生態學視域下醫學職業教育境遇與發展路徑研究*

摘" 要" 生態學為觀察和解讀醫學職業教育中存在的問題提供了適切性視角。以生態學基本原理系統剖析其現實境遇，即生態病理的現象，包括醫學職業教育的首要癥結頑疾、功能釋放的限制、生態脆弱因素、管理經營困境、花盆效應影響和被邊緣化效應。探討醫學職業教育發展路徑，維持醫學職業教育生態平衡策略，包括增強凈化力富集正價值、調整生態位保證遷移率、提升生存力穩定生物鏈、把控統領性提供穩定源、擴展合作性穩固生態位和摒除邊緣性提高影響力，進而實現醫學職業教育的穩定發展。

關鍵詞" 教育生態學；醫學職業教育；生態病理

中圖分類號：G719.21" " 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2022）10-0058-03

0" 引言

2017年全面推進職業院校教學工作診斷與改進工作，職業教育評價進入嶄新階段。醫學職業教育是現代職業教育體系中的重要一環，以新發展理念為引領，以整改工作為契機，其發展正在經歷新歷史時期的考驗。生態學本身具有多維交叉的系統性特點，為教育研究提供獨特的考察方式與分析視角[1]。醫學職業教育的發展必須符合教育生態學的發展要求，是教育生態系統中的重要鏈條。本文將醫學職業教育置于生態學視域下，用生態學的指標評價其存在的生態病理問題，并探究促進其發展的生態路徑至關重要。

1" 醫學職業教育的生態內涵與價值

1.1" 生態內涵

以不斷增加培育力度的教育生態環境為基礎，以國家宏觀及醫學教育體系內部微觀調控為依托，以強化醫學職業教育、醫學職業技術教育和醫學職業培訓為具體教育形式，充分體現人力、物力、財力和信息輸入與人才輸出之間的關系，發揮其在醫學教育生態系統中的地位和作用，促進醫學教育生態系統的良性循環。

1.2" 生態價值

在醫學教育體系中，醫學職業教育主要解決基層衛生人才缺口問題，但其教育相對于中等醫學職業教育更具技術性，對中職和本科的技能型和綜合型人才具有更強的職業需求。從宏觀角度，其生態價值在于補充基層醫療衛生體系的人才缺口；從微觀角度，技術的可塑性是銜接中職和本科醫學人才的橋梁。

2" 醫學職業教育的生態病理

2.1" 醫學職業教育的首要癥結頑疾

2014年，教育部發布《關于深化職業教育教學改革 全面提高人才培養質量的若干意見》，明確指出要“積極探索有效的教育載體，形成常態化、長效化的職業精神培育機制”[2]。醫學職業精神是指醫療從業人員把醫學職業規范內化成自身道德和精神追求的一部分，進而表現出來對醫學工作的情感態度和行為方式，能夠為特定的醫學職業思想和行為提供方向。忽略醫學職業精神的培育，將造成醫學職業精神的缺失。價值觀的教育受社會、家庭成員價值觀的影響較大，醫學生面對社會和行業內部一些不良因素的影響和誘惑，很難形成正確的價值觀。人文素養教育與專業課程割裂，人文素養的教學內容與教學方法落后，等等，都是導致醫學生人文素養缺失的重要因素。

2.2" 醫學職業教育功能釋放的限制

當教育生態系統中的限制性生態因子超出醫學職業教育能夠承受的限度時，就會影響醫學職業教育功能的釋放。多層次的教育生態結構是生態系統的構成要素[3]，影響最為深刻的四個生態因子分別為物質流、能量流、信息流和降衰率。重技術和技能是醫學職業教育的顯著特點，同成人教育一樣存在實踐基礎強、理論基礎相對薄弱的現象[4]。一些醫學職業院校由于歷史原因決定了其發展的方向和速度，其歸屬決定了教育資金的投入。醫學職業教育生態系統效能失調的另一個重要因素在于信息流不暢，教育內容與先進的醫學教育相差較多，教學內容的設置不能適應當前醫療工作的需要，專業設置的重復率高，導致人才輸出流短時間內過于龐大，超出社會生態系統對人才流的需求。

2.3" 醫學職業教育的生態脆弱因素

連接醫學職業教育與其他教育生態系統的重要鏈條是師資。師資隊伍建設已經成為高職教育發展的質量與命脈所系[9]。醫學職業教育的師資結構科學性不強，年齡組成、性別比例、職稱結構和學歷結構的科學性不足，在一定程度上限制了醫學職業教育的發展。國家要求醫學職業院校教師每年都有一定的崗位進修經歷，但大部分學校無法完成，導致一線教師不能對醫學前沿知識有所了解，距離前沿科研越來越遠，出現重教輕研的單翼發展現象，培養出的人才并非社會所需要的類型[5]。

2.4" 醫學職業教育的管理經營困境

2017年，國務院辦公廳發布《關于深化醫教協同 進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，提出要“遵循醫學教育規律和醫學人才成長規律，為建設健康中國提供堅實的人才保障”[6]。一些醫學職業院校對醫學職業教育理念剖析不深，不能及時掌握醫學職業教育的發展方向，盲目、盲從、盲干，造成發展的不確定性，影響醫學職業教育作用的發揮。醫學職業教育的政策具有連續性，但學習不足，對政策理解不夠深入，斷章取義，非但不能促進發展，反而會產生抑制作用。醫學職業院校如不能學習新政策，領會相關內容并正確解讀，對其發展是一種巨大阻力。

2.5" 醫學職業教育的花盆效應影響

花盆效應即局部生境效應會導致生態幅變窄，生態價值下降，對生態因子的適應閾值也逐漸下降[7]。

醫學職業教育的生態個體缺少知識與技能轉換和銜接的能力，工學結合、校企合作和頂崗實習的平臺較少，過度依賴國家和政府，缺少自身能量流的來源。國家雖然加大了對醫學院校的投入，但并未大幅度增加醫學職業教育的投入，民辦醫學職業教育的涌入給公辦醫學職業教育帶來巨大沖擊。

2.6" 醫學職業教育被邊緣化效應

醫學職業教育的社會認同度相較醫學本科低很多，大多數生源屬于無奈之選，遠不如醫學本科人滿為患。社會認同度在一定程度上決定了其在醫學教育生態系統的生態位。醫學職業教育學校在理念上也將自身邊緣化，著力于教知識和技能，忽略了人才的培養，結果導致輸出流不暢，進而影響自身發展。

3" 教育生態學視域下醫學職業教育的發展路徑

3.1" 增強醫學職業教育的凈化力，富集正價值

認識醫學要從認識生命開始，醫學生應該認識到生命是一種多維度的呈現形式。醫學職業教育的終極歸宿就在于促進醫學生多項式生命的發展[8]，使醫學生生成對職業堅守、對生命敬畏的情感。明確醫學人文精神的引領作用，強化醫學職業價值注入，豐富醫學職業人文滋養，提升醫學校園文化內涵。

3.2" 調整醫學職業教育的生態位，保證遷移率

明確醫學職業教育在醫學教育生態系統中的正確生態位，調整頂層政策設計，保證適當的物質流、能量流和信息流暢通，并保證遷移率與降衰率的平衡，從而確保醫學職業教育的平衡與穩定發展。

3.2.1" 平衡醫學職業教育的物質流

樹立基礎與實踐并重的思想，加強同類院校之間的資源共享，協同完成區域性的醫學教育；限制個別學校投機專業的行為，形成專業的品牌效應，控制掛牌、套牌辦學和辦專業的行為，確保物質流進入正常的醫學職業教育中。

3.2.2" 確保醫學職業教育的能量流

醫學職業教育所占據資源總和的幅度為其生態位寬度，需要保持在科學合理的范圍內，防止由于能量流不足造成同類醫學職業院校之間出現重疊排斥現象。

3.3" 提升醫學職業教育的生存力，穩定生物鏈

教師和醫學生同為醫學職業教育的生態因子，醫學職業教育的生態鏈脆弱因素主要在于師資。通過教師將知識和技術、技能傳遞給生態個體，讓價值流、知識流和能量流不斷匯集到醫學職業教育的生態個體，從而穩定生態平衡。

3.4" 把控醫學職業教育的統領性，提供穩定源

醫學職業教育者要深刻剖析國家相關政策和文件，合理確定醫學職業教育的生態位，掌握醫學職業教育人才培養和使用規律，保證專業設置合理性。每年要根據市場的人才流需求調研，對同類教育的專業設置和人才培養量度進行調研，合理科學地選擇生源，為區域提供適當的人才流入。

3.5" 擴展醫學職業教育的合作性，穩固生態價

將終身學習的理念貫穿于醫學職業教育始終，準確把握醫學職業教育培養的技術型人才應具備的能力，提高醫學生的可塑性，培養醫學生的學習能力和認知水平，讓知識、技術和技能的學習能夠轉化為醫學生自身所具有的知識、技術和技能。

3.6" 摒除醫學職業教育的邊緣性，提高影響力

相關主管部門要提高醫學職業教育院校地位，在穩定醫學職業教育發展上下功夫，不斷提高醫學職業教育的影響力。醫學職業院校也要不斷通過對外培訓、聯合辦學、校企合作等創出品牌，在區域發展中發揮作用。

4" 結束語

醫學職業教育是醫學教育系統的重要組成部分。本文從生態學視角，利用生態學原理和知識，對醫學職業教育中存在的問題進行剖析，按照提出的策略解決問題，為醫學職業教育發展提供重要依據，助力醫學事業發展。

參考文獻

[1] 楊新宇.民族地區職業教育的現實境遇與發展路徑：基于教育生態學的視角[J].信陽師范學院學報（哲學社會科學版），2020，40（4）：74-80.

[2] 林男.基于隱性課程的醫學生職業精神培育實踐研究：以浙江醫學高等專科學校為例[J].金華職業技術學院學報，2016，16（2）：28-31.

[3] 董平，李艷娥.教育生態學視域下粵港澳大灣區職業教育生態發展探究[J].教育與職業，2019（20）：53-57.

[4] 張雨，曹必文.教育生態學視域下高職院校教師專業發展的困境與突破[J].黑龍江高教研究，2018，36（9）：119-122.

[5] 陳一諾.教育生態學視角下職業教育專業建設研究[J].淮南職業技術學院學報，2018，18（3）：79-80.

[6] 譚工.醫教協同的高職醫學職業教育改革：理念、問題與方[J].中國職業技術教育，2018（25）：88-90.

[7] 左璐.生態學視域下農村社區職業教育助推精準扶貧的價值與路徑[J].職教論壇，2018（10）：94-99.

[8] 田小海，崔洪艷.多項式生命的發展是醫學職業教育的終極歸宿[J].醫學教育研究與實踐，2017，25（2）：211-212，227.

*項目來源：吉林省教育廳教科辦“生態學視域下醫學職業教育的現實境遇與發展路徑研究”（項目編號：GH20532）。

作者：田小海，長春醫學高等專科學校，副教授，研究方向為基礎醫學教育；崔洪艷，長春醫學高等專科學校，講師，研究方向為護理教育（130031）。