食管胃底靜脈曲張破裂出血內鏡下止血治療的護理效果

王玲玲

（大連市公共衛生臨床中心（大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116000）

食管胃底靜脈曲張是門脈高壓癥常見的嚴重并發癥，患者多伴有肝硬化等基礎疾病[1]。食管下段2～5 cm處是靜脈曲張最常見的部位。由于該部位解剖結構原因，極易發生出血，情況嚴重時可危及患者的生命安全。臨床治療該病首先要積極止血，方法包括藥物治療[2]、內鏡治療、介入治療等方式，其中內鏡下止血治療較為常見[3]；在上述治療期間，還需采用有效的護理措施以避免再出血的發生，積極提升治療效果?；诖耍狙芯恐饕治鍪彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血內鏡下止血治療的護理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月于我院治療的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者50例進行研究，本研究經醫院倫理委員會批準進行，患者均知情且自愿加入。按照拋硬幣法隨機分為觀察組（26例）和對照組（24例）。觀察組中21例男性，5例女性；年齡22～66歲，平均年齡（43.64±2.75）歲。對照組中20例男性，4例女性；年齡20～68歲，平均年齡（43.75±2.82）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者均符合食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷標準，臨床表現為門脈高壓、上消化道出血，且出血48 h內見曲張靜脈活動性出血。排除標準：合并胃腸惡性腫瘤者；合并神經系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組進行常規護理，具體內容如下：①疾病知識宣教。為患者介紹食管胃底靜脈曲張破裂出血的原因、癥狀、治療方式、治療期間注意事項等。②心理護理。與患者及其家屬溝通，了解其心理狀態并給予相應護理，并取得患者及家屬的配合。③指導用藥。遵醫囑指導患者用藥，同時指導患者進行治療前相關檢查等。④基礎護理。注意調節病房溫度、亮度，保持病房通風，定時為患者更換床單、被罩等。

1.3.2 觀察組 觀察組進行全面優質護理，具體內容如下：①治療前全面優質護理。治療前，向患者講解治療流程、治療方式、治療效果等，并向患者講解治療期間積極配合的重要性。治療前，護理人員可將內鏡治療措施的安全性以及相應的處理方式進行詳細的講解，以消除患者及其家屬的不良情緒。護理人員需叮囑患者及其家屬，在術前2 d，應服用少渣或流質食物，禁食粗纖維等食物。在治療前，護理人員需詳細檢查需要使用的器械，保障器械可完好運行。②治療中全面優質護理。在患者進入胃鏡室后，向其介紹室內情況，提升患者對室內環境的了解；協助患者取適合操作的體位；在置入內鏡的過程中，密切關注患者的反應，包括表情、血壓、心率、血氧飽和度等；對患者嘔吐物進行觀察，了解嘔吐物性質、顏色及量，以便采取相應處理措施，避免嘔吐物誤入呼吸道。護理人員囑患者去掉隨身攜帶的金屬物品，并將其交由患者家屬保管。協助患者保持左側屈膝臥位，保障頭部向左側偏轉，并在患者臀部貼敷電極板。在手術過程中，護理人員需密切觀察患者各項生命體征，并調節室內的溫度、濕度。在操作過程中，護理人員需密切配合臨床醫師，嚴格執行無菌操作，協助臨床醫師順利完成本次治療。③治療后全面優質護理。治療后，全麻未清醒前及惡心嘔吐時頭偏向一側；密切關注患者的病情變化，給予心電及血氧飽和度監測，尤其觀察有無再出血癥狀，若患者有再出血征兆，則及時通知醫師，并采取相應治療；指導患者在治療后1周進食流質食物，注意流質食物溫度，以不燙嘴為宜，避免給胃部造成壓力，治療1周后根據患者恢復情況轉變飲食，以進食軟質食物為主；告知患者治療后1個月內嚴禁使用刺激性、難消化食物。治療后1 d，告知患者臥床休息，治療后3 d，可進行慢步等輕微活動，治療后1個月內避免劇烈運動[4-6]。密切關注患者各項生命體征，在出現問題時，及時告知臨床醫師，降低患者術后不良反應發生率，使患者感受到關愛。術后若患者無感染情況，應在術前0.5 h使用抗生素，24 h停藥，在術后進行補液量時，應控制在2000 mL內，滴速則應在250 mL/h內。術后對患者飲食加強管理，尤其對再出血應積極防治；術后對胸痛明顯者，可通過與患者聊天的形式使患者心情放松，分散注意力，對疼痛緩解有一定的效果；如胸痛劇烈，可遵醫囑給予鎮痛藥物。出血可能是凝固物脫落導致，亦可能與大量胃酸分泌造成注射部位黏膜潰瘍等有關，一般使用奧美拉唑、生長抑素等來減少術后出血。④出院指導：由于本病復發率極高，在患者出院時護士要加強健康宣教，指導患者選擇正確的生活方式，保持愉快的心情，避免勞累等增加腹壓的活動，并囑慢性疾病患者應定期門診隨訪。

1.4 觀察指標 ①觀察患者治療后止血情況及治療后再出血情況。分別計算止血成功率及再出血發生率。②評估兩組護理滿意度。護理滿意度采用我院自制護理滿意度調查問卷，百分制，分為4個范圍，即滿意≥80分，較滿意60≤得分＜80分，不滿意＜60分。③疼痛指數與睡眠質量。評估兩組患者的視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分與匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分。VAS評分，滿分15分。分數越高表明患者疼痛感越強。PSQI滿分25分，分數越高表明患者睡眠質量越差。④功能改善情況。采用卡氏功能狀態量表（Karnofsky Performance Status，KPS）評估功能改善情況，總分100分，分數越高，患者功能改善越佳。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血成功率、再出血發生率比較 兩組止血成功率相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組再出血發生率較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血成功率、再出血發生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛指數與睡眠質量比較 護理前，兩組VAS、PSQI評分相似，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，與常規組比，觀察組VAS、PSQI評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛指數與睡眠質量比較（分，）

表3 兩組疼痛指數與睡眠質量比較（分，）

2.4 兩組KPS評分比較 護理前，兩組KPS評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與常規組比，觀察組KPS評分更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組KPS評分比較（分，）

表4 兩組KPS評分比較（分，）

3 討 論

食管胃底靜脈曲張出血與患者肝臟受損程度有關，是嚴重的并發癥之一，臨床治療需要立即進行止血治療[7]。目前，內鏡下止血治療在臨床上應用廣泛，該止血方式主要是利用內鏡下給予硬化劑、醫用組織黏合治療。但由于內鏡需置入患者體內，操作過程會引起患者不適，降低其治療依從性。在治療前，患者多存在緊張、焦慮、恐懼等心態，影響治療過程與治療效果，因此需配合相應的護理措施[8-10]。在內鏡下，臨床醫師可對患者的實際情況進行觀察，準確放置金屬鈦夾，保障位置精準化，提高止血成功率。臨床醫師在內鏡的指導下，具有高分辨率，且術中臨床醫師的視野較為開闊，對出血病灶可進行較為清晰的觀察，在對患者出血因素全面分析后，準確放置金屬鈦夾，加快患者的康復速度，減少不必要的損傷。

在手術治療期間為患者進行常規護理，主要從基礎護理角度出發，包括疾病知識宣教、心理護理、用藥指導等，以確?；颊卟∏榉€定。全面優質護理更注重護理的全面性和優質性，以患者為中心。其中治療前護理包括治療前宣教、治療前心理護理等，確保患者治療前做好充足準備；治療中護理關注患者治療期間各項指標變化，指導患者配合內鏡置入，確保內鏡置入成功；治療后護理即密切關注患者病情變化，避免再出血發生，指導患者飲食，提升恢復速度。本研究兩組患者在全部止血成功的基礎，且觀察組再出血發生率較對照組低，說明全面優質護理能有效減少出血復發概率，提升治療效果。此外觀察組患者對護理的滿意程度更高[11-16]。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張破裂出血內鏡下止血治療期間，為患者進行全面優質護理，有效降低出血復發概率，提升治療效果，且拉近護患距離，提升患者的護理滿意度。