兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統性淋巴結清掃手術治療肺癌患者的臨床療效

張銘岳 關永信

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）胸外科，遼寧 營口 115007）

肺癌是一種惡性腫瘤，原發于支氣管黏膜與肺泡，具有較高的發病率，若不及時干預會嚴重威脅到患者的生命安全。手術治療是治療肺癌的首選方法。胸腔鏡肺癌手術因具有創傷小、切口美觀、手術安全、患者可快速恢復等優勢，已成為早期肺癌的標準手術方法[1]。現階段，胸腔鏡肺癌切除術的手術形式開始從三孔操作法向兩孔法、單孔法轉變，可有效減輕手術損傷，加快患者術后的恢復速度[2]。本研究旨在探討肺癌患者采取系統性淋巴結清掃與兩孔胸腔鏡肺葉切除手術治療的臨床療效，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在我院接受治療的80例肺癌患者作為研究對象，所有患者于2018年12月至2019年12月入院，將其隨機分為兩組，各40例。觀察組中男性女性患者比例為22∶18；年齡45～74歲，平均年齡（59.87±1.83）歲；腺癌、鱗癌各35、5例；臨床分期：Ia期26例，Ib期肺癌14例。對照組中男性女性患者比例為23∶17；年齡46～75歲，平均年齡（60.31±1.64）歲；腺癌、鱗癌各34、6例；臨床分期：Ia期29例，Ib期肺癌11例。兩組患者的基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），滿足對比要求。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者經影像學檢查符合肺癌的診斷標準；所有患者均無遠處轉移；手術方式為肺葉切除聯合系統性淋巴結清掃術。排除標準：術前進行放化療患者；不配合手術治療者；伴有凝血功能障礙、糖尿病者；伴有呼吸系統感染者；伴有嚴重肝、腎、血栓疾病者；增厚縱隔、胸膜，累及血管、組織器官者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組采取系統性淋巴結清掃及兩孔胸腔鏡肺葉切除手術。患者取側臥位，將軟墊墊在肩下，將軟墊墊在腋下，增加肋間隙。切口位置在腋中線第7～8肋骨間，切口長度為1 cm，以此為觀察孔，置金屬戳卡或5 mL注射器針管改良戳卡，將胸腔鏡置入，觀察腫瘤大小、位置、形態、胸膜有無結節、胸腔有無積液。明確腫瘤位置后，常規于腋前線至腋中線第4或第5肋間作長度為4～5 cm的切口，以此為操作孔，置入切口保護套。充分分離粘連的肺葉，游離病變肺葉，葉裂處理采用電鉤及電凝方式解剖游離或在內鏡下用切割縫合器閉合離斷。在肺葉切除過程中，常規依次處理肺靜脈、動脈、支氣管，清除其周圍淋巴結，于內鏡下用切割縫合器閉合離斷，將肺葉切除。標本放入手套內自操作孔取出。電凝切開縱隔胸膜，分離并提起淋巴結，電凝淋巴結基底位置的淋巴管和小血管，將淋巴結及周圍脂肪組織全部切除，清除縱隔淋巴結后，對創面進行徹底止血，用生理鹽水對胸腔進行反復清洗，觀察創面有無滲血及漏氣，于觀察孔置胸腔閉式引流管，關閉胸腔，縫合切口。

1.3.2 對照組 對照組采取三孔法胸腔鏡手術治療。基于兩孔法，在肩胛線第7～9肋間行一切口，切口長度為2 cm，手術助手經副操作，為主刀醫師做好輔助工作，其他處理方式與兩孔法相同。

1.4 觀察指標 ①于手術前后采用速率散射比濁法對兩組患者的炎性因子水平進行測定，評估指標包括C反應蛋白及血清淀粉樣蛋白A[3]。②觀察并記錄兩組患者的各項手術情況，相關指標包括出血量、引流管放置時間、手術時間、術后住院時間、總引流量。③采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評估，據此評價臨床效果[4]。④觀察并記錄兩組患者并發癥發生情況，包括肺不張、膿胸、心律失常、支氣管胸膜漏，并發癥發生率與臨床效果呈反比[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后炎性因子水平變化情況比較 治療前，兩組C反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療，觀察組C反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后炎性因子水平變化情況比較（mg/L，）

表1 兩組手術前后炎性因子水平變化情況比較（mg/L，）

2.2 兩組各項手術情況比較 觀察組與對照組患者各項手術情況比較無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項手術情況比較（）

表2 兩組患者各項手術情況比較（）

2.3 兩組患者VAS評分比較 觀察組VAS評分為（6.20±1.24）分、對照組VAS評分為（8.25±1.63）分，組間差異有統計學意義（t=6.330，P=0.000）。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組肺不張2例，膿胸1例，并發癥發生率為7.50%；對照組肺不張5例，膿胸2例，心律失常1例、支氣管胸膜漏2例，并發癥發生率為25.00%（χ2=4.500，P=0.033）

3 討 論

肺癌是一種惡性腫瘤，在臨床中比較常見，發病率在逐年升高。現階段，外科手術中開始廣泛應用微創手術。在肺癌治療中普遍應用胸腔鏡治療，該手術不同于傳統開放手術，具有明顯的微創優勢，即病情恢復快、切口小、疼痛程度輕等。有研究結果顯示，系統性淋巴結清掃及兩孔胸腔鏡肺葉切除手術與開胸治療肺癌患者比較，在生存質量、預后方面的差異無統計學意義[6]。傳統的胸腔手術中在治療過程中多由3個操作孔完成，其中副操作孔的位置在狹窄的肋間隙，在進行操作時，很容易使周圍的血管、肋骨及神經受到卡壓誤傷。同時，手術位置肌肉組織肥厚，很容易損傷局部組織，且患者在術后會出現明顯的疼痛感，繼而對呼吸、咳嗽造成影響，甚至引發患側肢體疼痛，限制肢體活動，嚴重時會引發肺不張和肺部感染一系列并發癥。因此，在臨床治療肺癌時建議采取兩孔法，以有效去除副操作孔，避免以上情況的出現[7]。

兩孔法胸腔鏡在給予肺癌患者治療時，節省了副操作孔，在操作過程中會限制在1個孔內，利于減輕患者的疼痛，避免周圍組織受損。但該術式穿孔直徑小，很容易引發一系列問題，包括視野范圍窄、器械間交叉等[8]。為對以上問題進行合理解決，需由醫護人員合理評估患者病變部位，在手術過程中對操作孔進行合理選擇，盡可能的應用雙關節腔鏡器械，以便于在胸腔內展開合理操作[9]。為了預防縱隔或上縱隔影響手術視野，可于后縱隔或上縱隔胸膜縫線，用操作孔將其拉出，以充分顯露目標，加大操作空間，預防器械間互相感染[10-12]。通過操作孔放置內鏡對肺不張與肺血管進行處理時，若用直線切割縫合器出現角度問題，可將胸腔鏡移至操作孔[13]。于觀察孔置入直線切割縫合器，可獲取良好效果，若還存在角度問題，一般情況下可采用絲線分別將近遠端結扎，預留一定長度后，將其剪斷，在切除肺葉后再用腔鏡用直線切割縫合器對氣管或血管殘端進行處理[14-16]。

疼痛是胸外科手術后常見的并發癥。與其他部位相比，胸部手術疼痛更為嚴重，疼痛時間也較長。肺癌術后患者需盡可能的將痰液咳出，以預防肺部感染，而術后患者胸痛會對患者的咳嗽力度造成影響[17]。此外，術后疼痛會引發一系列并發癥，導致機體免疫功能降低，出現應激反應。而通過系統性淋巴結清掃與兩孔胸腔鏡肺葉切除手術治療，利于減輕患者的疼痛感，減少患者的應激反應[18-20]。本研究結果顯示，經治療，觀察組C反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A低于對照組（P＜0.05）；兩組患者各項手術情況比較無差異（P＞0.05）；觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。可見，系統性淋巴結清掃與兩孔胸腔鏡肺葉切除手術可獲取良好的治療效果，利于減少患者應激反應，預防復發，促進預后恢復速度。

綜上可知，肺癌患者采取系統性淋巴結清掃與兩孔胸腔鏡肺葉切除手術治療能夠緩解患者的疼痛程度，降低并發癥發生率，保證患者的生活質量。