快速康復外科理念在胃腸道術圍手術期護理中的臨床應用效果

陳秀卿 林華玲

（福建省東山縣醫院，福建 漳州 363400）

胃腸道手術主要適用于消化系統腫瘤、消化性潰瘍、炎癥性疾病等[1]。近年來，隨著人們生活節奏的加快，飲食更加多元化，在一定程度上增加了胃腸道疾病的發病率，胃腸道手術患者數量逐漸增多[2]。由于胃腸道疾病病程較長，藥物治療很難達到根治效果，因此很多患者接受手術治療控制病情進展，有望達到根治的效果。但受到手術創傷、麻醉藥物、疾病等因素的影響，患者在術后可能出現惡心、嘔吐等不良反應，嚴重影響患者的胃腸道恢復，造成術后康復緩慢，影響住院期間患者的生活質量[3-4]。同時受到疾病和手術的影響，患者普遍存在一定程度的不良情緒，不利于術后的康復，影響患者的康復速度。快速康復外科護理是一種新興護理理念，護理人員以加快患者康復速度為目標，通過有效的護理措施滿足患者康復的需要，改善其住院期間的生活質量，為患者創造有利的康復條件[5]。本研究旨在探討快速康復外科理念在胃腸道手術患者圍手術期護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月本院收治的206例胃腸道手術患者為樣本。對照組103例，男53例，女50例；平均年齡（58.26±4.19）歲。觀察組103例，男55例，女48例；平均年齡（57.87±5.20）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均接受胃腸道手術，對本研究知情。②自愿參與，配合度高。③具備正常溝通能力。排除標準：①無法正常溝通，存在智力或精神障礙。②中途退出研究，不配合護理。

1.3 方法 對照組采取常規護理，按照醫囑給藥提供護理干預，對患者進行健康宣教，耐心指導患者配合醫師和護士，術后密切監護患者的康復情況，及時和醫師溝通，督促患者早日下床活動。觀察組應用快速康復外科護理，具體內容如下。

1.3.1 術前護理 ①心理護理：配合醫師使用模型、圖片或視頻的方式展開健康宣教，耐心向患者及家屬科普手術流程、疾病知識，利用專業知識贏得患者的信任，用溫和的語氣鼓勵患者。通過列舉成功案例，告知患者手術的安全性和有效性，鼓勵患者建立信心。②病房干預：帶領患者參觀病房、食堂等位置，耐心解答患者的疑問，通過聊天的方式介紹醫院環境，幫助患者快速熟悉住院環境。指導家屬學習調整溫度和濕度的方法，主動為患者營造一個舒適的環境，注意維護病房秩序，避免嘈雜環境造成患者焦慮煩躁。嚴格控制探視人員，讓患者術前保證良好休息。③身體護理：耐心進行術前準備工作，指導患者保持平臥位，護理前告知患者可能出現的不良反應。指導患者正確配合方法，保證一次性插管成功。用溫和的語氣指導患者提高患者的依從性，指導患者頭略前傾，將下頜貼近胸骨，插入胃管。叮囑患者嚴格禁食，強調禁食禁水的重要性。

1.3.2 術中護理 手術當天陪同患者到手術室，在運送途中安撫患者的情緒，通過聊天的方式幫助患者轉移注意力，建立其治愈的信心。術中要求手術護士密切配合醫師，注意加強術中保暖，避免對患者身體非必要位置的顯露。

1.3.3 術后護理 耐心指導家屬進行護理。密切監護并記錄患者的體質量指標，待患者恢復清醒后，建議患者保持半坐位，以促進腹腔積液的排出。叮囑患者家屬術后8 h對患者的肢體進行按摩，幫助患者自行翻身、伸展四肢等運動。術后1 d可開始嘗試下床活動，坐立于床邊，攙扶患者保持站姿，可提供助行器幫助患者行走，逐漸恢復行走能力。術后1 d給予腸內營養注射液，術后2 d患者排氣后可給予流食，保證患者補充高熱量、蛋白質、維生素飲食。耐心指導患者鎮痛泵的使用方法，并指導學習深呼吸訓練，可通過聽音樂、看視頻等方式轉移患者的注意力。鼓勵患者多與家屬和病友之間交流，排解不良情緒。注意在護理期間，觀察管道是否出現扭曲，每次護理都需要檢查管道外露長度。定時對患者的腹部進行按摩，松弛腹部肌肉，以促進排便。在出院前對家屬進行護理指導，分發健康小冊子，督促患者養成良好的飲食生活習慣。在睡前建議患者放空身體和思緒，避免談論激動性話題，睡前1 h停止玩手機，準備入睡狀態。

1.4 觀察指標 ①統計兩組胃腸道恢復時間，主要包括拔除胃管時間、排氣時間、排便時間[6]。②統計術后康復指標，包括下床活動、住院時間、術后24 h C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）[7]。③使用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）調查生活質量。使用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）調查焦慮情緒。④統計兩組并發癥發生情況，包括惡心嘔吐、腹脹、頭暈頭痛、嗆咳等[8]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸道恢復時間對比 觀察組拔除胃管時間、排氣時間、排便時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸道恢復時間對比（h，）

表1 兩組胃腸道恢復時間對比（h，）

2.2 兩組術后康復指標對比 觀察組下床活動時間、住院時間以及術后24 h CRP較對照組明顯縮短或減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后康復指標對比（）

表2 兩組術后康復指標對比（）

2.3 兩組生活質量和焦慮情緒對比 治療后，觀察組SF-36、SAS評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量和焦慮情緒對比（分，）

表3 兩組生活質量和焦慮情緒對比（分，）

2.4 兩組并發癥發生情況對比 觀察組總并發癥發生率為1.94%，較對照組的7.77%顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

胃腸道手術是臨床上常見的治療方法[9]。受到手術創傷、疾病和麻醉藥物等影響，術后康復比較慢，影響患者回歸正常生活[10]?？焖倏祻屯饪谱o理是基于快速康復理念建立的護理模式，由護理人員從術前開始介入，配合醫師展開健康宣教，讓患者以科學態度看待疾病，保持積極樂觀的心態，為手術創造良好的心理環境[11]。術中加強保暖可有效減低術后寒戰評分，患者復溫及麻醉蘇醒用時較短，且術后發生感染的概率較低，更有利于術后康復[12]。術后護理人員通過密切觀察患者，及早進食和下床活動，促進胃腸蠕動，更利于早日恢復肢體功能，在護理期間重視和患者的交流和溝通，充分安撫患者的情緒，避免引發心理應激反應[13]。通過快速康復護理，讓患者在生理和心理上做好充分準備，更有利于術后的快速康復。本研究結果顯示，觀察組拔除胃管時間、排氣時間、排便時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組下床活動時間、住院時間、術后24 h CRP較對照組的明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組SF-36評分、SAS評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總并發癥發生率較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證實，快速康復外科護理的應用對預防并發癥的發生有積極的影響，可有效改善患者的生活質量，顯著改善其不良情緒。

綜上所述，針對胃腸道手術患者給予圍手術期快速康復外科護理，可有效縮短患者的術后康復時間，提高臨床康復效率，有利于改善患者的生活質量，并改善其不良情緒，對于預防并發癥有積極的影響，具有較高的臨床應用價值。