人文關(guān)懷護(hù)理對改善艾滋病患者生活質(zhì)量的影響

湯明珠 鄭燕香 邱黎萍

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

艾滋病是免疫缺陷綜合征具有傳染性，且對人體危害性較大[1-2]。雖然有報(bào)道自愈艾滋病患者，但是此類情況比較罕見。大部分艾滋病患者在染病后余生處于艾滋病危害之中[3]。艾滋病在發(fā)病后造成免疫功能異常，病情持續(xù)惡化后患者免疫功能喪失，易發(fā)生腫瘤、結(jié)核病等疾病，威脅患者的生命安全，導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著降低[4-5]。常規(guī)護(hù)理對艾滋病患者的影響作用低于預(yù)期[6]。人文關(guān)懷護(hù)理融合人性化護(hù)理理念，對患者進(jìn)行全范圍關(guān)懷和專業(yè)支持，在促進(jìn)艾滋病管理的同時(shí)可積極緩解患者的不良體驗(yàn)，積極改善其生活質(zhì)量[7]。本文從2019年5月至2021年5月收治的艾滋病患者中選取52例，旨在探討人文關(guān)懷護(hù)理方法與患者生活質(zhì)量變化的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月醫(yī)院收治的52例艾滋病患者，按照護(hù)理模式分為兩組。A組26例，男21例，女5例，年齡20～67歲，平均（41.95±8.63）歲。B組26例，男20例，女6例；年齡21～66歲，平均（41.97±8.60）歲。資料可予分析（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為艾滋病；年齡≥20歲；自主意識(shí)良好；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤；殘疾；溝通能力異常；智力障礙；精神病史。

1.3 方法 B組行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括針對艾滋病進(jìn)行健康宣教、用藥管理、日常生活管理、常規(guī)心理疏導(dǎo)等，根據(jù)具體病情制訂護(hù)理方案。A組行人文關(guān)懷護(hù)理：①人文關(guān)懷。在艾滋病管理中，在關(guān)注患者軀體不適的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者多維度壓力，從患者需求出發(fā)優(yōu)化護(hù)理方案，適應(yīng)艾滋病患者的身心需求，從專業(yè)護(hù)理角度有效改善患者的生活質(zhì)量。②心理干預(yù)：艾滋病一旦感染通常為終身性，患者不僅機(jī)體受到損傷，在長期病程中機(jī)體承受各種相關(guān)性疾病造成的痛苦，且治療成本較高，經(jīng)濟(jì)壓力較大。艾滋病患者較易受到歧視，多重壓力之下，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響，心理失衡，較易出現(xiàn)消極應(yīng)對疾病表現(xiàn)，表現(xiàn)為回避疾病或屈服于疾病，此種消極心理對規(guī)范治療產(chǎn)生不良影響，降低治療依從性，進(jìn)而影響治療效果，形成惡性循環(huán)。③疾病宣傳：因?yàn)榘滩⌒麄鞑坏轿唬鐣?huì)人群對艾滋病的認(rèn)知存在偏差。應(yīng)促進(jìn)患者正確認(rèn)知艾滋病，同時(shí)面向社會(huì)加強(qiáng)艾滋病防控宣傳，倡導(dǎo)公眾尊重患者，科學(xué)進(jìn)行艾滋病預(yù)防。④用藥指導(dǎo)：艾滋病常見不依從和機(jī)體耐藥，應(yīng)予以針對性宣教，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)控管理，促進(jìn)患者正確應(yīng)對，堅(jiān)持規(guī)范用藥。

1.4 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：通過生活質(zhì)量調(diào)查簡表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評價(jià)生活質(zhì)量，從社會(huì)功能、生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、健康發(fā)展趨勢、活力狀態(tài)等層面進(jìn)行分析，評分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。②心理狀態(tài)：抑郁狀態(tài)通過抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）評估。焦慮狀態(tài)通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估。SDS評分、SAS評分與心理健康狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。③依從性：采用用藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）評估艾滋病患者依從性，總分0～8分，評分與依從性呈正相關(guān)。完全依從8分；基本依從6～7分；不依從0～5分。依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④應(yīng)對表現(xiàn)：使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）分析患者在艾滋病治療中的應(yīng)對積極性，包括20題，主要分為面對、回避和屈服3種應(yīng)對態(tài)度。⑤滿意度：管理組自制調(diào)查問卷，總分0～100分，患者填寫后管理組回收且統(tǒng)計(jì)評分。評分≥90分，非常滿意，優(yōu)；76～89分，比較滿意，良；66～75分，護(hù)理質(zhì)量一般，中；0～65分，不滿意，差。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 干預(yù)前，組間SF-36評分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，A組SF-36評分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較（分，）

2.2 心理狀態(tài) 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，A組SAS、SDS評分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（分，）

2.3 依從性 A組依從性（96.15%）高于B組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床治療依從性比較[n（%）]

2.4 應(yīng)對表現(xiàn) A組面對評分高于B組，A組回避、屈服評分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組MCMQ評分比較（分，）

表4 兩組MCMQ評分比較（分，）

2.5 滿意度 A組滿意度（100.00%）高于B組（84.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組差評率（0.00%）低于B組（3.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度及差評率比較[n（%）]

3 討論

艾滋病屬于免疫缺陷病毒感染性傳染病，發(fā)病率較高，目前尚無根治方案，患者需通過長期治療控制病情，延緩病情的發(fā)展，促進(jìn)良性轉(zhuǎn)歸[8]。艾滋病常見的致病原因是艾滋病病毒感染。此種病毒損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)，尤其是損傷CD4T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致CD4T淋巴細(xì)胞含量降低，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能減弱和喪失[9-10]。艾滋病可通過性行為和母嬰傳播，其危害性在于，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能喪失后，惡性腫瘤等感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此常見患者病死結(jié)局[11]。在疾病控制期間，主要采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法治療艾滋病，可對病毒復(fù)制活性產(chǎn)生抑制作用，保障患者存活[12]。

常規(guī)護(hù)理對于一般性疾病患者可產(chǎn)生較好的護(hù)理效果，但艾滋病具有特殊性，患者發(fā)生惡性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，面對疾病死亡威脅，患者承受較大的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，患者的自尊、自信和社會(huì)適應(yīng)性等受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[13]。上述問題側(cè)重于心理、情感層面，常規(guī)護(hù)理的干預(yù)主要是疾病管理，在心理干預(yù)和情感支持等方面存在不足[14]。基于此種背景，艾滋病患者在臨床護(hù)理中亟需構(gòu)建新型護(hù)理模式，對患者予以人性化支持，通過專業(yè)支持幫助患者正確應(yīng)對疾病的心理狀態(tài)，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量[15]。

人文關(guān)懷護(hù)理是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)構(gòu)建的護(hù)理模式，在此種護(hù)理過程中，一切護(hù)理行為以患者為中心，力求通過人性化服務(wù)緩解患者因疾病而產(chǎn)生羞恥感和軀體不適，強(qiáng)調(diào)患者的尊嚴(yán)[16]。人文關(guān)懷護(hù)理不僅重視患者客觀疾病變化，而且重視患者主觀體驗(yàn)，以人文關(guān)懷為核心方法對患者開展全方位專業(yè)支持，增強(qiáng)情感支持。在該模式中，患者主觀體驗(yàn)是護(hù)理執(zhí)行質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)。實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的最終目的是改善患者的治療體驗(yàn)，對患者予以人性化的支持，全方位防控不良事件，從患者的生理和心理層面著手，促進(jìn)患者身心舒適[17]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后A組SF-36評分顯著提升，表明該組生活質(zhì)量明顯改善。由SF-36各維度評分變化可知，該組在護(hù)理后社會(huì)功能、生理功能增強(qiáng)，情感與生理職能改善，患者活力與健康狀態(tài)出現(xiàn)積極變化，軀體不適顯著緩解，精神健康狀態(tài)有效改善，且改善程度優(yōu)于B組。相關(guān)文獻(xiàn)與本研究結(jié)論具有一致性[18]。干預(yù)后，A組SAS、SDS評分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明積極心理狀態(tài)可促進(jìn)患者提高治療積極性，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患有效配合。依從性和滿意度調(diào)查顯示，A組通過護(hù)理干預(yù)依從性與滿意度顯著高于B組，說明人文關(guān)懷護(hù)理對艾滋病患者臨床管理具有積極意義。此外，A組在護(hù)理后應(yīng)對積極性增強(qiáng)，患者更傾向于面對疾病，配合和積極參與治療過程。

綜上所述，應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理對艾滋病患者進(jìn)行護(hù)理，對患者生活改善具有積極的影響。通過此種護(hù)理，患者的生活質(zhì)量得以提高，應(yīng)對積極性增強(qiáng)，依從性改善，同時(shí)護(hù)理滿意度更高，臨床應(yīng)用效果顯著。