醫護宣教平臺對缺血性腦卒中患者神經功能和生活質量的影響

王 娟，張海嬌，高媛媛，唐麗梅，田惠杰，田素齋

(1.河北醫科大學第二醫院東院區神經內科，河北 石家莊 050005；2.河北省邯鄲市中心醫院護理部，河北 邯鄲 056000；3.河北省中醫院刮痧門診，河北 石家莊 0500017；4.河北醫科大學第二醫院養老中心，河北 石家莊 050005)

急性缺血性腦卒中約占腦卒中的60%～80%[1]，缺血性腦卒中具有高發病率、高致殘率、高病死率等特點, 其致殘率可達75%。我國腦卒中的發病率正以每年8.7%的速度上升，嚴重影響腦卒中患者的日常生活質量[2]。國內外研究顯示，腦卒中患者及家屬出院后普遍存在缺乏疾病相關知識、康復知識和心理支持等，同時由于出院指導的短效性和延續性護理的缺乏等均會嚴重影響患者預后[3-5]。有效的健康教育可提高患者和家屬對疾病的了解程度，促進患者主動改變不良生活方式，堅持康復訓練，提高自我效能與日常生活能力，提高生活質量[6]。隨著信息化時代的發展，健康教育模式逐漸由口頭和書面等轉變為交流便利，方式多樣，普及率高的手機微信軟件[7]。本研究組建基于微信的醫護宣教團隊，對缺血性腦卒中出院患者進行健康教育并觀察其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，選擇河北醫科大學第二醫院神經內科2019年1—6月缺血性腦卒中出院患者430例。納入標準：①符合中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)[8]疾病診斷要點，且經頭顱CT和(或)MRI診斷證實缺血性腦卒中患者；②改良Rankin評分 ( improved Rankin scale，mRS)評分2～5分；③患者或家屬配備智能手機，具有操作微信等功能軟件的能力；④自愿參加本研究。排除標準：①合并有精神疾病病史；②短暫性腦缺血發作患者；③其他原因致殘的患者；④正在做其他試驗研究病例。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。患者知情同意，并簽署知情同意書。依據患者入院順序，采用信封法進行編號，奇數為觀察組，偶數為對照組, 每組215例。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組，主管醫生和護士給予患者常規出院健康教育，發放健康教育手冊，內容包含腦卒中飲食指導、康復訓練、用藥指導、復診時間等相關問題。觀察組，患者在出院時，除給予對照組的常規指導外，主管護士邀請患者及家屬進入“醫患手拉手”微信群，進入醫護宣教平臺。2組患者分別于出院3個月和出院6個月門診復查和隨訪。

1.2.1.1微信群的建立 在科主任和護士長的指導下，申請微信公眾平臺用戶名和賬號, 設計微信頭像圖標，使用專用二維碼，創建“醫患手拉手”微信群，科室主管醫生和責任護士共同建立科室微信延續服務小組。

1.2.1.2微信群的應用 ①群規：根據入組標準責任護士將觀察組家屬或患者出院當天加入該群，并修改備注身份為床號和姓名，告知此群的作用，發布群公告，不遵守規定，會被管理員移出群，視為脫組。②制定醫護宣教平臺延續護理方案:a.科室組建醫護宣教平臺小組，并指定專人作為管理員，組內成員在參考大量文獻、診治指南的基礎上，制作形式活潑、內容通俗易懂的健康教育PPT,并經科室主任、護士長審核通過。見表1。b.管理員針對醫護人員工作情況及能力進行相關排班，并根據授課情況及群內患者和家屬反饋進行相應績效加分。每周進行一次健康教育活動，分為三種形式:PPT結合音頻授課，醫護答疑及群內推送健康教育資料。PPT授課為每周一次，根據相關健康教育內容進行制作，并在群內進行相關講解。答疑會為每周集中開展一次，開展時間為60～100 min，為保證答疑效果，群管理員提前在群內以接龍形式征集有咨詢需求的患者，每次3～5例，每例患者可咨詢20～30 min。健康資料推送為實時推送，PPT 講解完成之后制作為相關微信公眾號內容進行推送，如有相關知識更新，將會進行實時動態健康資料推送。c.責任護士根據患者出院時間，在微信群通知患者復診時間，指導復診注意事項，發送主管醫生排班情況，方便患者預約復診。d.根據復診結果，主管醫生給予提供個體化治療方案，護士再進行個體化腦卒中二級預防健康教育。③管理員每周組織，落實微信健康教育活動，科主任和護士長進行監督，參與質量控制。

表1 微信群健康教育內容Table 1 Contents of health education of WeChat group

1.2.2研究工具和評價指標 ①改良的Rankin 量表(Modified Rankin Scale，mRS)評分 是臨床衡量腦卒中患者神經功能恢復狀況的常用工具，用于評估腦卒中后患者生活活動能力的依賴程度和病殘程度。共分為6級，0分為完全沒癥狀；1分為有癥狀，但無明顯的功能障礙；2分為輕度殘疾；3分為中度殘疾；4分為中重度殘疾；5分為嚴重殘疾；6分為死亡。等級越高卒中后殘疾程度越嚴重，mRS評分2分是劃分腦卒中患者卒中后是否殘疾的標準及分界值[9]。②腦卒中專用生活質量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)屬于腦卒中患者常用量表，主要包含情緒、自理能力、社會能力、工作能力等共12個維度49個條目，各條目都采用Likert 5級評分法，評分從“非常差”至“非常好”，總分范圍49～245分，得分越高說明患者的生活質量越好[10]，相關研究結果表明該量表具有良好的信度及效度，Cronbach’s a系數為0.762[11]。

1.2.3資料收集方法 2組資料均由研究者負責收集，調查前向患者說明本研究的目的和要求，由研究者通過電話、微信等進行問卷調查，采用統一指導語，在患者理解的基礎上填寫問卷。對于不能填寫的患者，由研究者代為填寫，填完后立即核查，對錯漏處進行補填或重填，保證問卷的真實性和有效性。兩組患者分別于出院前、出院后3個月和出院6個月后填寫問卷。

1.3統計學方法 應用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析。計量資料比較采用重復測量方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般資料 2組患者在年齡、文化程度等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組一般資料Table 2 General information of patients between two groups (n=430，例數，%)

2.22組患者mRS評分的比較 干預3個月后和6個月后2組患者mRS評分均較干預前降低，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組干預前后mRS評分比較Table 3 Comparison of mRS scores between two groups before and after intervention 分)

2.32組患者生活質量評分的比較 干預前，2組患者生存質量各領域評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預3個月后，6個月后2組患者生存質量各領域總評分均較干預前升高，生存質量總分升高，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預前后2組生活質量評分比較Table 4 Comparison of quality of life scores of stroke patients in two groups before and after intervention 分)

表4 (續)

3 討 論

3.1基于微信的醫護宣教平臺可改善患者的神經功能，提高患者康復效果 結果顯示，觀察組較對照組mRS評分明顯降低，這與池金美等[12]的研究結果一致。在3個月的延續護理中，觀察組47%患者mRS評分降低，促進了患者神經功能恢復。Martins等[13]通過遠程醫療視頻系統，醫護共同協作干預，為急性腦梗死患者提供了溶栓機會，縮短溶栓時間，改善腦卒中健康教育模式并提高康復服務的實施效率。本研究基于微信的醫護宣教平臺使醫療護理服務由院內延續到院外，更適合腦卒中患者出院后康復的需求，打破時間和空間限制，提高康復服務的實施效率。采用圖片、漫畫和視頻等方式，使患者更容易接受，便于學習模仿，有利于患者從醫院的被動治療轉變為出院后的主動康復鍛煉模式，促進了患者知識-信念-行為的轉變，提高了患者二級預防的依從性。

3.2基于微信的醫護宣教平臺可提高急性缺血性腦卒中出院患者的生活質量 本研究結果顯示，在急性缺血性腦卒中患者中應用基于微信的醫護宣教平臺進行延續護理后，在出院3個月和出院6個月，2組患者生活質量總分及各維度得分均顯著升高。本研究觀察組出院6個月生活質量總分(170.56±20.93)分，與李秋妍等[14]、舒小珉等[15]研究結果一致。腦卒中患者生活質量與患病后殘疾、焦慮抑郁、家庭功能、自我管理行為和社會心理相關[16-17]，Nordin等[18]研究發現，醫護人員協助腦卒中患者進行家庭護理輔助治療，可改善腦卒中后機體功能和生活質量。本研究中重視缺血性腦卒中患者和家屬的健康教育，定期授課及知識解答，內容主要包含腦卒中預防、識別處理、康復訓練、居家護理、心理護理、腦卒中全程管理等，圖文并茂，方便患者和家屬理解與接受，內容可重復觀看；主管醫生和責任護士定期幫助患者和家屬其答疑解惑，對其比較薄弱的問題，進行解說，有利于其提升管理疾病的方法和增強戰勝疾病的信心，增強自我管理能力和治療依從性。

本研究通過基于微信的醫護宣教平臺，彌補了傳統宣教的不足，省時省力，方便快捷，降低了缺血性腦卒中患者的mRS評分，改善了其神經功能預后，提高了生活質量，為患者和家屬提供了長期的、連續的、動態的腦卒中疾病知識和康復指導，降低了醫療保健費用，是一種簡單經濟有效的延續護理服務模式，可進行推廣應用。