慢性腎衰竭患者甲狀旁腺切除術(shù)患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

王明華

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院血液透析中心，遼寧 大連 116000）

慢性腎臟疾病發(fā)展至后期會(huì)引發(fā)腎衰竭，導(dǎo)致腎臟功能部分或完全喪失，具有極高的致死率。血液透析是治療腎臟功能衰竭的方法之一，但隨著血液凈化技術(shù)的提升，雖然延長了患者的存活時(shí)間，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率也隨之升高[1]。由于患者體內(nèi)的鈣、磷代謝紊亂，使得甲狀旁腺受到持續(xù)刺激，造成甲狀旁腺激素分泌過多。患者主要表現(xiàn)為甲狀腺組織增長、甲狀旁腺激素增多，皮膚瘙癢、骨痛、骨折、畸形、肌無力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康以及生存質(zhì)量[2]。雖然部分患者能夠通過血液透析、鈣劑補(bǔ)充等控制病情發(fā)展，但仍有患者治療無效。研究表明對患者行甲狀旁腺切除術(shù)可有效改善其臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但多數(shù)患者由于對手術(shù)的恐懼及對疾病缺乏認(rèn)知，因此，對其采取有效的護(hù)理措施極為重要[3]。我院以40例慢性腎衰竭患者甲狀旁腺切除術(shù)患者作為研究對象，就慢性腎衰竭患者甲狀旁腺切除術(shù)患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年9月在我院進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)的40例慢性腎衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為慢性腎衰竭，符合甲狀旁腺切除術(shù)手術(shù)指征，均有不同程度皮膚瘙癢、骨痛、畸形等癥狀，均自愿參與研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、心肝功能存在障礙的患者，意識(shí)不清晰無法配合研究者。選取患者年齡28～65歲，平均年齡（45.32±3.61）歲，男22例，女18例。本研究經(jīng)大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 慢性腎衰竭患者需要長期進(jìn)行血液透析，加上多數(shù)患者合并多器官病變，手術(shù)有較大風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬對手術(shù)及疾病缺乏認(rèn)知，使其產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安等心理[2]。對于患者的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行術(shù)前健康宣教，為其普及疾病與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)、手術(shù)流程、治療方式以及注意事項(xiàng)，提高患者對疾病以及手術(shù)的認(rèn)知程度。消除其恐懼、不安的心理情緒，并說明甲狀旁腺功能亢進(jìn)的危害程度以及手術(shù)的重要性，增加患者手術(shù)依從性。

1.2.2 皮膚護(hù)理 患者均有不同程度的皮膚瘙癢癥狀，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚清潔，勤剪指甲，避免用力去抓皮膚而造成感染。必要時(shí)可使用激素類藥物來抑制皮膚瘙癢。

1.2.3 骨病護(hù)理 由于患者血清甲狀旁腺素分泌過多，血鈣增多引發(fā)患者發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨骼脫鈣等骨病，在護(hù)理過程中動(dòng)作要輕，避免由于拉、拽等動(dòng)作對患者造成二次傷害。在外出進(jìn)行檢查時(shí)盡量選擇使用輪椅接送，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)。

1.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)前應(yīng)適量食用高蛋白、高糖類、高熱量以及富含維生素的食物，但要注意蛋白的攝入量，血液透析者蛋白攝入量控制在1.0～1.2 g/（kg?d）。同時(shí)控制鎂、磷等攝入，補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)以儲(chǔ)備能量[3-4]。

1.2.5 術(shù)前準(zhǔn)備 患者在手術(shù)前均規(guī)律進(jìn)行透析，手術(shù)前的最后一次透析使用低分子肝素抗凝，低分子肝素具有生物利用率高的特點(diǎn)，在體內(nèi)半衰期較長，可有效減少發(fā)生手術(shù)出血。手術(shù)時(shí)間在進(jìn)行透析后24 h。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察患者切口情況、引流管是否通暢，是否發(fā)生甲狀旁腺功能減退以及甲狀腺損傷情況。對需要進(jìn)行血液透析的患者，應(yīng)采取無肝素技術(shù)避免使傷口發(fā)生滲血。盡量與患者交流，觀察患者是否出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，并根據(jù)患者進(jìn)食進(jìn)水情況來判斷患者是否發(fā)生呼吸困難及吞咽困難等并發(fā)癥[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對患者手術(shù)前后臨床表現(xiàn)改善情況進(jìn)行比較。術(shù)前臨床表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、骨痛、身高縮小、骨折或畸形、軟組織鈣化。②對患者血鈣磷ALP、iPTH水平變化情況進(jìn)行比較。③對患者術(shù)前術(shù)后貧血情況與PG變化情況進(jìn)行比較。④對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。⑤統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量評分，采用調(diào)查問卷的方式，內(nèi)容包括入院接待（0～100分）、入院宣教（0～100分）、服務(wù)態(tài)度（0～100分）、答疑解惑（0～100分）、住院環(huán)境（0～100分）方面進(jìn)行評價(jià)，得分高的患者表示其護(hù)理質(zhì)量評價(jià)越好。總分≥85分為非常滿意，總分在60～84分為比較滿意，總分≤59分為不滿意。⑥對比不良情緒評分，分別在患者入院后及出院前進(jìn)行評價(jià)，采用焦慮自評量表（SAS），輕度焦慮（50～59分），中度焦慮（60～69分），重度焦慮（≥70分），得分高說明該患者焦慮程度較為嚴(yán)重。采取抑郁自評量表（SDS），輕度抑郁（53～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（≥73分），得分越高說明抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（）、[n（%）]表示計(jì)量型數(shù)據(jù)以及計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量型數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對患者手術(shù)前后臨床表現(xiàn)改善情況進(jìn)行比較 結(jié)果顯示，患者術(shù)前均有不同程度的皮膚瘙癢、骨痛、身高縮小、骨折/畸形、軟組織鈣化癥狀；術(shù)后患者骨痛、皮膚瘙癢癥狀較手術(shù)前明顯改善（P＜0.05）；患軟組織鈣化、骨折/畸形、身高縮小的患者術(shù)后較手術(shù)前情況相比，雖有降低但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 患者手術(shù)前后臨床表現(xiàn)改善情況對比[n（%）]

2.2 對患者血鈣磷ALP、iPTH水平變化情況進(jìn)行比較 結(jié)果顯示，患者術(shù)后血鈣、血磷、ALP以及iPTH與術(shù)前相比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，血清白蛋白無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后血鈣、血磷水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，術(shù)后各階段患者血iPTH與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 患者血鈣、血磷、ALP以及iPTH水平變化情況（）

表2 患者血鈣、血磷、ALP以及iPTH水平變化情況（）

注：a與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；b與術(shù)后1周相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；c與術(shù)后1周相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 對患者術(shù)前術(shù)后貧血情況與PG變化情況進(jìn)行比較 結(jié)果顯示，患者術(shù)前與術(shù)后12個(gè)月Hb指標(biāo)分別為（82.21±23.22）mmol/L、（97.23±25.24）mmol/L，t=2.7698，P＜0.05；術(shù)前與術(shù)后12個(gè)月Hct指標(biāo)分別為（0.26±0.05）、（0.33±0.04），t=6.9141，P＜0.05；術(shù)前與術(shù)后12個(gè)月TG指標(biāo)分別為（2.06±0.49）mmol/L、（1.73±0.57）mmol/L，t=2.7766，P＜0.05；患者術(shù)后12個(gè)月Hb、Hct與術(shù)前相比明顯升高，TG與術(shù)前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較 結(jié)果顯示，手術(shù)24 h后患者均出現(xiàn)低血鈣，采取靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10%后逐漸改善。有2例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷情況，患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，但無呼吸困難以及吞咽障礙等癥狀；患者經(jīng)對癥處理后均有所好轉(zhuǎn)。

2.5 統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理質(zhì)量評分 40例患者在入院接待方面評分（95.24±2.57）分，在入院宣教方面評分（93.63±2.41）分，在服務(wù)態(tài)度方面評分（93.84±4.62）分，在答疑解惑方面評分（90.52±3.17）分，在住院環(huán)境方面評分（90.52±3.17）分，護(hù)理質(zhì)量評分均在85分以上，表示患者對護(hù)理工作表示非常滿意。

2.6 對比不良情緒評分 患者護(hù)理前評價(jià)焦慮抑郁評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后再次對患者進(jìn)行不良情緒評分，患者焦慮抑郁評分顯著低于護(hù)理前，P＜0.05。見表3。

表3 對比護(hù)理前后不良情緒評分（分，）

表3 對比護(hù)理前后不良情緒評分（分，）

3 討 論

慢性腎衰竭患者腎功能下降，無法經(jīng)由腎臟將體內(nèi)的雜質(zhì)和多余水分排泄出來，對機(jī)體有很大的損傷，不僅會(huì)造成患者機(jī)體水電解質(zhì)失衡、代謝性酸中毒，若不能及時(shí)的治療還會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和心血管疾病[4-5]。血液透析是治療慢性腎衰竭的常用治療方式，但在治療過程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生存質(zhì)量。對于該疾病，臨床常采取手術(shù)切除治療，可有效改善甲狀旁腺激素分泌以及骨痛等癥狀[6-7]。在治療過程中患者常出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮等不良情緒，不利于治療及預(yù)后。因此，對慢性腎衰竭甲狀旁腺切除術(shù)患者，采取有效的圍手術(shù)期護(hù)理極為重要[8-9]。圍手術(shù)期護(hù)理更注重人性化與科學(xué)化的服務(wù)，術(shù)前給予針對性的健康教育和心理疏導(dǎo)，加深患者對疾病的了解，找到癥結(jié)所在并給予針對性的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者對治療的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)；術(shù)后做好皮膚護(hù)理、引流管護(hù)理等減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于促進(jìn)患者盡早康復(fù)[10-11]。

我院以40例行甲狀旁腺切除術(shù)的40例慢性腎衰竭患者作為研究對象，回顧性分析患者術(shù)前及術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月時(shí)患者臨床表現(xiàn)改善情況、血鈣磷ALP、iPTH水平變化情況、貧血情況、PG變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示，患者骨痛、皮膚瘙癢等癥狀明顯改善。患軟組織鈣化的患者術(shù)后未出現(xiàn)新的軟組織鈣化灶，術(shù)后各階段患者血鈣、血磷水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血iPTH與術(shù)前具有較大差異，P＜0.05；患者術(shù)后12個(gè)月Hb、Hct與術(shù)前相比明顯升高，TG與術(shù)前相比明顯降低，P＜0.05；患者均出現(xiàn)低血鈣，2例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷情況，但無呼吸困難以及吞咽障礙等癥狀，經(jīng)對癥處理后均有所好轉(zhuǎn)。患者在入院接待、入院宣教、服務(wù)態(tài)度、答疑解惑、住院環(huán)境方面評分均超過85分，護(hù)理質(zhì)量較好。患者護(hù)理后焦慮抑郁評分顯著低于護(hù)理前，P＜0.05。由于本次研究納入的樣本量較少，在研究數(shù)據(jù)方面有一定的局限性導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏差，在后期的研究中可通過增多樣本量來提升研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，對慢性腎衰竭患者甲狀旁腺切除術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效。