永久性起搏器植入手術后縮短臥床時間對患者并發癥以及舒適度的影響

滕赟斌

（大連市第三人民醫院心內三科，遼寧 大連 116033）

永久性起搏器植入術為臨床改善心律失常、心力衰竭患者的有效治療方法，是利用一定強度、頻率脈沖電流對心臟產生強刺激，維持心臟生理需求所需的頻率，有效收縮并完成射血[1]。但永久性起搏器植入術為一種有創操作，患者在術后需保持臥床靜養，而關于臥床靜養時間臨床存在爭議。長時間的臥床靜養，肩關節活動受抑，容易發生尿潴留、肺栓塞等并發癥，延長患者的住院時間，加重患者的心理、生理不適感[2]。本研究提出縮短永久性心臟起搏器植入術后臥床時間，并與術后臥床3 d患者的不適、并發癥情況進行對比，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1～12月醫院收治的86例需實施永久性起搏器植入術治療患者的病歷資料。按照術后臥床時間長短分為兩組。對照組40例，男25例，女15例；年齡為25～90歲，平均年齡為（58.00±6.90）歲；其中病態竇房結綜合征患者25例，Ⅲ度房室傳導阻滯10例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯5例。觀察組46例，男28例，女18例；年齡為24～88歲，平均年齡為（56.90±6.50）歲；其中病態竇房結綜合征患者24例，Ⅲ度房室傳導阻滯15例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯7例。匹配該研究所統計的各項同質資料數據，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：術前均具備生活自理能力；所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其他疾病者；不能早期下床活動者；不能積極配合治療護理者。

1.3 方法

1.3.1 護理方法 兩組均采用人美國美敦力公司生產的工心臟起搏器，選用雙腔起搏器，起搏電極放于右心室尖部、右心耳測試起搏參數滿意后，放入脈沖發生器在患者胸前皮下囊袋中。應用人工心臟起搏器，并根據心律失常的發生機制、患者提出具體要求，選擇單腔、三腔或雙腔類起搏器，實施心臟起搏植入術治療。選擇心內膜起搏，電極導管插入右心耳部位的操作一定要規范，之后將起搏器放于患者胸大肌與皮下脂肪間。在手術結束后，持續24 h進行心電圖監測，觀察患者起搏器信號有無脫落。選擇1 kg鹽袋壓迫，外加優力抒繃帶加壓包扎，持續壓迫創口4～6 h，并全面觀察創口，檢查有無腫脹、滲血癥狀，嚴格遵醫囑，提供生理鹽水100 mL+頭孢西丁1.0 mg靜脈滴注用藥，術前30 min用藥，連續用藥治療3 d，以預防感染的發生。術前指導兩組患者臥位，練習床上排尿、合理飲食，加強心理護理干預。

1.3.2 術后臥床情況 觀察組術前指導患者取舒適體位，輔助患者進行床上排尿，并合理調整患者的飲食結構，針對性開展心理護理。術后將患者及時送回病房，患者保持平臥位，并分別將軟枕放于患者臀部、肩部、腰部位置，保持患者上肢放松，以患者感覺舒適即可。臥床靜養12 h，之后更換體位為半臥位。若觀察患者出現頭暈、胸悶等癥狀，輔以患者床邊活動，禁止上肢外展。對照組術后臥床靜養1 d，之后進行床上2 d活動，3 d后方可下床。

1.3.3 活動注意事項 早期活動力度不宜過大，避免用力向前彎腰，禁止劇烈運動；避免術側肩關節承重活動；坐位休息后，輔助患者下床，觀察患者體位變化及生命體征變化，防止突然站立后導致頭暈不適；術后6 h內出現囊袋出血或電極脫位者，可適當延長臥床時間；在下床活動過程中，觀察患者有無頭暈不適或傷口滲血，若有立即停止活動。活動時間控制在10 min內，活動范圍為病房與衛生間。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組術后并發癥發生情況。②對比兩組拆線時間、住院時間。③比較兩組術后不適癥狀發生情況。④評價兩組術后舒適度評分。根據舒適狀況量表分別對患者術后1、2、3 d的舒適度進行評價，重點對患者的心理、生理、精神以及社會關系等方面共30個問題進行調查，根據患者是否同意劃分為1～4分，評分越高則表明舒適度越高。⑤生活質量評價。采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評價兩組患者護理前、護理7 d后的生活質量，評價內容包括8個健康內容共36個條目，8個健康內容包括生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、生理職能（RP）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）、精力（VT），總分為0～100分，BP評分越高則表明疼痛越嚴重，PF、GH、RP、SF、RE、MH、VT評分越高則生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況對比 觀察組術后總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組術后拆線時間、住院時間對比 對照組術后拆線、住院時間分別為（9.8±3.6）d、（13.8±3.0）d，觀察組術后拆線、住院時間分別為（7.0±2.4）d、（8.2±2.2）d，組間差異有統計學意義（t=4.293、9.954，P＜0.05）。

2.3 兩組術后不適癥狀發生情況對比 觀察組的總不適癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后不適癥狀發生情況對比[n（%）]

2.4 兩組患者術后舒適度評分對比 觀察組術后1、2、3 d舒適度評分分別為（82.69±7.12）分、（89.30±8.15）分、（101.25±9.20）分，對照組分別為（71.22±5.12）分、（83.65±5.65）分、（91.32±6.52）分，差異有統計學意義（t=8.460、3.681、5.694，P=0.000、0.000、0.000）。

2.5 兩組干預前后的生活質量對比 護理前，兩組患者的PF、BP、GH、RP、SF、RE、MH、VT評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理7 d后，觀察組患者的PF、BP、GH、RP、SF、RE、MH、VT評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后的生活質量對比（分，）

表3 兩組患者干預前后的生活質量對比（分，）

注：t1，P1表示兩組護理前對比；t2，P2表示兩組護理后對比。

3 討 論

心臟起搏器為一種電子治療儀器，通過植入、利用脈沖器產生放電脈沖，經電極導線進行傳導，刺激電極所處接觸心肌部位，導致心臟激動、收縮，而改善患者的心臟功能[3-4]。但心臟起搏器植入后，患者極易發生肢體麻木、腫脹等癥狀，因此患者需術后靜臥修養。一般在永久心臟起搏器植入術后1周內患者需臥床，不能隨意下床活動，但并未明確規定臥床時間長短[5-6]。

3.1 長時間臥床對起搏器植入術后患者的影響 當前，起搏器植入術要求患者保持臥床休息，但臥床時間長短并未確定。經臨床實踐發現，多數醫院主動電極起搏器植入術后臥床時間24 h，但長期臥床患者的生理需求不能得到滿足，多數患者因不習慣床上排便、排尿，且部分患者害怕床上排尿排便，而控制飲水量與飲食量，部分患者不主動排尿，導致膀胱過度充盈，會出現排尿困難，最終不得不進行導尿，在一定程度上加重患者的痛苦，而且可能會出現感染[7-8]。此外，長時間臥床會導致患者出現情緒煩躁、肩關節僵硬、腹脹等不適，影響患者的睡眠質量，甚至出現睡眠障礙。而睡眠障礙會導致機體免疫力下降，影響傷口愈合效果，導致患者預后不佳。

3.2 早期下床活動對患者康復情況的影響 本研究表明，對照組術后臥床靜養3 d，觀察組術后臥床12 h，表明早期下床活動可促進患者病情早日康復，縮短患者的住院時間。分析原因：早期下床活動可促胃腸功能早日恢復，增加患者食欲，增強機體免疫力，減少傷口感染的發生，縮短住院時間，可改善切口處血液循環，有利于切口早日愈合[9-10]。

3.3 早期下床活動可減少并發癥的發生 本研究中觀察組術后總并發癥發生率低于對照組，表明術后靜臥12 h可減少患者術后并發癥以及術后不適情況的發生。常規護理方法要求患者術后長期臥床，且患者害怕擔心發生電極脫位、活動加劇傷口疼痛，而保持長期臥床，導致胃腸功能減弱，更易發生尿潴留、腰背酸痛、納差、便秘等癥狀。臨床認為有必要針對性開展健康宣教，提高患者的認知了解，消除其恐懼心理，降低術后身體不適發生率，減輕患者的疼痛。起搏植入術后最常見的并發癥為導線脫位，主要發生于術后早期，為預防該并發癥的發生，臨床認為應盡早固定導線，以保證下床活動[11-12]。起搏器囊袋血腫或出血為另一常見的并發癥，分析原因是患者多為老年人，皮下組織松弛，長期應用抗凝藥物會導致凝血功能下降，皮膚愈合修復效果差，增加起搏器囊袋血腫發生概率，術后應注意觀察創口情況，常規做加壓包扎[13-14]。肺栓塞是患者另一個主要并發癥，臨床分析認為其發生主要是因長期臥床導致體內血液減緩，增加血液黏稠度，導致血管內黏膜組織受損，凝血因子釋放而導致機體呈現高凝狀況。臨床認為術后需加強護理，觀察患者的生命體征變化情況，針對患者的心理變化進行有效的溝通交流，鼓勵患者積極配合手術以及護理操作[15]。

3.4 早期下床活動可提高舒適度與生活質量 本研究表明，觀察組術后不適感發生率低于對照組，術后1、2、3 d的舒適度評分高于對照組，觀察組護理干預后的PF、GH、RP、SF、RE、MH、VT評分高于對照組，BP評分低于對照組，表明縮短臥床時間早期下床活動，并早期開展護理干預，可提高患者的舒適度，改善患者的生活質量。起搏器術后常規臥床時間長，因長時間強迫臥位，肩關節活動受限，易發生相關并發癥，進而影響食欲、夜間睡眠質量，導致患者舒適感降低。起搏器術后12 h臥床可讓患者盡早恢復運動，滿足患者的生理心理需求，改善患者的生理心理舒適，改善患者的心理狀態，鼓勵患者積極參與鍛煉，提高患者的生活質量[16-17]。

綜上所述，永久性心臟起搏器植入術后縮短臥床時間，可提高患者術后舒適度，減少并發癥的發生，以改善患者的預后效果。