舒血寧對急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

肖東芳

（鐵嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112000）

由于人口老齡化及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，腦血管病比例逐年增加。腦血管病具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，是嚴(yán)重影響老年人群生活質(zhì)量的惡性疾病之一。急性腦梗死是腦血管疾病最常見的疾病，是指腦部動(dòng)脈血管堵塞造成腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧壞死，腦組織發(fā)生不可逆性損傷，從而造成神經(jīng)功能的損害[1]。隨著近年來急性腦梗死發(fā)生率的逐年上升，該疾病逐漸受到重視。急性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素為動(dòng)脈粥樣硬化。臨床常見的引起腦血管動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖等。腦部血管動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)造成腦部缺血性壞死并形成腦梗死病灶。目前常規(guī)臨床干預(yù)方法為綜合對癥支持治療以及藥物治療[2]。舒血寧作為一種中藥制劑，具有改善腦部微循環(huán)的作用，是治療急性腦梗死的常用藥物之一。本研究旨在觀察急性腦梗死患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合舒血寧藥物的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的急性腦梗死住院患者80例為研究對象，時(shí)間為2018年12月至2019年7月，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對照組中男22例，女18例；年齡46～78歲，平均（67.03±5.22）歲；自發(fā)病至就診平均時(shí)間（17.96±2.64）h。觀察組中男21例，女19例；年齡44～78歲，平均（66.84±4.93）歲；自發(fā)病至就診平均時(shí)間（18.02±2.57）h。組間基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診為急性腦梗死；臨床資料完整；治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在抗凝治療史或溶栓治療史；存在活動(dòng)性出血；患有嚴(yán)重肝腎功能；存在心肺功能疾病；存在嚴(yán)重精神或意識障礙；中途退出研究或自行中斷服藥。

1.3 方法 兩組入院后均實(shí)施常規(guī)綜合治療，包括營養(yǎng)支持、降低顱內(nèi)壓力、吸氧、控制血糖、穩(wěn)定血壓、調(diào)節(jié)血脂等，在綜合療法基礎(chǔ)上適當(dāng)運(yùn)用神經(jīng)營養(yǎng)劑及抗凝劑。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合舒血寧治療，選擇舒血寧注射液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23022003，規(guī)格每支5 mL），將20 mL注射液溶入250 mL葡萄糖溶液（5%）中靜脈滴注給藥，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 神經(jīng)功能 采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對患者的神經(jīng)功能缺損程度展開評估，評分越高表示神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)越佳。

1.4.2 臨床療效 顯效：急性腦梗死臨床癥狀及體征基本消失，不存在明顯后遺癥，NIHSS評分下降45%以上，病殘程度在0～2級；有效：急性腦梗死臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，NIHSS評分下降18%以上但不及45%，病殘程度3級，存在輕度后遺癥；無效：疾病癥狀及體征無明顯改善，NIHSS評分下降不足18%，存在中重度腦梗死后遺癥。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)用藥期間兩組患者出現(xiàn)的頭暈、腹部不適等不良反應(yīng)。

1.4.4 日常生活能力 采用日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評估患者治療前后洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食6項(xiàng)日常生活能力，評分越高表示日常生活能力越好，不需要依賴他人。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分 治療前，兩組患者NIHSS評分比較無差異，P＞0.05；治療后，兩組NIHSS評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，）

2.2 治療效果 對照組總有效率為82.50%（33/40），明顯低于觀察組[95.00%（38/40）]，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng) 所有研究對象均經(jīng)心電圖診斷及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)不存在明顯變化。兩組均存在頭暈、腹部不適情況，均程度輕微故不予統(tǒng)計(jì)。觀察組出現(xiàn)1例服藥后面色潮紅情況，發(fā)生率2.50%，未經(jīng)臨床干預(yù)自行緩解。

2.4 ADL評分 治療前，兩組患者的ADL評分比較無差異，P＞0.05；治療后，兩組ADL評分均較治療前顯著上升，且觀察組顯著高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后ADL評分比較（分，）

表3 兩組治療前后ADL評分比較（分，）

3 討 論

急性腦梗死是一種具有高致殘率及高病死率的疾病。隨著我國人口老齡化的日趨嚴(yán)重，該疾病的發(fā)病率逐年上升[3]。該病會(huì)造成患者言語障礙、肢體偏癱、感覺異常、認(rèn)知記憶受損等后遺癥，對患者的正常生活狀態(tài)及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，亦對其整個(gè)家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。急性腦梗死屬于突發(fā)性腦部疾病，在45～70歲的人群中較為常見。病情的嚴(yán)重程度會(huì)受到血栓大小及血栓位置的影響[5]。腦梗死患者的臨床表現(xiàn)不盡相同，主要取決于受累血管的不同位置。顱內(nèi)動(dòng)脈血管主要包括前循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及后循環(huán)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩大系統(tǒng)。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、前脈絡(luò)膜動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈等動(dòng)脈血管。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)大腦半球前3/5的血液，包括眼部、大腦半球的顳葉、額葉、島葉、頂葉皮質(zhì)、基底節(jié)等部位。若腦梗死的病灶位于前循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血液供應(yīng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)單眼黑矇、言語障礙、肢體癱瘓、感覺障礙、面部癱瘓、視野偏盲等神經(jīng)功能缺損癥狀。后循環(huán)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)包括椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等動(dòng)脈血管，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)大腦半球后2/5的血液，血液供應(yīng)范圍包括腦干、小腦、枕葉、丘腦、顳葉后部等部位。若梗死病灶位于后循環(huán)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血范圍，常引起患者出現(xiàn)眩暈惡心嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、飲水嗆咳、聲音嘶啞、吞咽困難、偏側(cè)肢體癱瘓、感覺異常、視覺異常等神經(jīng)功能缺損癥狀。該疾病常無前驅(qū)癥狀且起病急，病灶神經(jīng)體征在數(shù)分鐘后便可達(dá)到高峰，在發(fā)病時(shí)若病變位于大腦中動(dòng)脈主干或頸內(nèi)動(dòng)脈，可造成大面積腦梗死，繼發(fā)嚴(yán)重腦水腫致顱內(nèi)壓增高，甚至造成昏迷及腦疝，有時(shí)可能出現(xiàn)癇性發(fā)作[6]。

目前臨床上對于急性腦梗死患者的診斷可通過磁共振血管成像、CT動(dòng)脈血管成像、經(jīng)顱多普勒檢查來判斷患者腦部血管及血流狀況。臨床治療的原則在于盡早開通堵塞血管，恢復(fù)供應(yīng)障礙的血流，改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，挽救缺血半暗帶，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前臨床治療除外急性大血管病變患者需行介入取栓手術(shù)，多數(shù)急性腦梗死患者仍以藥物治療為主。多數(shù)患者在就診時(shí)已經(jīng)超出阿替普酶最佳溶栓時(shí)間窗4.5 h。對于超出溶栓時(shí)間窗的患者因腦出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加而無法行靜脈溶栓治療，因此多采用藥物保守治療。常用治療方案有抗血小板聚集、抗凝、降纖、調(diào)脂、降糖、降壓、神經(jīng)營養(yǎng)藥物支持等系統(tǒng)對癥治療方案。若患者處于急性期應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)患者護(hù)理，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，并注意水電解質(zhì)平衡[7-8]。急性期后有效的康復(fù)訓(xùn)練非常重要，積極、正規(guī)、合理的康復(fù)訓(xùn)練會(huì)大大促進(jìn)肢體癱瘓、面部癱瘓等神經(jīng)功能缺損癥狀的恢復(fù)，大大提高患者康復(fù)后的生活質(zhì)量，降低整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

急性腦梗死最常見的病因?yàn)檠軇?dòng)脈粥樣硬化。通常，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、高同型半胱氨酸血癥等高危因素可導(dǎo)致血管動(dòng)脈粥樣硬化，促使血管管壁形成粥樣硬化的脂質(zhì)斑塊，斑塊進(jìn)一步增大造成血管腔變窄，導(dǎo)致血液供應(yīng)減少，粥樣硬化進(jìn)一步加重甚至可能造成血管閉塞，而局部血管急性閉塞可導(dǎo)致該血管供應(yīng)血液的相應(yīng)腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血改變，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織變性、壞死，從而引起該部位腦組織神經(jīng)功能的缺失。神經(jīng)功能缺損癥狀表現(xiàn)為肢體癱瘓、肢體麻木、言語障礙、飲水嗆咳、吞咽困難、黑矇、視物障礙、眩暈嘔吐等。急性腦梗死病情持續(xù)發(fā)展會(huì)造成患者損失言語、行走等能力，嚴(yán)重時(shí)需臥床失去自主生活能力，甚至大面積腦梗死引發(fā)腦疝，危及生命。由此可見，積極有效的救治就顯得非常重要。

當(dāng)前臨床治療該疾病主要以在時(shí)間窗內(nèi)積極的靜脈溶栓、促進(jìn)血管側(cè)支循環(huán)再生、降低血液黏稠度、改善血液微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等為主。舒血寧屬于中藥制劑，為第4代銀杏葉提取物，其有效成分為有機(jī)酸類銀杏內(nèi)酯A、黃酮苷，這2種成分在化瘀、活血方面的效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為，銀杏葉具有健腦醒神、潤肺補(bǔ)氣、延年益之功效[9-10]。其提取物中的主要成分為黃酮、內(nèi)酯類活性物質(zhì)，對腦部細(xì)胞的保護(hù)具有一定的效果。銀杏葉提取物中的活性物質(zhì)可改變腦部血流動(dòng)力學(xué)，從而降低血液黏稠度，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，有效緩解血液高凝狀態(tài)[11]。經(jīng)藥理學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，銀杏提取物對中樞神經(jīng)遞質(zhì)起到積極的影響，從而改善患者體內(nèi)鈉離子、鈣離子內(nèi)流，降低鉀離子流失程度，抑制腦組織內(nèi)單胺氧化酶，從而達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能的效果[12]。舒血寧還可對腦組織軟化與神經(jīng)細(xì)胞壞死產(chǎn)生抑制作用，對神經(jīng)細(xì)胞予以保護(hù)，對抗氨甲酸毒性，有效縮小甚至修復(fù)急性腦梗死灶。舒血寧注射液中的活性成分黃酮苷可有效擴(kuò)張冠狀血管，改善末梢微循環(huán)及臟器血液循環(huán)。在連續(xù)使用舒血寧注射液的狀態(tài)下，患者血液流變學(xué)得以改善，血管壁通透性得以有效調(diào)節(jié)，小動(dòng)脈得以擴(kuò)張，藥物可拮抗血小板凝聚因子，增加紅細(xì)胞變形性，繼而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。綜合來看，舒血寧在急性腦梗死臨床方面的藥理作用如下：①改善血液流變學(xué)。銀杏葉提取物能夠延長血液凝固時(shí)間，對血液纖維網(wǎng)的形成產(chǎn)生抑制，抑制血小板活化因子對血小板聚集的誘導(dǎo)作用。②抗動(dòng)脈粥樣硬化。該藥物成分可顯著減少主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積，降低一氧化氮水平及血漿丙二醛含量。③抗腦缺血功能。急性腦梗死患者腦組織呈現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，銀杏葉提取物可促進(jìn)缺血皮質(zhì)腦電圖加速恢復(fù)，減少腦組織因缺氧缺血出現(xiàn)的細(xì)胞凋亡現(xiàn)象，繼而對神經(jīng)功能的恢復(fù)起到一定的幫助。

舒血寧注射液常用于治療半身不遂、舌強(qiáng)語蹇、心悸胸悶等病癥。本研究在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用舒血寧注射液，發(fā)現(xiàn)患者的肢體肌力、言語功能、視野、凝視、共濟(jì)等神經(jīng)功能缺損情況有了大幅的改善。在舒血寧藥物輔助治療下，患者的進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯等日常生活自理能力得到實(shí)質(zhì)性的改善，證實(shí)該藥物對缺血區(qū)腦組織存在保護(hù)作用。觀察組患者連續(xù)靜脈滴注2周舒血寧注射液，在持續(xù)用藥下可達(dá)到有效改善保護(hù)腦細(xì)胞、增加腦血流量、擴(kuò)張腦血管、增加神經(jīng)遞質(zhì)含量、改善缺氧腦細(xì)胞營養(yǎng)和能量代謝、降低神經(jīng)細(xì)胞損傷、提升腦細(xì)胞耐缺氧能力、抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化的效果。此外，舒血寧注射液可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高其生活自理能力及生活質(zhì)量，大大降低患者的家庭負(fù)擔(dān)。在該藥物的不良反應(yīng)方面，本研究中兩組少量患者出現(xiàn)頭暈、腹部不適情況，均自行緩解；觀察組出現(xiàn)1例面色潮紅，未經(jīng)臨床干預(yù)自行緩解；兩組患者經(jīng)心電圖診斷無明顯異常。由此證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用舒血寧注射液并不會(huì)造成額外的不良反應(yīng)，用藥安全性得以保障。

綜上所述，常規(guī)治療方案聯(lián)合舒血寧注射液對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)效果，臨床療效顯著，且不會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。