整的晶狀體，晶狀體碎片存在于玻璃體中，可能引起嚴重的炎癥反應。晶狀體全脫位B超可發現玻璃體腔內有一圓形、橢圓形或梭形環狀回聲，表示晶狀體囊反射，其內有弱回聲光點，表示脫位的晶狀體已混濁；由于晶狀體較重可隨體位移動，仰臥檢查往往游離于后極部，見圖1[2]。

（2）玻璃體增殖性病變：為各種原因所致的玻璃體積血、眼內炎癥、外傷等疾患，使玻璃體內纖維膜或條索形成，不但導致視力減退，而且由于增殖組織與視網膜相連可引起視網膜脫離。B超檢查可顯示玻璃體增殖物的部位、輕重程度與視網膜的關系。增殖物的形狀不一，有樹叢狀、和條帶狀等。玻璃體內顯示的光帶形態也各異、雜亂無序、回聲強弱不等，見圖2。

（3）玻璃體后脫離：正常后部玻璃體貼附于視網膜表面，因玻璃體變性、液化等原因，可使其與視網膜分離，通常被稱作玻璃體后脫離。B超顯示一條細薄的膜狀回聲一端與視網膜分離，另一端與眼球壁貼附，后運動尚不顯著，見圖3[3]。

（4）脈絡膜脫離：正常情況下，脈絡膜與鞏膜之間有一潛在腔隙，謂之脈絡膜上腔。內眼手術、外傷、炎癥后眼內腫瘤等原因可引起脈絡膜上腔內積液或積血，導致脈絡膜脫離。B超顯示可見半圓形膜狀隆起，后端越過赤道部達視盤周圍，可見多個半球形膜狀回聲向玻璃體腔突起呈花瓣狀，膜狀物光帶較厚、厚度均勻、回聲較強、缺乏后運動，光帶與球壁之間為無回聲區，見圖4[4]。

（5）脈絡膜缺損：系胚胎期胚裂未完全閉合，出現以葡萄膜、部分視網膜感覺層和視網膜色素上皮發育不全為特征的先天性疾病，常合并其他眼組織先天異常，如虹膜缺損、小眼球等。在眼球的先天性異常中，脈絡膜缺損比較多見。B超顯示眼球形態失常，視神經下方球壁局限性向后凹陷，形成葡萄腫，邊界清晰，凹陷的球壁和正常球壁分界清楚，凹陷窩內缺乏回聲，有時在鞏膜凹陷表面可見橋狀膜，為萎縮的視網膜，見圖5。

（6）視乳頭水腫:是一種被動性的非炎癥性神經組織腫脹，是各種因素導致篩板兩側平衡失調的一種共同癥體征。視乳頭水腫的原因十分復雜，80%為顱內壓增高所致，眶內腫瘤壓迫視神經眶內段、眼壓突然降低、某些全身疾病如高血壓、某些膠原性疾病也可以引起視乳頭水腫。B超上正常視盤與后極部視網膜處于同一水平，與后方視神經相融合。視乳頭水腫則顯示視乳頭不規則扁平樣隆起，其內有結節狀強回聲，見圖6。

（7）視網膜脫離：是指視網膜神經上皮與色素上皮脫離。由于發生的原因不同，分為孔源性（原發性）和非孔源性（繼發性）視網膜脫離，非孔源性視網膜脫離又按其病因分為牽拉性視網膜脫離和滲出性視網膜脫離。B超顯示為一條明亮的、連續的、細薄的弧形膜回聲，后端連于視盤，前端可追蹤至鋸齒緣，膜狀回聲后的空間為無回聲區，膜狀回聲隨眼球轉動而擺動，運動方向與眼球壁垂直[5]，見圖7。

綜上可見，B型超聲檢查能在很大程度上反應明顯形態學改變的眼科疾病，并能為估計預后提供重要依據。