慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床價(jià)值

徐 楊 趙 陽 郭 慧

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

肝臟是人體中非常重要的一種代謝器官，能夠?qū)θ梭w吸收的許多營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行新陳代謝，尤其是代謝蛋白質(zhì)[1]。對(duì)于肝臟來說，比較容易產(chǎn)生的一種疾病為慢性乙型肝炎。導(dǎo)致慢性乙型肝炎發(fā)生的主要原因是由于患者受到了乙型肝炎病毒的感染。經(jīng)臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎患者乙型肝炎病毒檢測(cè)結(jié)果往往會(huì)呈現(xiàn)陽性，且患者會(huì)出現(xiàn)厭食、腹脹或渾身乏力等臨床癥狀[2]。乙型肝炎的傳播方式有很多種，包括血液傳播、性傳播和母嬰傳播。如果未及時(shí)予以干預(yù)，慢性乙型肝炎患者的病情會(huì)逐漸加重，還可能出現(xiàn)掌肝、蜘蛛痣等情況，長此以往會(huì)發(fā)展為急性肝炎、肝硬化或肝癌，不僅增加了臨床治療難度，而且對(duì)患者的身心體健康帶來嚴(yán)重的威脅[3-4]。本研究旨在探討慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年11月至2018年11月我院接收的慢性乙型肝炎患者中隨機(jī)選擇100例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)病情危險(xiǎn)程度將患者分為慢性乙型肝炎組（60例）和慢性重型乙型肝炎組（40例），選擇50名到我院體檢的健康人員作為對(duì)照組。慢性乙型肝炎組患者中男性患者32例，女性患者28例；年齡范圍41～74歲，平均年齡（52.80±3.90）歲。慢性重型乙型肝炎組患者中男性患者28例，女性患者12例；年齡范圍39～72歲，平均年齡（53.70±3.40）歲。對(duì)照組中男性29名，女性21名；年齡范圍37～77歲，平均年齡（56.70±3.50）歲。3組的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中的慢性乙型肝炎患者和慢性重型乙型肝炎患者均滿足《病毒性肝炎防治標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署研究知情同意書的患者；患有心臟、腎臟等重要臟器功能衰退的患者；患有自身免疫性疾病的患者；處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.3 方法 所有研究對(duì)象均行相同的免疫球蛋白檢測(cè)，具體檢驗(yàn)步驟如下：首先在清晨抽取空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3 mL，置入抗凝管中存放，在收集到血液樣本的1 h內(nèi)進(jìn)行離心處理，經(jīng)3000 r/min的速度進(jìn)行10 min的離心處理，待血漿完全分離后，將血液樣本放入溫度為-20 ℃的冰箱中儲(chǔ)存。采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)3組的IgG、IgM以及IgA，使用羅氏診斷分析儀配套的試劑盒進(jìn)行診斷；利用重氮比色法檢驗(yàn)總膽紅素（total bilirubin，TBIL）；選擇希森美康公司生產(chǎn)的GA-7000自動(dòng)凝血分析儀及配套試劑盒來診斷凝血酶原活動(dòng)度（prothrombin activity，PTA），利用凝固法來進(jìn)行測(cè)定；利用免疫比濁法來測(cè)定免疫球蛋白。慢性乙型肝炎患者在完成免疫球蛋白檢驗(yàn)后，需遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物以及護(hù)肝藥物來治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)3組實(shí)施相同的免疫球蛋白檢驗(yàn)后，由同一醫(yī)師對(duì)免疫球蛋白檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析和比對(duì)，比較3組的免疫功能水平，包括IgG、IgM以及IgA。詳細(xì)記錄慢性乙型肝炎患者的免疫功能水平變化情況和病情變化情況。根據(jù)慢性乙型肝炎患者病情的改善狀況及《病毒性肝炎防治標(biāo)準(zhǔn)》將慢性乙型肝炎患者分為2個(gè)小組，其中改善組患者為臨床治療效果顯著和治療有效的患者，惡化組患者為治療無效的患者，比較這兩組慢性乙型肝炎患者的IgG、IgM、IgA、TBIL及PTA指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改善組和惡化組患者免疫功能及病情變化情況比較 改善組患者的IgG、IgM、IgA、TBI指標(biāo)明顯高于惡化組患者，而PTA指標(biāo)低于惡化組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性乙型肝炎患者免疫功能及病情變化情況比較（）

表1 兩組慢性乙型肝炎患者免疫功能及病情變化情況比較（）

2.2 3組免疫球蛋白檢驗(yàn)結(jié)果比較 慢性重型乙型肝炎組和慢性乙型肝炎組的IgG、IgM、IgA指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組免疫球蛋白檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

表2 3組免疫球蛋白檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

3 討 論

乙型肝炎是一種全球性感染性疾病。與其他國家相比，我國乙型肝炎的發(fā)病率一直處于持續(xù)上升的狀態(tài)。全世界目前攜帶乙型肝炎病毒的患者超過了2億，而我國有1億攜帶乙肝病毒的患者[6-8]。乙型肝炎病毒的傳播途徑有很多，包括血液傳播、性傳播和母嬰傳播。乙型肝炎不僅會(huì)引起其他器官功能出現(xiàn)衰退，還可能發(fā)展為肝癌或肝硬化，對(duì)人體造成嚴(yán)重的損傷[9-11]。免疫球蛋白作為具有抗體活性的一種抗體類似物，若是機(jī)體發(fā)生感染的時(shí)候，其合成就會(huì)有顯著的提升，在疾病診斷中運(yùn)用價(jià)值比較高。近些年，此種檢測(cè)技術(shù)在臨床中運(yùn)用較為廣泛，其具有高檢出率和靈敏度，獲得了追捧和好評(píng)。而免疫球蛋白于機(jī)體內(nèi)血清內(nèi)涵蓋3類為IgA抗體、IgG抗體、IgM抗體，各個(gè)抗體分工和特征有所不同，若是機(jī)體被外界的細(xì)菌和病毒所侵襲，機(jī)體內(nèi)上述的3種蛋白合成的對(duì)應(yīng)性數(shù)量會(huì)顯著增加。因?yàn)橐倚透窝谆颊咴诨疾≈髸?huì)長時(shí)期地在炎性反應(yīng)環(huán)境狀態(tài)下，肝細(xì)胞中病毒性抗原會(huì)一直存在，促使IgA抗體、IgG抗體、IgM抗體蛋白的指標(biāo)和水平顯著增多，上述所說的免疫球蛋白和病毒結(jié)合，產(chǎn)出對(duì)應(yīng)性抗原，進(jìn)而出現(xiàn)常見的一種免疫機(jī)制。所以，實(shí)施血清免疫球蛋白檢測(cè)至關(guān)重要。臨床將免疫球蛋白檢驗(yàn)應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者的診斷中，通過對(duì)IgG、IgM、IgA、TBIL及PTA指標(biāo)的觀察，可快速了解患者機(jī)體的免疫功能情況[12-14]。當(dāng)肝臟組織感染乙型肝炎病毒后，會(huì)使克隆B細(xì)胞受到刺激且活化，這或讓致敏B細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生許多的血漿球蛋白；而血漿球蛋白主要存在血液中可與抗原緊密結(jié)合在一起，進(jìn)而導(dǎo)致許多細(xì)胞功能發(fā)生障礙；此外，外源性抗原抗體的增多會(huì)使機(jī)體免疫球蛋白的水平逐漸升高，因此可通過對(duì)慢性乙型肝炎患者實(shí)施免疫球蛋白的檢驗(yàn)來判斷其病情嚴(yán)重程度[15-17]。由于肝臟具備合成凝血因子的功能，被乙型肝炎病毒感染時(shí)，機(jī)體免疫功能會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致凝血障礙，進(jìn)而引起肝功能損害。PTA指標(biāo)可有效反映性乙型肝炎患者的肝功能損害程度，當(dāng)PTA水平較低時(shí)，則說明患者的肝臟功能損傷比較嚴(yán)重，細(xì)胞也受到了很大的損傷[18-19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改善組慢性乙型肝炎患者的IgG、IgM、IgA、TBI指標(biāo)明顯高于惡化組慢性乙型肝炎患者，PTA指標(biāo)則低于惡化組慢性乙型肝炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中改善組的TBIL水平為（403.47±174.26）μmol/L、PTA 水平為（21.25±13.25）%、IgG 水平為（16.74±3.42）g/L、IgM水平為（2.76±0.63）g/L、IgA水平為（3.26±0.63）g/L；惡化組患者TBIL水平為（176.47±157.26）μmol/L、PTA水平為（56.25±10.69）%、IgG水平為（13.79±2.65）g/L、IgM 水平為（2.02±0.71）g/L、IgA 水平為（2.41±0.53）g/L；慢性重型乙型肝炎組和慢性乙型肝炎組的IgG、IgM、IgA指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.48、33.34、39.307，P＜0.05）。由此可見，免疫球蛋白檢驗(yàn)在慢性乙型肝炎患者中有著顯著的臨床價(jià)值。李璐璐[20]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎疾病進(jìn)展中，機(jī)體肝臟器官內(nèi)Kpfer細(xì)胞所具有的對(duì)應(yīng)性功能會(huì)有顯著的障礙，造成體內(nèi)腸道所吸收到的抗原和自身產(chǎn)出的抗原不能被高效的清除，使得機(jī)體中自身的抗原增多、外源抗原和抗體增加，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體中免疫球蛋白指標(biāo)顯著增加。

綜上所述，將免疫球蛋白用于慢性乙型肝炎患者的診斷過程中有著十分顯著的臨床診斷價(jià)值。臨床主治醫(yī)師可通過對(duì)患者免疫球蛋白水平的檢測(cè)來了解乙型肝炎患者身體的實(shí)際情況，據(jù)此為患者進(jìn)行病情分型，采取針對(duì)性的治療措施。免疫球蛋白的檢測(cè)不僅能夠?yàn)橹髦吾t(yī)師提供可靠的診斷依據(jù)，還能夠讓患者更清晰的了解自身目前的肝功能損害情況，提高患者的治療依從性。