玻璃體內注射雷珠單抗與眼底激光治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者的臨床效果對比

趙 瑩

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 朝陽 122400）

視網膜分支靜脈阻塞是一種嚴重危害視力的視網膜血管性疾病，由于病變部位涉及黃斑中心，患者會出現視力下降及視物變形等癥狀，嚴重的黃斑水腫會引起視細胞凋亡導致患者永久性喪失視力[1-3]。黃斑水腫的誘發與多種因素有關，包括眼部的手術并發癥、糖尿病性視網膜病變等。視網膜黃斑水腫在臨床中多發于老年群體，但臨床有數據證明，視網膜黃斑水腫在青年人群中也時有發生。臨床中治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的方法有很多，均取得了一定的效果，但在診治過程中會引發相關并發癥以及患者不適情況[4-6]。近年來，臨床常用玻璃體內注射雷珠單抗治療視網膜黃斑水腫，可有效改善患者的視力水平及黃斑水腫癥狀，臨床治療效果顯著[7-8]。本研究旨在對比玻璃體內注射雷珠單抗與眼底激光2種方式在治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者中的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年5月醫院收治的64例視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者作為研究對象，隨機分為兩組。對照組32例，男18例，女14例；年齡31～76歲，平均（61.01±6.66）歲；病程1～8年，平均病程（5.67±3.44）歲。觀察組32例，男21例，女11例；年齡32～76歲，平均年齡（60.18±8.61）歲；病程1～8年，平均病程（5.13±4.67）年。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫；未接受過其他藥物或手術治療。排除標準：合并其他類型的黃斑疾病者；有手術禁忌證者；既往有黃斑部格柵樣激光光凝治療史者。

1.3 方法 對照組給予眼底激光治療，即選用法國光太532激光儀進行治療，將患者下巴置于固定托上，滴入復方滴眼液，然后行注射液表面麻醉患眼，采用全視網膜鏡開展治療，從里向外進行光凝，直至血管弓附近[9]。觀察組給予玻璃體內注射雷珠單抗。術前常規抗感染治療，表面麻醉患眼后沖洗結膜囊（用500 mL無菌生理鹽水），用注射器以距角鞏緣后(無人工晶體植入的取距離3.5 mm)、有人工晶體植入的取距離3.5～4.0 mm，以垂直眼球的角度，緩慢將0.05 mL雷珠單抗注入眼底。在注射結束后用無菌棉簽按壓創口，結膜囊內涂眼膏，用敷料包扎[10]。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前及治療6個月后黃斑中心凹厚度、矯正后視力水平、眼壓情況。比較兩組藥物不良反應發生情況，不良反應發生率越低說明治療效果越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后黃斑中心凹厚度、矯正后視力水平、眼壓情況比較 治療前，兩組黃斑中心凹厚度、矯正后視力水平、眼壓情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組矯正后視力水平、黃斑中心凹厚度改善程度優于對照組（P＜0.05）；治療前后觀察組眼壓情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組的眼壓水平升高幅度較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后矯正后視力水平、黃斑中心凹厚度、眼壓情況比較（）

表1 兩組治療前后矯正后視力水平、黃斑中心凹厚度、眼壓情況比較（）

2.2 兩組藥物不良反應發生情況比較 治療后，觀察組藥物不良反應發生率為9.37%，對照組藥物不良反應發生率為28.12%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥物不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討 論

視網膜黃斑水腫是臨床較為常見的病癥，在很多內眼手術后都很常見，如白內障手術、激光光凝手術及冷凝手術等[11-13]。視網膜黃斑腫與傷口玻璃體嵌頓以及虹膜的脫落等術后的并發癥有關[14]。視網膜黃斑腫與糖尿病性視網膜發生病變有很大的關系，糖尿病性視網膜病變是糖尿病的微血管病變并發癥中最嚴重的類型，且致盲率非常高。導致這一情況的原因主要是糖尿病對視網膜微血管的損傷使視網膜發生缺氧、缺血等現象。臨床癥狀的表現一般為不同程度的視力減弱以及觀察事物時產生視物變形、視野不完整、眼前有黑影、重影等，當病情較為嚴重時，甚至會出現永久性失明的情況[15-16]。除此以外，視網膜血管炎也是視網膜黃斑水腫的誘發因素之一，因為其會造成視網膜血管閉塞，從而形成水腫。同時，視網膜血管炎玻璃體積血和黃斑缺血也是引發視網膜黃斑水腫的重要因素[17]。在黃斑水腫的發病人群中，不僅老年人會誘發視網膜黃斑水腫，青年群體甚至嬰兒亦有可能會誘發視網膜黃斑水腫。因此，在日常的生活中要注意對眼部的清潔以及對誘發眼部疾病因素的預防，避免因不注意用眼衛生、對誘發因素的預防不當或其他因素而誘發視網膜黃斑水腫[18]。

常見的眼疾預防方式有以下幾種：①對于青少兒來說，要定期進行眼睛的檢查，對于老年群體中的三高人群每季度要進行1次檢查。老年群體在進行眼部檢查前，先對眼壓進行測試，避免因為眼壓較高或者青光眼對散瞳產生阻礙，影響對眼底的全面檢查。②眼底檢查不局限于玻璃體、視網膜視神經疾病的檢測，還需對其他很多疾病進行檢測，加強對于眼部的檢測是預防疾病的有效方法。③減少攝入糖分含量較高的食物、油炸食物及高熱量食物等。避免食用腌制的菜類、動物油等，盡量選擇植物油，多攝入新鮮的蔬菜水果，尤其是有益于眼部健康的蔬菜，如胡蘿卜。④對于黃斑水腫的預防，可多補充一些抗氧化能力強、葉黃素含量高的藥物等[19]。臨床中有數據表明，長期服用葉黃素以及微量元素鋅、維生素等，可預防黃斑變性的情況。⑤視網膜黃斑水腫的誘發與高血壓、血脂等相關，故對于易引發視網膜黃斑水腫的人群，要注意對高血壓和高血脂的預防，減少攝入引發血壓升高的食物，同時要加強體育鍛煉，增強其自身免疫力，以緩解黃斑變性。⑥戒煙，吸煙和黃斑發生病變有很明確的關系，所以一定要做到戒煙[20]。

目前臨床多采用手術治療、激光治療和藥物治療等方法來治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫。上述不同治療方式對于不同患者的治療效果不同。其中，單一激光治療可促進水腫吸收、降低通透性，有效提升患者視力水平，達到一定的治療效果。但由于早期病變區水腫出血，激光斑反應差，易因激光功率較大而造成不能在早期盡快恢復中心凹厚度以及視功能的情況；且單一激光治療操作難度大，可能出現對患者視力改善作用甚微、視力預后不肯定、手術并發癥發生率高等問題，嚴重時甚至會使患者錯過最佳恢復期。近年來，玻璃體腔藥物注射越來越多地被用于臨床治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫中。玻璃體腔藥物注射對于視網膜分支靜脈阻塞繼發性黃斑水腫有很好的效果，具有給藥方便的優點。但如果發生用藥選擇不慎的情況，很容易引發高眼壓等并發癥。雷珠單抗是目前最有效的抗血管內皮生長因子，是第2代抗血管內皮細胞生長因子抗體衍生的單克隆抗體片段，具有較小的分子量，可靶向抑制人血管內皮細胞生長因子。臨床發現，采用雷珠單抗可有效穿透視網膜,采用玻璃體腔注射方式可使藥物快速滲透到視網膜全層，避免或減少玻璃體切除術術中出血，提升了藥物覆蓋面積，萎縮了視網膜新生血管，提高了手術效果，從而快速減輕黃斑水腫，迅速改善視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者的視力水平[19-20]。

本研究結果顯示，治療前，兩組黃斑中心凹厚度、矯正后視力水平、眼壓情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組矯正后視力水平、黃斑中心凹厚度改善程度優于對照組（P＜0.05）；治療前后觀察組眼壓情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組的眼壓水平升高幅度較大，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組藥物不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與眼底激光治療相比，玻璃體內注射雷珠單抗治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者可改善黃斑中心凹厚度、矯正后視力水平、對眼壓無明顯不良影響，并可有效降低藥物不良反應發生率。