新時期醫療廢物管理與處置

囊恩昌 吳啟模

（云南易清環境科技有限公司 云南昆明 650000）

引言

近年來，隨著人民群眾對美好生活的不斷追求下，環保變成公眾普遍關心的問題，醫療廢物的處理處置作為環保細分領域，對其關注度逐漸提高。醫療廢物處理處置問題也變得備受重視，因此針對醫療廢物的處置需要充分吸收多年以來積累的處置經驗，補齊短板，努力推動我國醫療廢物處置能力現代化建設目標的實現。

1 醫療廢物概述

1.1 醫療廢物的來源

醫療廢物都來源于我國的醫療機構，通常包含各大醫院、衛生院、療養院、診所、衛生所（室）以及急救站等。醫療廢物指的是醫療機構產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

1.2 醫療廢物的危害

醫療廢物主要包括：手術和包扎的殘余物、化驗殘余物、一次性注射器、廢棄的醫藥品等固體廢物、繃帶、棉球、病人的排泄物、嘔吐物和分泌物等。具有全空間污染，急性傳染和潛伏性污染等特征[1]。這類廢物中夾帶的病毒、病菌遠遠超過普通生活中產生的垃圾，如果對醫療廢棄物處理不當，將會對大氣、地下水、地表水以及土壤造成嚴重的污染，同時還會發生疾病傳播等嚴重現象。2012 年中央電視臺“3.15”晚會曝光的汕頭市澄海區玩具制造業事件[2]，由于廠家利益的驅動加上部分醫務人員法律意識淡薄和監督管理不力，該企業利用醫療垃圾作為原料生產玩具，給社會帶來了嚴重的不良影響。

2 醫療廢物管理與處置現狀

2.1 現狀

我國醫療廢物處置起步較晚，技術相對薄弱。過去僅有少數大城市建立相應的醫療廢物處置體系，大部分采用焚燒技術進行處置，技術單一。隨著國民經濟的發展，公眾環保意識提高，政府對醫療廢物的處理也開始重視起來[3]。

1980 年左右我國開始對醫療廢物進行管理，醫院的醫療廢物于1998 年正式納入《國家危險廢物名錄》。到2003 我國正式出臺一系列關于醫療廢物的法律法規[4]如表1 所示。

表1 醫療廢物的法律法規

隨著相關法律法規的實施，我國的醫療廢物管理進入快速發展期，醫療廢物處置由分散轉向集中。逐步形成醫療廢物的產生、收運、處置等全過程管理體系。根據全國中、大城市公布的固體廢物污染環境防治年報，我國近年來醫療廢物的產生及處理情況如表2 所示。

表2 近年來醫療廢物的產生及處理情況

圖1 近年來醫療廢物的產生及處理情況

從近年來的醫療廢物的產生及處理情況來看，我國的醫療廢物產生量逐年上升，但增長率基本上逐漸下降，同時醫療廢物的處置量基本上可以達到99%以上，有關數據表明，我國的大部分大中型城市的醫療廢物處置量達到100%。

2.2 醫療廢物收集處置存在的問題

目前我國的醫療廢物主要存在以下幾個方面的問題[5]：（1）醫療廢物分類和收集管理不規范：在處理醫療廢物，由于缺乏基本分類知識，各種不同的類型的醫療廢物出現混裝的現象屢見不鮮，偏遠地區由于處理能力較弱，將其與生活垃圾混合處理，對群眾的身體健康和環境安全帶來重大隱患。（2）應急體系和處理能力不夠完善，醫療廢物的負荷率無法有效應付激增的醫療廢物。

3 我國醫療廢物處置方法

現如今，我國有多種處理處置醫療廢物的相關技術，其中包括[6]：衛生填埋技術、焚燒技術、高溫蒸汽滅菌技術、化學消毒技術、微波滅菌技術、等離子體技術等[7]。

3.1 衛生填埋技術

衛生填埋技術是將醫療廢物經過焚燒或者其他的處理技術，達到要求后將剩余的殘渣送到填埋場進行處理[7]。該技術具有工藝簡單、投資較低、處理量大等優點，但是填埋技術存在一定的潛在危害，如滲濾液等有害物質隨雨水滲入土壤、地下水，進入到周圍環境中，造成嚴重的次生污染。因此填埋場必須有嚴密的防滲措施，同時還必須開展對土壤和地下水的長期監測。

3.2 焚燒技術

目前國內外應用最廣泛的是焚燒技術處理醫療廢物，焚燒處理是指在高溫條件下，將醫療廢物中的轉化為氣體和殘渣，同時將醫療廢物中的有害物質和病菌滅活的技術。該技術具有處理徹底、適用范圍廣，可以處置感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性醫療廢物、“三化”效果顯著、技術成熟等顯著優點，但是成本相對較高，且容易產生二噁英、廢渣和飛灰等有害物質，因此需要配置完善的尾氣處理系統，避免這些有害物質對環境造成二次污染[7]。目前醫療廢物焚燒主要爐型有連續熱解焚燒爐和回轉窯焚燒爐。

3.3 高壓蒸汽處理技術

高溫蒸汽處理技術是將預處理過的醫療廢物置于壓力容器中，并利用過熱蒸汽使致病菌變性失活而實現滅菌的目的。為保證醫療廢物的處理效果，醫療廢物進入壓力容器后需要在一定的溫度及壓力條件下保持一段時間，直至致病菌被殺滅。常見的滅菌器包括立式和臥式兩大類，大部分處理機構采用的是臥式滅菌器[8]。該技術只適用于損傷性廢物和感染性廢物的消毒處理，對于病理性廢物或是藥物性廢物處理效果不佳[9]。

3.4 化學消毒技術

化學消毒技術是利用粉碎后的醫療廢物和化學消毒劑（石灰粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣等）混合達到病菌滅活的目的，該技術具有一次性投資較少，處理工藝設備與操作相對簡單等優點，適用于感染性廢物和損傷性廢物的小規模處理，對人體血液、糞便、尿液的處理效果較好[10]。但是該技術一定的缺陷：（1）處理過程中不可避免會產生一定的廢氣以及廢液，容易產生二次污染；（2）化學消毒劑對人體的危害很大，高強度工作人員可能會患有職業病；（3）為保證良好的處理效果，需要對醫療廢物進行破碎處理。

3.5 微波滅菌技術

微波滅菌技術的原理跟焚燒技術類似，都是通過加熱的方式實現滅菌的效果，區別在于焚燒技術是通過高熱值燃料提供熱源，而微波滅菌技術是利用高頻電磁波的電磁共振效應對醫療廢物進行升溫處理，該技術具有能耗低、消毒效果好等優點，但是不適用于病理性廢物和化學性廢物的處置，且微波對人體的傷害也比較大[11]。

3.6 等離子體技術

等離子技術也屬于高溫處置技術，是利用氮氣或空氣為載體，并通入高壓電流使惰性氣體發生電離產生電弧，進而達到產生高溫的目的。該技術由于設備成本高，在我國目前的醫療廢處理技術中不易全面推廣。

結語

醫療廢物作為一種特殊的種類，其內的病菌比普通生活垃圾的多成百上千倍，里面隱藏著的化學成分以及致病的微生物隨時都有可能會威脅人們和環境的健康[12]。經過近20 年的發展，我國醫療廢物處理處置技術逐漸創新，醫療廢物集中處理設施也逐漸完善。但是我國在醫療廢物處理技術的應用和管理的相關經驗和國外發達國家相比還是有一定的差距，因此需要從以下幾個方面對醫療廢物處理進行完善：

（1）科學規劃，加大力度完善醫療廢物集中處置設施建設，根據目前每日醫廢產生的量還有未來的發展，科學評估，做好應急方案，把移動式設備作為應急舉措，以保障醫廢就近處理[13]。

（2）精細化管理，嚴格監管醫療廢物，妥善安置醫療廢物，確保對產生的醫療廢物應收盡收。基層醫療機構分布范圍廣，規模小且數量多，醫廢處理的工作量也大且成本高，需要更大力度對基層醫療機構進行監管。各地應建立責任制，結合實際積極探索更有效辦法，破解基層醫療機構醫療廢物在處置過程中的難題。另一方面可以通過將醫療廢物的管理和依法處置，納入對醫療機構的評審評價和績效考核，增強醫療廢物處置的意識。

（3）統籌謀劃，建立完善區域協調合作機制，建立跨區域的協調處置機制，不僅可以滿足應急需求，也能解決醫療廢物集中處置設施難以覆蓋邊遠地區的問題[14]。