舒適化護(hù)理結(jié)合線上探視模式用于重癥監(jiān)護(hù)室患者中的作用

林丹丹

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院中用于治療、護(hù)理、監(jiān)護(hù)危重癥患者的重要場(chǎng)所[1]。重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情復(fù)雜，具有不確定性，可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，且有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[2]。針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，能夠改善患者的身心狀況[3]。目前，尚未制訂針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者的規(guī)范化護(hù)理干預(yù)方案，臨床仍以常規(guī)護(hù)理為主，作用效果有限[4]。舒適化護(hù)理、線上探視模式，均為新型護(hù)理模式，在重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理過(guò)程中均有良好的應(yīng)用前景[5]。本次研究選取2020年1～12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的106例患者為研究對(duì)象，展開隨機(jī)對(duì)照研究，旨在探究舒適化護(hù)理結(jié)合線上探視模式在重癥監(jiān)護(hù)室患者臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的106例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=53）、研究組（n=53）。對(duì)照組：男28例，女25例；年齡19～76歲，平均（41.33±3.47）歲。研究組：男29例，女24例；年齡20～75歲，平均（41.42±3.51）歲。以上數(shù)據(jù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：于重癥監(jiān)護(hù)室接受治療；患者、家屬精神狀態(tài)正常，神志狀態(tài)清晰，可配合完成量表調(diào)查；本人或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重感染；同時(shí)有2種以上疾病；伴有嚴(yán)重代謝紊亂；失語(yǔ)，或精神障礙，或語(yǔ)言障礙；無(wú)家屬或監(jiān)護(hù)者。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，以重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度、醫(yī)囑為依據(jù)，結(jié)合每位患者的實(shí)際病情狀況，予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括常規(guī)身體及皮膚清潔護(hù)理、常規(guī)用藥、常規(guī)導(dǎo)管管理、常規(guī)呼吸機(jī)管理、常規(guī)病情監(jiān)測(cè)、限制家屬探視等。研究組予以舒適化護(hù)理結(jié)合線上探視護(hù)理。具體護(hù)理方法如下。

1.3.1 舒適化護(hù)理 ①環(huán)境舒適護(hù)理：將重癥監(jiān)護(hù)室溫度、濕度調(diào)節(jié)至25 ℃、50%；保持病房安靜，日間噪聲＜50分貝，夜間噪聲＜20分貝；在病床旁安裝護(hù)欄；每日徹底消毒。②心理舒適護(hù)理：了解患者的心理狀況，主動(dòng)與患者溝通，基于患者的性格特點(diǎn)、家庭狀況、文化程度等予以心理疏導(dǎo)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況予以鼓勵(lì)，增加患者的正性能量，在疏導(dǎo)和鼓勵(lì)過(guò)程中注意聯(lián)系相近病例，增強(qiáng)其治愈信心。③生理舒適護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日對(duì)患者進(jìn)行尿管護(hù)理，在護(hù)理操作過(guò)程中保證動(dòng)作輕柔；予以舒適化輸液護(hù)理，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；每日詢問(wèn)患者的主觀感受，結(jié)合患者的感受調(diào)整護(hù)理內(nèi)容；夜間結(jié)合患者的實(shí)際情況，采用播放舒緩音樂(lè)、口服褪黑素等方式助眠。持續(xù)護(hù)理至出重癥監(jiān)護(hù)病房。

1.3.2 線上探視護(hù)理 配備平板電腦或智能手機(jī)，申請(qǐng)科室專用微信號(hào)，以每個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室為單位，護(hù)士長(zhǎng)為每位患者構(gòu)建微信群，責(zé)任護(hù)士進(jìn)群，并邀請(qǐng)1～2位家屬進(jìn)群，出院后由護(hù)士長(zhǎng)將相關(guān)人員移出群。每日由護(hù)士開啟視頻群聊，讓患者與家屬溝通，時(shí)間控制在10 min。由護(hù)士簡(jiǎn)單講解每位患者的當(dāng)前狀況，醫(yī)師、家屬、護(hù)士通過(guò)微信群進(jìn)行三方溝通，共同參與護(hù)理，護(hù)士結(jié)合醫(yī)師、家屬的要求適當(dāng)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，持續(xù)護(hù)理至出重癥監(jiān)護(hù)病房。

1.4 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括感染、脫管、肺炎、ICU綜合征等。②舒適度：于患者出重癥監(jiān)護(hù)室后，調(diào)查其護(hù)理舒適度，應(yīng)用簡(jiǎn)化舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[6]，內(nèi)容包含生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境5個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，評(píng)分與舒適度呈正相關(guān)。③情緒狀態(tài)[7]：以抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對(duì)患者護(hù)理前后的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)；SDS、SAS總粗分均為20～80分，前者分界線分值為53分，后者分界線分值為50分，SDS、SAS評(píng)分在分界線以上，則提示存在抑郁、焦慮情緒，分?jǐn)?shù)高表示抑郁、焦慮情緒嚴(yán)重。④比較兩組家屬護(hù)理滿意度。參考阮美娜等[8]學(xué)者的文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，包括病情保證、獲取信息、接近患者、獲得支持、自身舒適，共計(jì)20個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目1～5分，分為很不滿意、不滿意、不能肯定、滿意、很滿意，總分20～100分。由患者轉(zhuǎn)出ICU，或入科28 d時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.67%，與對(duì)照組的22.63%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組舒適度比較 研究組患者護(hù)理舒適度評(píng)分為（95.81±6.93）分，對(duì)照組患者舒適度評(píng)分為（84.69±7.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.207，P＜0.001）。

2.3 兩組情緒狀態(tài)比較 護(hù)理前，研究組SAS、SDS評(píng)分分別為（59.86±5.26）分、（61.02±5.37）分，與對(duì)照組的（58.77±6.20）分、（62.93±6.28）分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.976、1.683，P=0.331、0.095）。護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分分別為（48.82±6.37）分、（50.27±3.76）分，與對(duì)照組的（51.25±4.29）分、（53.01±4.29）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.303、3.497，P=0.023、0.001）。

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 研究組病情保證、獲取信息、接近患者、獲得支持、自身舒適滿意度評(píng)分分別為（16.30±1.96）、（16.27±2.03）、（17.00±1.96）、（15.76±2.30）、（16.28±2.27）分，與對(duì)照組的（15.41±1.78）、（14.97±2.29）、（15.75±2.96）、（14.00±2.74）、（15.14±2.35）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.447、3.093、2.563、3.582、2.540，P=0.016、0.003、0.012、0.001、0.013）。

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室具有自身特殊性、封閉性，每位患者需單獨(dú)在病房中接受治療，在此期間限制家屬探視，患者缺少家屬陪伴，而自身病情危重，疼痛嚴(yán)重，因此多有負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療依從性差，不僅影響患者的舒適度，而且容易引發(fā)多種并發(fā)癥[7]。因此，有必要制訂科學(xué)的護(hù)理方案以改善患者的臨床舒適度，保證治療的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

目前，重癥監(jiān)護(hù)室多對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理方法，以科室相關(guān)規(guī)定、醫(yī)囑為中心，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理，保證治療的順利進(jìn)行[8]。但常規(guī)護(hù)理模式無(wú)法有效改善生理因素、心理因素所致不適感，也無(wú)法緩解患者不能與家屬相見的孤獨(dú)感，導(dǎo)致患者的并發(fā)癥發(fā)生率很高，舒適度水平較差。本次研究中予以對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)22.63%，其中ICU綜合征為主要并發(fā)癥，患者的舒適度評(píng)分亦較低。

舒適護(hù)理是基于患者生理、心理、社會(huì)需求采取的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，以全面提升患者的整體舒適度[9]。線上探視模式是針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室無(wú)法見到家屬的狀況采取的針對(duì)性護(hù)理方法，通過(guò)線上溝通滿足患者與家屬聯(lián)系的愿望，且護(hù)理人員可通過(guò)與患者家屬溝通更充分的了解患者的實(shí)際護(hù)理需要，科學(xué)制訂護(hù)理方案，提升護(hù)理質(zhì)量[10]。予以研究組患者舒適護(hù)理結(jié)合線上探視護(hù)理后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明此種護(hù)理模式能夠有效預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者的并發(fā)癥，并提升患者的舒適度。舒適護(hù)理結(jié)合線上探視模式能夠發(fā)揮上述優(yōu)勢(shì)主要與以下原因有關(guān)：①舒適護(hù)理能夠通過(guò)環(huán)境、生理、心理護(hù)理，在一定程度上優(yōu)化患者的生理、心理體驗(yàn)，獲得良好的舒適度；線上探視模式能夠滿足患者與家屬的溝通需求，幫助患者建立家庭聯(lián)系，進(jìn)一步提升舒適度[11]。②將2種護(hù)理模式相結(jié)合，能夠在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)院方、患者、家屬的聯(lián)系，提升護(hù)理質(zhì)量，保證各項(xiàng)護(hù)理、治療的順利進(jìn)行，降低各種不良因素的影響，消除并發(fā)癥潛在風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組SDS、SAS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯降低（P＜0.05）。考慮原因?yàn)椋颊咴谥匕Y監(jiān)護(hù)室接受護(hù)理治療中，其主要負(fù)性情緒來(lái)源與長(zhǎng)時(shí)間肢體制動(dòng)不適感、環(huán)境限制性、治療護(hù)理相關(guān)生理刺激、缺乏家屬情感支持等因素相關(guān)。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理重點(diǎn)以保持患者生命體征穩(wěn)定、常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、限制家屬探視等為主，對(duì)患者生理及心理護(hù)理需求關(guān)注較少，因此對(duì)改善患者負(fù)性情緒難度較大。舒適護(hù)理結(jié)合線上探視護(hù)理通過(guò)環(huán)境舒適護(hù)理、心理舒適護(hù)理、生理舒適護(hù)理，強(qiáng)調(diào)通過(guò)提升患者生理舒適度、心理舒適度，以減少患者環(huán)境相關(guān)、心理相關(guān)不適感，減輕患者應(yīng)激情緒[7]；線上探視護(hù)理即通過(guò)平板電腦或智能手機(jī)，由護(hù)士每日開啟視頻溝通，向患者家屬簡(jiǎn)單介紹患者當(dāng)前狀況，縮短患者與其家屬溝通距離，提升患者重癥監(jiān)護(hù)室治療期間情感支持質(zhì)量，可進(jìn)一步改善患者應(yīng)激情緒。

本研究結(jié)果還顯示，研究組家屬病情保證、獲取信息、接近患者、獲得支持、自身舒適滿意度評(píng)分與對(duì)照組相比明顯提升（P＜0.05）。考慮原因?yàn)椋匕Y監(jiān)護(hù)室患者在接受護(hù)理治療中，為降低患者院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需限制家屬探視人數(shù)，這會(huì)影響患者及其家屬的溝通能力，家屬擔(dān)心患者當(dāng)前的生理功能、治療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等會(huì)產(chǎn)生明顯應(yīng)激情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)護(hù)患糾紛，影響科室形象；線上探視護(hù)理由護(hù)士負(fù)責(zé)，通過(guò)線上聯(lián)系家屬，使其與患者實(shí)時(shí)聯(lián)系，使患者家屬充分了解患者目前實(shí)際情況，了解患者重癥監(jiān)護(hù)室治療期間接受的護(hù)理治療內(nèi)容，在縮短患者與其家屬溝通距離、提升患者及其家屬情感支持基礎(chǔ)上，可將患者治療過(guò)程以線上溝通方式透明化處理，以減少患者家屬應(yīng)激情緒來(lái)源，進(jìn)而提升患者家屬的護(hù)理滿意度[16]。

綜上，將舒適護(hù)理結(jié)合線上探視模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室患者中能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者舒適度，改善患者的情緒狀態(tài)，提升患者的家屬護(hù)理滿意度。