熊 穎 江彩虹

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330000）

前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的常見原因之一，具有病情危急、病情發(fā)展速度快、病死率高的特點(diǎn)[1-2]。前置胎盤孕婦在未足月時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響[3-4]。因此，給予前置胎盤孕婦有效的心理護(hù)理對(duì)母嬰的身心發(fā)展和妊娠結(jié)局具有重要的意義。本研究以前置胎盤孕婦為對(duì)象，旨在探討敘事心理護(hù)理對(duì)前置胎盤孕婦負(fù)性情緒分娩結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月在江西省婦幼保健院分娩的124例前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（62例）和觀察組（62例）。對(duì)照組年齡25～37歲，平均（27.33±2.16）歲；體質(zhì)量60.32～78.75 kg，平均（66.26±4.77）kg；經(jīng)產(chǎn)婦37例，初產(chǎn)婦14例；平均孕周（34.35±3.68）周；平均妊娠次數(shù)（3.15±1.03）次；前置類型：邊緣性前置14例，部分性前置27例，完全性前置21例。觀察組年齡24～38歲，平均（27.41±2.24）歲；體質(zhì)量61.29～78.97 kg，平均（66.88±4.69）kg；經(jīng)產(chǎn)婦36例，初產(chǎn)婦15例；平均孕周（34.25±3.58）周；平均妊娠次數(shù)（3.37±1.00）次；前置類型：邊緣性前置15例，部分性前置27例，完全性前置20例。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》前置胎盤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；孕28～36周具備完整產(chǎn)前、產(chǎn)后病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期并發(fā)癥者；出血量大、發(fā)生休克，需立即終止妊娠搶救者；合并慢性疾病，伴有精神或意識(shí)障礙及不愿合作者。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康教育、心理指導(dǎo)、發(fā)放保健手冊(cè)，同時(shí)講解手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以敘事心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①觀察和分析前置胎盤孕婦的心理特點(diǎn)及情緒變化，選擇恰當(dāng)?shù)恼勗挿绞胶驮掝}與孕婦交流，如孕婦對(duì)前置胎盤的恐懼心理，可通過提問的方式使孕婦減弱恐懼的心理，導(dǎo)致患者緊張的因素是醫(yī)師對(duì)疾病的講解、家人及朋友的過度關(guān)注等，故使患者客觀正確對(duì)待前置胎盤相關(guān)治療和護(hù)理尤為重要。②護(hù)理人員鼓勵(lì)孕婦講述孕期生活，通過孕婦的講述，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到自身的焦慮、緊張等不良情緒是對(duì)新生命帶來的期待和對(duì)疾病的過度關(guān)注所致，鼓勵(lì)孕婦自然面對(duì)新生命的到來。③護(hù)理人員引導(dǎo)孕婦正確認(rèn)識(shí)、面對(duì)疾病，通過多項(xiàng)問題引導(dǎo)孕婦對(duì)疾病重新思考，使孕婦正確認(rèn)識(shí)前置胎盤，消除不良情緒。④護(hù)理人員在與孕婦交流過程中的問題應(yīng)與家屬溝通，并告知家屬多關(guān)心孕婦的身心變化，盡可能少的關(guān)注疾病，安慰其要對(duì)分娩結(jié)局有充足的信心，避免孕婦受家屬情緒的影響。對(duì)于情緒改善的患者，護(hù)理人員可通過給予小禮品、鮮花等方式加以鼓勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組護(hù)理前后孕婦負(fù)性情緒情況。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評(píng)估兩組孕婦的負(fù)性情緒。HAMD共24項(xiàng)，嚴(yán)重抑郁＞35分，輕度或中度抑郁＞20分，無抑郁＜8分。HAMA分值范圍0～64分，嚴(yán)重焦慮＞29分，明顯焦慮＞21分，肯定焦慮＞14分，可能焦慮＞7分；7分及以下為無焦慮[5-7]。②統(tǒng)計(jì)兩組妊娠結(jié)局。記錄兩組孕婦產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率、胎盤植入、新生兒出生Apgar評(píng)分（分值范圍0～10分，＜7分為呼吸窘迫）[8-9]。③統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后不良事件發(fā)生率，包括產(chǎn)后感染、產(chǎn)后貧血、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后孕婦負(fù)性情緒情況比較 護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后孕婦負(fù)性情緒情況比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后孕婦負(fù)性情緒情況比較（分，）

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組孕婦產(chǎn)前出血率、產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率及胎盤植入率均低于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒出生Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較

2.3 兩組產(chǎn)后不良事件發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生產(chǎn)后感染、產(chǎn)后貧血、產(chǎn)后大出血，新生兒窒息的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，具體發(fā)生原因目前尚不清楚[10]。前置胎盤的妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高，易引發(fā)不良妊娠結(jié)局，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生多種負(fù)性情緒[11-12]。負(fù)性情緒可使機(jī)體釋放大量的兒茶酚胺，促使血管收縮，引發(fā)孕婦血壓升高、產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力，甚至導(dǎo)致產(chǎn)程延長，提高不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。因此，給予前置胎盤孕婦有效的心理干預(yù)對(duì)母嬰的健康具有積極的作用。

敘事心理護(hù)理通過引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心的想法，耐心傾聽，引導(dǎo)患者意識(shí)到自我心理存在的問題，與其一同尋找解決問題的方法，最終減輕或消除其不良情緒[16-17]。護(hù)理人員通過聆聽孕婦對(duì)自己內(nèi)心體驗(yàn)的敘述，了解孕婦的心理需要，然后給予針對(duì)性的心理指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，降低其對(duì)疾病的恐懼，減輕孕婦對(duì)分娩的心理壓力[18]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明敘事心理護(hù)理可有效改善孕婦的負(fù)性情緒。敘事心理輔導(dǎo)能夠有效緩解孕婦產(chǎn)后的負(fù)性心理，積極改善孕婦的心理狀況[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦產(chǎn)前出血率、產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率及胎盤植入率均低于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒出生Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組產(chǎn)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，說明敘事心理護(hù)理能夠降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率和產(chǎn)后不良事件發(fā)生率。

綜上所述，將敘事心理護(hù)理用于前置胎盤孕婦的護(hù)理過程中能夠有效改善孕婦的負(fù)性情緒和不良妊娠結(jié)局，降低不良事件發(fā)生率。