燒傷病人創面瘙癢的發生現狀及影響因素分析

燒傷后創面瘙癢(post-burn itch,PBI)癥狀是燒傷病人康復期常見并發癥,研究顯示燒傷后創面瘙癢的發生率高達80%～100%

,PBI在燒傷病人中的發生率高達91.5%

,而對燒傷病人進行隨訪調查發現,燒傷病人在出院后6個月、12個月后,PBI的發生率仍分別達到87%、78%。有研究顯示，燒傷1～2年后,創面瘙癢發生率又會逐漸增加

,對于燒傷比較嚴重的病人,PBI會伴隨著燒傷創面持續數年,嚴重影響病人的生活質量和心理狀況。因此,探索PBI形成的危險因素對于早期預防具有重要意義。目前國內對PBI流行現狀及相關危險因素的相關研究尚不足,因此本研究擬探索PBI在燒傷病人中的發生現狀,并進一步研究PBI相關危險因素,旨在為后期對此類人群進行早期治療提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機數字表法編號,隨機選取2020年7月—12月在我院燒傷科住院治療的215例燒傷病人為研究對象。納入對象年齡為24～69(41.13±9.18)歲。納入標準:①年齡>18歲;②自愿參加PBI評估且獲得本研究知情同意。排除標準:①精神疾病史;②合并糖尿病、皮膚病或腎臟疾病等易導致皮膚問題的疾病;③無法獨立配合調查。

“將護理和延伸護理服務與醫院整體發展目標結合，在頂層設計基礎上精耕細作，漸成體系，全面覆蓋，是當下和未來，醫院護理工作的恒久目標。”趙玉虹告訴記者。

記者：當聽到“把工作做成風景”的話題時，我有意上“百度”去搜索，竟然沒有類似角度。請問忻州是怎樣考慮將“風景”概念引入到工作策劃上面的？

1.2 方法

通過檢索文獻,自行設計燒傷病人瘙癢調查問卷,收集研究對象一般資料,包括年齡、性別、吸煙史(每天≥1支并持續1年以上)、飲酒史(每周≥2次并持續1年以上)、燒傷部位、全身燒傷面積及燒傷深度面積。由研究者發放問卷,指導研究對象填寫調查問卷,現場回收問卷。本次研究發放問卷220份,回收215份,有效率為97.7%。

1.3 視覺模糊評分(VAS)評估燒傷病人創面瘙癢程度

倪凱煜（1991-6），男，漢，籍貫：臨海，職稱：二級教師，學位：學士，研究方向：機械，工作單位：臨海市中等職業技術學校。

1.4 統計學分析

燒傷創面瘙癢評估時間為入院處理3 d內,采用VAS評價病人燒傷創面瘙癢程度

。VAS是采用0～10分的視覺評估方法,分數越高表示瘙癢程度越高。其中評分0～1分為無瘙癢;2～5分為輕度瘙癢;6～8分為中度瘙癢;9～10分為重度瘙癢。本研究將VAS>5分定義為燒傷后創面瘙癢。

2 結果

2.1 PBI病人的單因素分析

自變量賦值方式見表2。因變量以是否發生創面瘙癢為結局指標(是=1,否=0),將單因素分析中差異有統計學意義的自變量納入多元Logistic回歸模型中,結果顯示燒傷病人的年齡<30歲[OR=3.86,95%CI(1.42,10.51)]、年齡30～60歲[OR=2.89,95%CI(1.82,4.47)]、女性[OR=2.76,95%CI(1.19,6.40)]、燒傷面積>30%[OR=2.43,95%CI(1.27,4.64)]及燒傷深度達到深Ⅱ度及以上[OR=11.29,95%CI(2.25,53.73)]均為PBI的獨立危險因素(

均<0.05)。詳見表3。

2.2 PBI的多因素Logistic回歸分析

本研究納入215例燒傷病人,男88例,女127例。其燒傷創面瘙癢發生率為75.3%(162/215),單因素分析結果顯示創面瘙癢組與無瘙癢組在年齡、性別、燒傷部位、燒傷面積及燒傷深度的差異均有統計學意義(

均<0.05)。見表1。

3 討論

既往顯示女性是PBI的高危人群,與本研究結果一致。由于女性受內分泌激素影響及不同的自身情緒調節能力,對外界刺激應激能力較弱,壓力過大導致神經系統促發內分泌器官釋放調節炎癥及免疫反應的神經介質,增加創面瘙癢嚴重程度

。同時PBI的發生偏向于中青年人群,可能與老年人皮膚功能顯著下降,其應對刺激相對遲緩,同時局部創面炎癥反應降低,組胺等炎性介質分泌減少會降低局部創面瘙癢程度

。燒傷面積過大會影響PBI的發生,原因可能是傷口長期處于慢性炎癥期,肉芽組織增生也會伴隨瘢痕組織形成,炎癥因子分泌增加,加重瘙癢程度

。而燒傷的創面深度過深,容易導致創面反復感染,愈合緩慢,創面周圍組織向傷口中心愈合的過程中,創面邊緣的肉芽生成速度較快,瘙癢主要集中在創面邊緣處,此過程可能在創面完全愈合時才得以緩解。因此,對于燒傷面積大且較深的創面,由于愈合時間長,長期處于肉芽組織增生期,炎癥因子和組胺物質的產生會不斷刺激傷口,對病人的生活質量造成極大影響。

燒傷在康復期往往伴隨瘙癢癥狀,本研究顯示燒傷病人PBI的發生率高達75.3%,中青年、女性及燒傷較嚴重的病人,其PBI發生率顯著升高。同時多因素Logistic回歸分析結果顯示,中青年、女性、燒傷面積及燒傷深度是PBI的獨立危險因素(

均<0.05)。

PBI 的病理生理機制表明主要是炎癥因子的釋放，如組胺和肥大細胞的產生

。因PBI 持續時間較長,這種慢性瘙癢癥狀會長期影響燒傷病人心理狀況,不利于病人創面恢復。雖然PBI 病人主要癥狀為皮膚瘙癢,但目前相關研究顯示PBI可能影響其精神狀態、睡眠質量及生活質量,部分人群容易甚至會產生自殺想法

。研究發現燒傷較嚴重的病人在出院后的3個月至1年的時間內,其PBI 瘙癢程度與生活質量呈負相關

。持續PBI 會影響燒傷病人精神狀況,有研究對燒傷病人出院后第3個月、第6個月、12個月的創面愈合情況進行隨訪調查,使用簡易健康調查問卷評估病人心理狀態,結果發現瘙癢程度是燒傷病人出現不良負性情緒的危險因素

。PBI也會嚴重影響睡眠質量,病人PBI越嚴重,其入睡困難程度也逐步加重

。PBI 病人出現入睡困難的發生率高達43%,其中≥50%的病人需要使用安眠藥物輔助睡眠

。睡眠質量的下降使超過1/3的PBI病人無法專注于白天工作和學習

。

玉樹縣位于青海省南部，是三江源重要的生態環境保護區，地理位置為東經95°41′～97°44′，北緯32°02′～33°44′之間，境內平均海拔4 493.4 m，全縣總面積15 442.08 km2。該縣冬季風大、干燥、氣溫低；夏季氣候半濕潤，雨天多，降水少，蒸發量大，氣壓低，紫外線強，年均氣溫2.9℃，年降水量487 mm，且以暴雨居多。

目前，針對PBI的臨床干預主要包括藥物治療和非藥物治療

。藥物治療采用抗組胺藥物、抗神經疼痛藥物、局部注射肉毒桿菌神經毒素及局部麻醉藥物

。其中抗組胺藥物是最常使用的藥物治療。有研究顯示20%的PBI在使用抗組胺治療后會完全緩解,近60%的PBI得到部分緩解,整體的治療效果較明顯

。而非藥物治療主要集中于物理療法,其中局部冷療是常用的物理治療手段,冷療多采用冰袋貼敷和冷水浸泡。同時也可以通過壓力治療和局部按摩緩解局部PBI

,也有研究顯示，經皮電刺激可以用于止痛、止癢,對于PBI病人有較好的緩解作用

。

鑒于本研究結果,PBI作為燒傷病人創面愈合期常見的不良癥狀,在臨床燒傷病人中的發生率仍然較高,已嚴重影響病人的生活質量和康復。臨床應重視燒傷病人高危人群的早期預防和治療,采用綜合型護理方案進行干預,對病人進行早期健康宣教,不斷完善個性化護理方案,盡可能改善病人住院期間的生活質量。

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