膝關節鏡手術中的護理配合方法及應用效果觀察

任東旭

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

膝關節鏡手術是目前臨床治療膝關節疾病的主要方式，在臨床中廣泛使用。膝關節鏡手術損傷小，有利于患者術后康復，還提高了膝關節疾病的治療效果[1-5]。盡管如此，手術本身屬于創傷性操作，仍然會給患者帶來一定的創傷，且多數患者對手術的了解較少，存在比較嚴重的恐懼情緒，可能對手術效果產生影響[6-8]。因此在手術中，應給予有效的護理配合，確保手術順利進行，盡可能的降低手術風險，促進患者術后康復。優質護理是近幾年臨床中較為常用的護理措施，以人性化護理為基礎，為患者提供了良好的護理服務，經實踐證實有效[10-13]。膝關節鏡手術前應了解膝關節的解剖，并明確病理部位，以選擇正確的切入點。若選擇切入不當，就會干擾手術，使軟骨受到額外損害。掌握三角基本操作，由關節鏡入口處進行觀察，而機械由另一入口處進入關節。在關節視野內進行膝關節病變相關的關節鏡手術，操作簡單。膝關節鏡手術的指征可分為5類：①機械性膝關節內擾亂（machanical derangement），包括半月板全切或部分切除、關節內游離體摘除、關節內異物取出、關節軟骨損傷磨削術等。②膝關節前方疼痛（anterior knee pain），包括滑膜皺襞切開術、髕骨軟化切削術、脂肪墊肥厚切除等。③滑膜病變，包括滑膜活檢、滑膜切除、膝關節內粘連分離。④韌帶損傷前、后“十”字韌帶重建，“十”字韌帶殘端切除。⑤退行性關節炎，包括關節清理[14-15]。基于此，文章探討了膝關節鏡手術中的護理配合方法及應用效果，并對2019年6月至2020年6月收治的60例膝關節鏡手術患者進行了分析，詳情整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲得批準后將60例膝關節鏡手術患者作為觀察對象，病例數納入時間為2019年6月至2020年6月，隨機對患者分組，對照組行常規護理干預，觀察組實施優質護理配合，每組30例患者。觀察組男16例，女14例；年齡27～65歲，平均（46.12±2.17）歲；半月板損傷患者12例，滑膜病變患者7例，其他疾病患者11例；病程1～4個月，平均（2.32±0.31）個月。對照組男17 例，女13 例；年齡28～64 歲，平均（46.17±2.44）歲；半月板損傷患者11例，滑膜病變患者8例，其他疾病患者11例；病程1～4個月，平均（2.34±0.27）個月。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，可對比。本研究獲得遼陽市中心醫院倫理委員會的審批。

納入標準：所有患者均符合膝關節鏡手術適應證，并且簽署《知情同意書》；患者年齡在18歲及以上；醫院倫理委員會批準研究。排除標準：精神障礙患者；免疫缺陷患者；感染性疾病患者；接受過其他關節手術治療的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法 對照組采取常規護理方式，術前對患者進行身體檢查，獲得患者檢查結果，遵醫囑展開術前準備工作，配置好手術所需儀器、藥品等，調整好手術室溫度。術中對患者進行監測，發現異常及時通知醫師。觀察組則采取優質護理配合措施，詳情如下。

1.2.1 術前訪視 手術前1 d進入病房訪視，詢問患者的身體、心理狀況，安撫患者不要緊張，并為其講解膝關節鏡手術的流程、優勢、治療目的、注意事項等，介紹本院的成功治療案例，鼓勵患者積極配合治療，放松情緒參與手術。術前指導患者進行呼吸訓練，鍛煉其肺功能，開展床上排便功能訓練，確?；颊吣軌蜻m應術后生活。術前展開全面評估，了解患者身體狀況，評估患者手術風險，制定術中具有針對性的干預措施，提高護理的前瞻性。

1.2.2 心理護理 手術前40 min再次進入病房和患者交談，告知患者手術的準備情況，同時詢問患者對手術是否有特殊需求。叮囑家屬鼓勵和安慰患者。對患者展開心理評估，針對緊張、焦慮情緒十分嚴重的患者，可以適當推遲手術時間，避免出現過分的應激反應而影響手術效果。術中，也應注意查看患者情緒，進行良好的交談，轉移患者注意力。

1.2.3 術前準備 手術前，將手術室溫度調整至25 ℃左右，同時準備好毛毯等相關的保暖設施。做好手術室的消毒工作，檢查好相關器械包裝是否完整。手術前，調整患者體位，將其置于舒適位置，減少患者的不適感。術中限制補液，將補液量控制在1500 mL以下，減輕身體和心臟負擔，同時實施加溫輸液，減少寒顫、低體溫的發生風險。此外，在手術過程中避免意外感染，醫護人員需要定期使用高錳酸鉀以及福爾馬林進行消毒。高錳酸鉀、福爾馬林按照1∶2的比例完成氧化，隨后對房間內部進行熏蒸。熏蒸時間可保持12 h，每日使用空氣消毒機消毒1 h，并對空氣細菌進行測量，在達到標準下才可進行手術。在手術前，對于無影燈器械，使用84消毒液進行擦拭。房間內部進行濕式打掃，必要時還可使用空氣凈化器，持續進行空氣凈化。濕度需保持在50%～60%，且房間內部需要進行光線遮擋，防止光線太亮，影響手術顯示屏清晰度。房間大小以50 m2為佳，盡量避免室內人員的流動。而患者除手術前進行相應的機體配合外。對患者手術數據進行采集，凸顯獨特的護理優勢。就患者的各項生理指標進行分析共享，解決出現的問題，完成患者心理防護。此外，根據服務標準而言，可以讓患者有知情權。如在屏幕上顯示患者手術區域，緩解患者出現的不適感，增強患者自信心，并給予患者恢復鼓勵，讓患者能夠對手術情況有所了解。在術后，還需要對患者進行心理輔導以及干預，觀察患者的病情恢復情況，對工作意見經全面改進。

1.2.4 術中護理 術中建立并維護靜脈通路，合理調節輸液速度，交談中盡量避免談及患者的個人問題，要充分尊重患者、保護患者。非術區使用毛毯覆蓋，注意患者保暖，避免感冒。幫助醫師徹底清理患者手術傷口，減少感染可能。注意查看患者麻醉情況，及時向麻醉師報告患者麻醉情況。術中可適當調整患者體位，保持舒適感。在術中，醫護人員還需要對患者進行體位擺放。結合膝關節手術的優勢，患者可以滿足手術需要。如在連續阻滯麻醉完畢后，患者將會處于平臥位?；颊叩纳现庹?，可以方便醫護人員固定患者的肢體同時，測量血壓，完成靜脈輸液。選擇輸液藥品使用抗生素，防止患者出現傷口感染。在患者的大腿根部，考慮到出血情況，可以設置止血繃帶?；颊咧w彎曲度需要達到90°，方便患者在手術中配合醫師動作，使患者能夠根據手術需要隨時改變體位。護士對消毒鋪巾放置，完成關節沖洗，解決手術視野的保濕要求。如患者下肢消毒完畢后，大腿根部可以使用塑料薄膜貼近撫平。根據患者的膝關節手術情況，設置額外的引流袋，并將引流袋放置于過濾裝置的水桶中，保障手術干燥，防止手術中出現意外感染。

止血繃帶在捆扎中，止血氣囊需要達到松緊適宜的要求。如患者腿提高45°后，在取血時保持2 min，并使用驅動帶進行纏繞。纏繞大腿根部后，醫護人員進行打氣，撫摸血帶部位，對患者進行舒緩，使患者的腿部肌肉能夠放松。醫護人員額外設置監控系統，監控系統與醫護人員持平，以便于醫護人員在手術中能夠及時的調整視野，完成機械性操作。在手術室燈光過于強烈的情況下，可以覆蓋窗簾，解決自然光問題，保障視野屏幕清晰。護士動作輕柔，對器械使用生理鹽水沖洗，防止空氣進入，影響手術效果。

1.2.5 術后干預 手術結束后，進行喚醒服務，并及時詢問患者情況，將其置于平臥位，患肢制動。進行手術效果評估，了解患者的術后并發癥風險，提出具有針對性的干預計劃。同時，患者手術完畢回房后，對患者的搬運合理安排，并注意保暖，保護患者隱私。同時，醫護人員以及患者家屬還需注意保護管道，防止脫落。按照常規護理模式，患者必須平臥6 h以上，并除頭部外不可活動其他他關節。術后及時向手術醫師了解術中情況，詢問是否有特別內容，手術是否順利等。密切觀察麻醉反應以及生命體征的變化，患者組織活動以及疼痛。若出現出血情況，需要發現是否異常，并通知醫師對癥處理。在傷口置引流管中，觀察引流液的顏色，分析引流管是否出現扭曲、阻塞等，并及時處理。術后可以見到液體外滲，緩解關節內壓力過大的疼痛感，密切觀察末梢血液循環。在手術后，評估患者的身體情況，并指導患者完成飲食護理，增強患者的機體抵抗力以及促進術后身體恢復。如可參考以下食譜。

第一類，軟食食譜（可用于術前）。早餐：豆腐腦或豆漿、面包或蛋糕、攤蔥花雞蛋餅；午餐：西紅柿雞蛋熱湯面條（米粉），清蒸水魚、發面多層餅、紅燒茄子；晚餐：紅棗蓮子小米粥、豌豆餡包、肉末炒西蘆絲。

上下午兩餐之間加水果和餅干，或巧克力糖及鮮水果汁。晚上入睡前加酸奶。

第二類，圍手術期食譜（可用于圍手術期恢復）。早餐：牛奶、糖包、煮五香雞蛋、炒胡蘿卜及土豆絲；午餐：大米飯、雞肉絲炒青菜、大蔥炒豆腐、黃瓜片西紅柿枸杞雞蛋湯；晚餐：大米小米玉米仁混合粥、三鮮餡餃子、蝦仁炒洋白菜。上下午兩餐之間加水果及點心，晚上入睡前30 min飲酸牛奶。

第三類，半流質食譜（可用于術后）。早餐：肉末碎菜二米粥、蒸雞蛋糕；午餐：青菜肉末雞蛋細掛面湯加土豆泥；晚餐：八寶粥、蝦仁末黃瓜絲面片湯。

上下午兩餐間加牛奶或藕粉。晚上睡前30 min加酸奶。

最后要注意，少量多餐，餐后適當散步，增進消化和排空。

1.3 觀察指標 對比兩組的住院時間、下床時間和手術時間。按照很滿意、滿意和不滿意3個級別劃分護理滿意度，由患者自主選擇評估，很滿意、滿意之和為總滿意例數。統計兩組患者的并發癥情況。

1.4 統計學方法 數據以SPSS 23.0展開差異檢查，計數資料以百分數表示，以χ2檢驗，計量資料以（）表示，以t值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標對比 觀察組手術時間（45.23±13.23）min，下床時間（2.45±1.19）d，住院時間（6.25±0.52）d，短于對照組，數據差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的手術指標對比（）

表1 兩組患者的手術指標對比（）

2.2 兩組患者護理滿意度分析 和對照組比較，觀察組護理滿意度較高，達到了93.33%（28例），數據差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者的并發癥分析 觀察組并發癥比對照組少，發生率為6.68%（2例），數據差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的并發癥對比[n（%）]

3 討 論

膝關節疾病在臨床中比較常見，多會引起患者關節疼痛、關節畸形、關節活動功能障礙等癥狀，嚴重降低了患者的生活質量[16]。膝關節疾病臨床常用手術治療，近幾年以膝關節鏡手術為主，該手術方式損傷較小，可以有效清除病灶，糾正關節畸形，幫助恢復患者關節活動能力[17]。盡管如此，膝關節鏡手術仍存在一定的創傷，若不謹慎護理，可能引起出血、感染等并發癥，延遲患者康復[18]。多數患者對手術的了解比較少，術前存在比較明顯的緊張、擔憂等情緒，也可能對手術效果產生不利影響[19]。手術器械屬于精密的手術儀器，因此護士必須專門保管、記錄，并分析在使用中的消毒順序。手術室建立檔案，使用登記本，就手術時間、手術人員、設備等最終維修情況的實現記錄，降低設備的故障率，完成高頻率的使用，醫護人員掌握儀器的性能以及實際用法，選擇安全裝置，防止電源和出現的高頻干擾，在使用完畢后徹底對儀器進行消毒。處理儀器內部殘留的水分。在一般情況下需要放入專門的保管盒內，該保管盒符合防腐蝕，防濕防塵，防暴曬等要求。在攝像頭，光導纖維鏡面等使用棉球蘸取乙醇擦拭。同時鏡面保持清潔，避免刮傷鏡面。

現有的關節鏡手術有待改進之處，包含以下3點：①關節鏡注水系統有待改進。在沖洗時，關節腔內壓力不能過高，否則液體將通過骨折裂縫進入小腿，引起筋膜間隔綜合征。不能應用氣體擴張關節腔，否則將有空氣栓塞造成死亡的危險?，F用的沖洗吊瓶既費人力，無菌要求又不十分嚴格，有待下一步改用進水的自動控制泵系統。②尚未將數碼相機及計算機多媒體技術具體應用于膝關節鏡。數碼相機與計算機多媒體相結合，并利用適應的軟件，在達到骨科影像與病歷資料不占場所、不費資源和永久保存的前提下，更能進行方便的科研統計，現代化的幻燈制作與播放，遠程會診，是一種低成本、高性能、現代化的圖像采集系統。③期望使用機械手。關節鏡手術操作中，需要1位外科助手來舉攝像機/鏡頭，由于人為的原因，很難維持一個穩定的術野，如果有機械手，便可增加手術的準確度，同時節省人力。

在手術配合中，采取優質護理配合方式能夠給患者提供高品質的護理服務。通過術前訪視全面解了患者的情況，并為其實施健康教育，介紹相關成功的治療案例，有助于鼓勵患者，保持其心態積極，增加患者對手術的認知，可減輕其緊張等不良情緒[20]。術前40 min訪問，能夠進一步穩定患者心態，針對情緒十分不穩的患者，可推遲手術，保證患者以最佳狀態進行手術。通過優質護理，完善患者的手術準備和心理護理，在術中護理期間，注重醫師、麻醉師間的配合，加強患者保暖，有助于手術順利進行。術后提倡早進食、早鍛煉，對于患者康復也十分有利。

在本次研究中，觀察組手術時間短，下床早，住院時間短，且并發癥較少，直接論證了優質護理配合措施可以促進患者康復。此外，研究中發現，觀察組并發癥比對照組低，發生率為6.68%（2例），兩組差異有統計學意義，P＜0.05。在研究中對比兩組的護理滿意度，對照組明顯低于觀察組，觀察組滿意度為97.00%，（P＜0.05）。兩組研究論證的觀點基本一致，僅存在較小的數據差異，可以忽略。

與常規的護理措施相比，優質護理配合措施更加注重護理細節，能夠為患者提供高品質的護理服務。該護理措施堅持以人為本，充分尊重患者，并且重視患者心理健康，可以保證患者圍手術期心態穩定，減輕應激反應。

綜上所述，膝關節鏡手術患者采取優質護理配合措施可以顯著改善手術效果，減少術后并發癥，改善預后，積極促進患者康復，值得在臨床中推廣借鑒。