預見性護理模式運用于肝硬化合并上消化道出血患者中的臨床效果

張 爽 李 瑋 艾 華

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116000）

肝硬化作為消化科當中的常見疾病，有著發病急驟、病程較長等特點，且容易并發其他癥狀，其中上消化道出血是最為常見的并發癥之一[1]。因為晚期肝硬化患者會產生門脈高壓情況，其消化系統響應回心血流會在通過肝臟的時候遭受阻礙，不能正常流到心臟，損傷到腸黏膜結構以及通透性，增加了胃部充血概率，降低其免疫功能等。若未能及時診斷與治療，會嚴重影響患者的身心健康。針對肝硬化合并上消化道出血患者，除了要積極治療，還要做好護理干預，有效護理模式對于提高預后有著積極的意義[2]。預見性護理模式是在護理理念不斷更新中逐漸成熟開展起來的護理方案，隨著臨床應用增多，證實其有著不錯的效果[3]。為進一步探究預見性護理模式在肝硬化合并上消化道出血中的應用效果，本次就我院2018年12月至2020年10月我院收治的66例肝硬化合并上消化道出血患者分組研究，其中33例接受預見性護理干預后的成效更理想，能夠獲得更高的總有效率、滿意度、用藥依從性以及接受搶救成功率，減小并發癥率與出血次數，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年10月我院收治的66例肝硬化合并上消化道出血患者進行研究，以隨機數字表法分為兩組，每組33例。對照組：男20例、女13例；年齡45～80歲，平均年齡（62.38±3.74）歲；出血原因包括飲食不當所致12例、精神刺激所致9例、過度勞累所致4例、用藥不當所致4例、急性感染所致4例。觀察組：男18例、女15例；年齡47～80歲，平均年齡（62.54±3.54）歲；出血原因包括飲食不當所致14例、精神刺激所致8例、過度勞累所致5例、用藥不當所致2例、急性感染所致4例。兩組患者性別與年齡及出血煙癮對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：臨床資料完整，確診符合肝硬化診斷標準[4]，均合并上消化道出血，自愿配合研究。排除標準：依從性差，嚴重心腦腎病變，精神疾病，其他嚴重出血性疾病等。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規護理，主要有病情監測、用藥指導、飲食干預及常規教育等。

1.2.2 觀察組 除常規護理外，增加預見性護理模式干預。①對患者生命體征變化密切觀察，記錄嘔血次數、嘔吐物顏色、嘔血量以及黑便次數與性狀等情況。同時對有無異常癥狀進行觀察，若有異常及時上報醫師并協助處理。②有上消化道出血癥狀期間，護理人員協助患者將頭偏于一側，避免嗆咳。協助其取頭低足高位，減少嘔吐物逆流導致患者呼吸道堵塞。③有嘔血癥狀時，及時清潔患者的口腔，避免口腔感染。④指導患者絕對臥床休息，做好病房的清潔、消毒，營造溫馨、舒適、整潔的住院環境。⑤上消化道出血期間，指導患者保持禁食、禁飲等狀態，做好疏導。若出血量較少且癥狀不明顯時，指導患者可進食溫涼流食。指導患者維持營養均衡，督促其戒煙、戒酒。護理人員指導患者合理飲食，避免生冷、辛辣、堅硬、刺激性、油膩等食物，如油炸食品、咖啡、堅果類食物、酸性食物等。若有血氨升高，及時限制患者攝入高蛋白食物；若有腹水癥狀，協助取半臥位，限制鹽分與脂肪攝入；若有食管胃底靜脈曲張，指導其避免食用刺激性、粗糙食物，減少胃黏膜、食管黏膜等損傷，從而預防出血情況的進一步惡化。⑥加強患者的心理疏導，主動溝通交流，及時發現患者的負面情緒，積極干預，緩解其緊張、焦慮、擔憂、恐懼等情緒，提高患者治療依從性。將疾病原因、癥狀、治療、護理等詳細告知患者及家屬，促進其認知程度提高，從而積極配合治療與護理。⑦增強巡視病房，可以適當增加巡視患者病房的有效次數。在具體巡視的過程中，需要注意觀察患者產生上消化道出血實際時間，并在此時段內留意巡視患者的真實病情，同時護理人員也可以經和患者展開交談等形式掌握其感受。⑧隨時做好搶救患者的準備工作。應及時為患者采集血液標本完成交叉配血試驗，后為其準備好充分的全血或濃縮紅細胞。爭取提前備好急救用品，將其放在專用急救包當中。多方面評估患者病情狀態，分析患者在住院期間以及救治過程中可能會產生的癥狀表現，制訂相對具備針對性、有效性的搶救護理干預方案。

1.3 觀察指標 比較兩組效果、并發癥、護理滿意度、出血次數、用藥依從性與接受搶救的成功率。臨床效果[5]：出血得到有效控制，治愈后無復發，身體改善，出血停止為顯效；出血得到控制，治愈后半年期間有復發，身體有所恢復為有效；治療后未能達到前述標準為無效?？傆行?（有效+顯效）例數/總例數×100%。護理滿意度：護理結束調查患者對護理滿意程度，評分最高100分，包括非常滿意、基本滿意、不滿意，評分依次為＞90分、70～90分、＜70分，護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學方法 計數資料（總有效率，并發癥，護理滿意率，用藥依從性，接受搶救成功率）[n（%）]表示、χ2檢驗，計量資料（出血次數）（）表示、t檢驗。利用SPSS 22.0分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意率對比 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥對比 觀察組發生1例腹脹，并發癥發生率為3.03%，對照組發生3例腹脹、1例厭食、2例腫大、2例繼發性腹膜炎，并發癥發生率為24.24%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.632，P=0.031）。

2.4 兩組患者的出血次數對比 觀察組的出血次數明顯比對照組更少（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的出血次數對比（次，）

表3 兩組患者的出血次數對比（次，）

2.5 兩組患者用藥依從性與接受搶救的成功率對比 觀察組的用藥依從性96.96%（32/33）與接受搶救的成功率100.00%（33/33）比對照組75.75%（25/33）、72.72%（24/33）更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的用藥依從性與接受搶救成功率對比[n（%）]

3 討 論

肝硬化是臨床常見的一種疾病，作為一種慢性疾病，以肝組織彌漫性纖維化、肝再生結節、假小葉、肝功能受損、門脈高壓癥等為主要表現。上消化道出血是肝硬化最為嚴重的一種并發癥，約有1/3的肝硬化患者可發生出血[6-7]。肝硬化合并上消化道出血患者因其出血量較大，出血速度較快，病情危急，有較高的病死率[8]。肝硬化合并上消化道出血患者多有嘔血、黑便、失血性周圍循環衰竭等表現，不僅影響了患者的身心健康，正常的生活與工作，而且會威脅患者生命安全，因此需盡早明確診斷與治療[9-10]。此外，肝硬化合并上消化道出血有著較高的復發率[11]，為此針對這類患者不僅要做好治療，還要加強護理干預，特別是做好預防性護理，才能有效避免復發。

以往醫學臨床針對于肝硬化合并消化道出血類型的患者，通常運用常規方案加強護理，但不能獲得理想的干預效果。預見性護理的基本護理原則就是先對臨床患者展開預防病情惡化以及產生并發癥等的一系列護理。這種護理方案存在很多優點，如能夠提升醫務人員工作主動性以及相應責任感。和常規護理方案比較，這種護理方案有很強的針對性。能夠消除患者心中產生的不良情緒問題，改變其對治療與護理工作的依從性。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、護理滿意度、并發癥率、出血量、用藥依從性、接受搶救的成功率均優于對照組（P＜0.05）。對于上消化道出血的治療，臨床上可選擇的方法較多，但護理干預也是影響預后的主要因素。針對性護理模式可開展針對性、個體化的護理服務，不僅能對疾病癥狀進行干預，而且可對生活進行指導，心理進行干預，從而實現全面、細致、預見性的護理干預[12]。在具體護理期間，嚴密做好患者的病情監測，發生出血后針對性處理，有嘔血時做好口腔護理，指導患者絕對臥床休息，同時對有血氨升高、食管胃底靜脈曲張等情況針對性處理[13]。此外，對患者的心理情緒進行觀察，及時發現其負面情緒針對性處理，通過改善患者的心理狀態，促進患者治療信心的提升，從而積極配合治療與護理，最終改善臨床治療效果[14]。在同類研究[15-17]中也證實預見性護理干預在肝硬化合并上消化道出血中有不錯的價值，不僅能提高臨床效果，而且可減少并發癥發生。在進行長期隨訪后發現，其還可明顯減少患者復發概率。在本次研究中，雖然未能進行隨訪調查遠期復發情況，但從部分隨訪患者的回饋信息中發現，預見性護理干預患者極少有復發現象。

綜上所述，預見性護理模式應用在肝硬化合并上消化道出血患者中，可提高效果，減少并發癥發生，促進患者更滿意。同時，控制患者的出血次數，改善其用藥依從性、接受搶救的成功率，綜合干預效果優于常規護理。