從《諸病源候論》導引法談扶陽導引*

北京中醫藥大學中醫學院

郭紫薇 張玉蘋(北京 100029)

提要 《諸病源候論》一書開創了辨證導引的先河。本文由該書的辨證導引受到啟發，對書中導引法條文進行了重新梳理編號，按照病候、功效分別做了統計，書中具有助陽益陽功效的導引法占總數的近三分之一，該書思想為“重陽”。故本文提出了“扶陽導引”的想法，又結合扶陽派思想、八綱辨證和三因制宜思想為當代臨床導引處方的應用提出了建議，強調吸氣，配合振腹。

傳統導引術是古人遺留給我們的瑰寶。在當代，導引作為一種養生和治療手段，在中醫學領域有著屹立不倒的地位。《諸病源候論》是一部在導引方面極具意義的著作，集隋以前諸家導引法之大成，在諸病之后附有養生方和導引法二百余條，開創了辨證導引的先河[1]，系統地將導引法用作醫療手段，具有研究價值。通過對該書的導引進行整理統計研究，可以為臨床導引處方的應用提出參考建議。

1 導引術源流

“導引”一詞的出現始見于《莊子·刻意》“吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥申，為壽而已矣。此道引之士，養形之人，彭祖壽考者之所好也”[2]。文中“道引”即“導引”，肢體的運動配合呼吸吐納，可以達到強身健體、延年益壽的目的。《呂氏春秋·古樂》曰：“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其原，民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達，故作舞以宣導之。”[3]其中“舞”即是指運動肢體，“作舞以宣導之”即是指通過肢體的運動以宣導濕滯之氣，解決“筋骨瑟縮不達”的問題，這便是當今所說的導引術的雛形。

導引法源于古時候人們對于身邊自然環境和飛禽走獸的觀察和模仿。后又通過結合人類的日常行為特征，經過不斷的試驗，逐步地發展成可以強身健體、延年益壽的功法。如1984年湖北張家山漢墓出土的一批竹簡，題名《引書》，其中“虎引”“復鹿”“鳧沃”等動作就是對虎、鹿、鳥這些動物的模仿。而后東漢醫家華佗創編“五禽戲”，不僅強調要模仿虎、鹿、熊、猿、鳥5種動物的動作，還強調習練功法的時候要抓住這5種動物的神態特征，要表現出“虎之威猛，鹿之安舒，熊之沉穩，猿之靈巧，鳥之輕捷”[4]。

經過歷史上漫長發展，導引法逐漸豐富完善。秦漢時期，導引的理論已初步形成。《素問·異法方宜論》中提到了不同地域使用的不同治療方法，其中就包括導引術：“中央者……故其病多瘺厥寒熱，其治宜導引按蹻。故導引按蹻者，亦從中央出也”。到了魏晉南北朝時期，出現了《黃庭經》，闡述了以存想為主體的導引方法[5]，《抱樸子》和《養性延命錄》中則記述了豐富的導引理論及方法；此時的導引術目的主要在養生防病、延年益壽，強調精神修煉，重視整體調節。隋唐時期，導引理論逐漸成熟，導引術在當時受到了官方的重視，《諸病源候論》一書的出現，首次將導引與證候結合論述，全書未載一方一藥，運用導引法治療疾病；《備急千金要方》和《千金翼方》中也記載了大量的導引術，將導引分為動功和靜功，還將導引與按摩結合了起來。宋金元時期，導引開始形成了不同的套路，這個時期出現了“二十四節氣導引養生法”，依據順時養生的理論，將導引與傳統二十四節氣相結合，形成了一套特色的導引術[6]。明清之后，導引術得到了推廣和普及，明初官方組織編寫了《普濟方》，匯編了數百種導引治病的方法；清代則出現了便于傳播推廣的各種導引圖譜。在當代，導引作為一種養生和治療手段，在中醫學領域有著屹立不倒的地位。

2 導引處方現狀

關于導引處方的臨床應用和研究現狀，目前多為針對一種功法的研究，或針對某一疾病的研究。如代金剛[7]，以表格的方式分析了八段錦八個動作對應的臟腑肢體、機理功效和對應癥狀，說明了八段錦對多種疾病有比較好的輔助治療作用，為更合理、更有針對性地將八段錦作為運動處方提供了參考意見。再如白震民等[8]，運用了中醫養生導引處方對老年女性腰痛進行干預，評價了其療效并探討了相關機制，證明中醫養生導引處方可以顯著改善老年女性的腰痛程度和功能障礙，還可以促進老年女性的柔韌性、平衡能力和腰部肌力。還有李仁松等[9]，對新型冠狀病毒肺炎出院患者應用了個體化的導引功法運動處方進行康復鍛煉，證明了個體化導引功法運動處方可以緩解新型冠狀病毒肺炎患者的肌骨癥狀，還可以增強患者體質、調適其心理狀態等。

中西方醫學在臨床上都有運動處方的應用。西方一直有“運動處方”的概念，其重點要素有4個：合理的運動強度、合理的運動項目、合理的運動時間和合理的運動頻率[7]。不同的是，我國的傳統導引則格外強調“調身、調息、調心”的“三調合一”，形與神合、動靜相宜，才能發揮導引的最大功效。若能將二者的中心指導思想、不同功法習練的次數、實際功效等相互借鑒總結，則可以研究現代臨床的導引處方。

3 《諸病源候論》導引法相關研究

3.1 導引法是干預疾病的重要手段 《諸病源候論》中共列了風病諸候、虛勞病諸候、腰背病諸候等共70個總病候。每個總病候下又分列眾多小病候，如在風病諸候下分列了風偏枯候、風身體手足不隨候、偏風候、風不仁候等60個小病候，全書總計986個小病候。其中有47個總病候中的共111個小病候附帶了“養生方導引法”條文，通過對全書導引法的梳理和編號[10]，筆者共統計出了 292 條導引條文。其中重復的有74條，包括34條(29 組)完全相同的條目，3組部分相同的條目，和37條(27組)表述不同但意義相同的條目。

書中所載導引條文中，風病諸候下附帶的導引條數最多，共有65條；虛勞病諸候下附帶的導引條數僅次于風病諸候，共有45條。且以上2個總病候下的導引條數遠超過其余總病候的導引條數，二者的導引條數總和占本書總導引數的三分之一以上。大便病諸候、五臟六腑病諸候下分列的小病候中，六成小病候之后均附帶了導引法，占比最高；腹病諸候、宿食不消病諸候下分列的小病候中，一半的小病候之后附帶了導引法，占比次之；冷熱病諸候、淋病諸候、脾胃病諸候下分列的小病候中，四成左右的小病候之后附帶了導引法，占比位于第3梯隊；其余總病候下附帶導引法的小病候占比均在三成以下。

其中虛勞候所附導引條文數最多，有15條；風冷候次之，有13條；再次為虛勞膝冷候，有11條；再次為風痹候，有10條；其余病候所附導引法均不超過10條，其中有49個病候僅附有1條導引條文，有30個病候附有2條導引條文。在全書70個總病候中，有47個總病候中出現了導引法，主要集中在內科病、外科病和五官科病。如風病諸候下共列60個小病候，其中15個小病候下附了導引法條文；虛勞病諸候下共列75個小病候，其中11個小病候下附了導引法條文。五臟六腑病諸候下共列12個小病候，其中7個小病候附了導引法條文。較少或沒有附導引法條文的疾病為婦產科病、小兒科病、蛇獸毒傷疾病等。

由上述統計結果可以看出，導引法在以風邪為主要病邪的疾病、虛勞性疾病、肢體關節疼痛性疾病、五臟六腑病和耳鼻喉齒等五官科疾病中有廣泛的應用空間。

3.2 《諸病源候論》導引法特色——扶陽導引 通過對導引法進行機理、功效分析[11]，可以大致分為助陽益陽類、滋陰生津類、調暢氣機類、利氣血運行類、補虛類、除熱類及平和陰陽類，共7大類。導引條文分布情況如表1(有少量導引條文無法歸入上述7類，故未統計入表)。

表1 導引條文分布情況表

由表1可以很直觀地看出，《諸病源候論》一書的導引法中有90條都具有助陽益陽的功效，占了總量的近三分之一，而具有滋陰生津功效的導引法只有26條。兩者數據相對比不難看出《諸病源候論》導引法的重要特色之一就是重視扶助陽氣的扶陽導引。

如風偏枯候、風痹候、疽候、風冷候、風濕痹候、腹痛候、病冷候、積聚候、宿食不消候等病候所附的導引法，均有扶助陽氣的含義在里面。以風偏枯候為例，本病由素體氣血虛弱，又感風濕邪氣所致，所附導引法為“正倚壁，不息行氣，從頭至足止，愈疽、疝、大風、偏枯、諸風痹”，同時本條導引法還附于風痹候、疽候之后；倚靠墻壁，全身放松，加強吸氣操作，吸氣可助陽[12]。反觀風偏枯、風痹的病因病機，恰屬寒邪客于外、榮衛不調而引起；吸氣助陽能調和榮衛，驅散寒邪。以上舉例只是書中90條扶陽導引中的一條，但從總條數占比上就可以看出本書對陽氣的重視程度。

4 《諸病源候論》導引法的應用

4.1 以陰平陽秘為目標，以扶助陽氣為重點 要以陰平陽秘為目標來糾正非健康狀態，就要重視對陽氣的補充、扶助。“扶陽”思想可上溯至《易經》和《黃帝內經》。扶陽學派將孔子在《彖辭》中的“大哉乾元，萬物資始，乃統天”和“至哉坤元，萬物資生，乃順承天”[13]兩句解釋為“陽主陰從”“陽統乎陰”的思想源頭[14]。而《素問·生氣通天論》中則明確提出了“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”及“凡陰陽之要，陽密乃固”[15]，重陽思想顯而易見。

另外，歷代醫家也不乏重視陽氣者[16]。如南宋時期的竇材在其著作《扁鵲心書》的理論思想中十分重視陽氣的作用，開篇便提出“須識扶陽”，善用灸法和丹藥來防治疾病，提出“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”[17]。元代的王好古則提出傷寒或雜病發展到三陰階段，以陽虛、氣虛尤為多見，喜用“霹靂散”“正陽散”“火焰散”“回陽丹”等含有硫磺、附子、干姜等辛溫之品的方藥治療。明清時期以薛己、張景岳、趙獻可、李中梓等為代表醫家的溫補派，認為“凡陽虛多寒者，宜補以甘溫”，強調溫補脾腎先后二天，用藥上多選甘溫、甘潤，久服無弊之品。扶陽學派的創始人清代名醫鄭欽安提出，八卦的生成以乾坤為先天，六子為后天，特別指出坎離秉天地正氣而生，為人生立命之根[18]，推崇以陰陽為綱來闡發人的生理、病理，尤其重視元陰元陽[19]，認為元陰元陽是人身立命之根本，在治療上注重扶助元陽[20]，使“陽氣流通，陰氣無滯”。

《諸病源候論》中的助陽益陽導引法強調吸氣，配合振腹操作。該書論述的病機多從“風冷”著眼，由此可以得知其思想為“重陽”，所以書中具有助陽益陽功效的導引法有很多，占總數的近三分之一。經過歸納總結可以發現，助陽益陽的導引法都強調吸氣，吸氣助陽；吸氣的操作中有一半需要配合“振腹”，在氣功理論中，小腹部是人體元氣所在，所以配合“振腹”操作含有補陽的意味。因此在應用導引處方的時候，可以秉承這種扶陽思想，強調吸氣操作，配合振腹，即可固護陽氣、助陽益陽，達到預防和治療疾病的目的。

4.2 以八綱辨證為線索，融導引和藥物治療為一體 《諸病源候論》一書中風邪候、腹脹候所附導引法相同，風邪候為風冷邪氣束表，本條導引的前半段就意在解表，以去風冷邪氣，“脾主土，土暖如人肉，始得發汗，去風冷邪氣”；后半段意在溫里，健脾溫陽，以運中氣，可理氣消脹[21]。氣滯證、血瘀證屬實證。若為氣滯證，可以選用調暢氣機類導引法，如晨起不息吐納法、側臥伸臂等，可以調暢、疏利氣機，疏肝行氣，開其郁結。若為血瘀證，可以選用利氣血運行類導引法，如擴胸振臂、單掌上托等，擴胸振臂可以行氣活血，單掌上托可以活血化瘀，此二法一起練習會對血瘀證有益處。同時，還可以配合調暢氣機類導引法，協同活血祛瘀，疏利通絡。虛證如氣虛證，可以選用補虛類導引法培補元氣，補氣健脾,如摩腹、蛇行氣法等。摩腹可達到調和脾氣的目的，蛇行氣法配合少食、吞津、順應四時，可培補丹田之氣[22]。

而在實際臨床中，單純的表證、里證、虛證、實證等情況并不常見，更多的情況是幾種同時出現，如虛寒證、陰虛證、實熱證等。若為虛寒證，可以選用助陽益陽類導引法，如握固多吸一呼法、右足壓左足法等，握固多吸一呼法可助陽；右足壓左足法可以牽拉右側腰背部肌肉，能夠更好的調動右腎中的陽氣，配以鼻吸口呼，可以達到更好的助陽效果。若為陰虛證，可以選用滋陰生津類導引法，如吞津法，可以養腎精、滋陰生津。若為實熱證，可以選用除熱類導引法，如踞坐后仰，具有除熱的效果，可以清泄伏火[22]。

《諸病源候論》中的諸多導引法所覆蓋的證型范圍夠廣泛，具備的各種功效足夠全面，可以按照八綱辨證的思路完成導引與證型的對應。這樣便可以在治療疾病的時候將導引法和藥物治療融為一體，相互配合使用，以達到更加好的療效。

4.3 以辨證導引為法則，以因人因時而制宜 《諸病源候論》一書的特點就是分病候論述病因病機和治法治則，全書分列了70個總病候，每個總病候下又分列了眾多小病候，總計986個；其中有47個總病候中的共111個小病候附帶了導引法條文，每條導引法分別附于其對應的病候之后，所以可以說本書記載的導引法的最大特點就是“辨證導引”。

“三因制宜”是中醫理論中重要的治療思想，在運用辨證導引處方的時候兼顧三因制宜原則，有助于提升導引的療效。在因人制宜方面，可以根據個人體質特征詳細辨證、分析病因病機，參照不同的耐受能力來斟酌不同的導引術勢和次數，為不同的患者量身定做個性導引處方。在因時制宜方面，可以按照不同季節的特點調整導引處方，還可以參照《陳希夷二十四節氣坐功導引圖》，結合不同節氣的特征調整具體處方。

5 小結

《諸病源候論》開創了辨證導引的先河，是一部在導引方面極具意義的著作，集隋以前諸家導引法之大成，該書將導引法系統地用作醫療手段，具有臨床應用價值。書中所載導引法的一大特色就是“扶陽導引”，秉承扶陽思想，固護陽氣、助陽益陽，以達到預防和治療疾病的目的。很多疾病存在本虛標實的病機特點，在治療疾病的時候關注肌體的陽氣盛衰，在藥物治療的基礎上，適時地運用導引術輔助正氣，提升陽氣，再兼顧三因制宜的思想，就可以充分利用導引術的優勢，扶正以驅邪。