普米克令舒治療小兒哮喘急性發作的效果評價及對肺功能的影響

王瑩瑩

（營口市中醫院兒科，遼寧 營口 115002）

哮喘是呼吸系統十分常見的慢性疾病之一，患者的主要臨床表現為呼吸困難、反復性咳嗽，常合并氣道高反應的梗阻性、可逆性。其病因主要是由于嗜酸性粒細胞、淋巴細胞與肥大細胞等共同參與到氣道炎性反應中，當患者哮喘發作時氣道黏液分泌迅速增加，導致患者支氣管痙攣并出現肺功能衰弱[1-2]。近年來，小兒哮喘的發病率不斷攀升，對患兒的生長發育帶來嚴重的困擾，若一旦救治不及時，容易發展為成人哮喘，甚至誘發肺源性心臟病、慢性肺炎、生長發育障礙等疾病[3]。當前臨床主要采用糖皮質激素、β2受體激動劑等對癥藥物進行治療，且療效確切[4]。普米克令舒霧化療法是目前治療哮喘急性發作較為新穎的治療方法，能有效提升藥物療效、降低患兒不良反應發生率。尤其是抗炎效果與變態反應抑制作用確切[5]。基于此，本研究旨在探討氧驅霧化吸入普米克令舒與常規對癥治療的療效差異及肺功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年9月收治的77例哮喘急性發作患兒進行臨床療效分析。根據治療方式的不同將患兒分為觀察組和對照組。對照組共26例，男15例，女11例；年齡1～8歲，平均（3.90±1.30）歲；病程3～21個月，平均（14.50±2.80）個月。觀察組共51例，男28例，女23例；年齡1～7歲，平均（3.70±1.30）歲；病程4～22個月，平均（14.70±2.70）個月。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面對比，差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入與排除標準 納入標準：入選的患兒均經病理學和影像學確診為急性哮喘；患兒的臨床癥狀均符合急性哮喘指征；患兒監護人均知情本次臨床研究，且自愿參與。排除標準：患有先天性疾病的患兒；患有精神疾病的患兒；在治療前使用過治療哮喘藥物的患兒。

1.3 方法 對照組采用常規對癥支持治療：入院后及時給予患兒吸痰、吸氧、平喘止咳，維持水電解質平衡，積極抗感染治療，避免患兒氣道炎癥誘發肺炎等。觀察組在常規對癥治療的基礎上加用氧驅霧化吸入普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd，進口藥品注冊證號H20140475，規格2 mL∶1 mg）治療。將1～2 mg普米克令舒加入3 mg濃度為0.9%的生理鹽水中進行霧化吸入治療，每次15 min，每日2次，持續治療1周，氧流量設定為5 L/min。在霧化完畢后，使用清水漱口。在治療過程中，囑監護人密切注意患兒的精神狀況，對于病情嚴重的患兒，醫護人員需重點觀察患兒的生命體征變化，若出現異常狀況需及時啟動應急預案進行對癥處理。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒的第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大呼氣峰值流量。療效判定標準：顯效，患兒的臨床癥狀消失、病情明顯改善；有效，患兒臨床癥狀改善，病情有所好轉；無效，患兒臨床癥狀無變化或病情加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后肺功能指標對比 兩組患兒在治療前第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大呼氣峰值流量對比，差異無統計學意義，P＞0.05。治療后，兩組患兒呼氣容積、用力肺活量、最大呼氣峰值流量均治療前有較大的改善，且觀察組治療后的呼氣容積、用力肺活量、最大呼氣峰值流量顯著高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標對比（）

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標對比（）

注：a表示與對照組相比，P＞0.05；b表示與對照組相比，P＜0.05。

2.2 兩組患兒治療效果對比 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒治療效果對比[n（%）]

2.3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間對比 治療后，觀察組患兒咳嗽、氣促、哮鳴音癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.01。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間對比（d，）

表3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間對比（d，）

3 討 論

哮喘是一種由多誘因導致的慢性炎癥性疾病，是目前發病率最高的慢性疾病之一，且易復發。哮喘的主要特點是氣道高反應和可逆性流受阻所引發的咳嗽、氣促、胸悶等[6-8]。哮喘患者在急性期發作期易導致氣道分泌物增多，致使肺功能下降，對患兒的生長發育帶來了不利的影響。目前臨床針對急性期發作的哮喘患兒，主要予以吸氧、吸痰等措施，以積極清除患兒氣道分泌物，有效降低氣道反應性，確保患兒的肺通氣和肺功能正常運轉[9-10]。

糖皮質激素是臨床治療哮喘的常用藥物，對抑制和分化嗜酸性粒細胞具有重要的作用。糖皮質激素通過減少嗜酸性粒細胞的生成，有效減少患兒血液循環中的白細胞介素-1、白細胞介素-6等炎性介質，從而達到良好的抗炎效果[11-13]。普米克令舒是一種可吸入糖皮質激素，吸收效果好、安全性高，能夠快速改善患兒的臨床癥狀，緩解病痛。其藥理機制主要是通過抑制花生四烯酸白三烯的合成而減輕炎性反應，對減少患兒腺體分泌、緩解患兒氣道痙攣等療效確切。此外，普米克令舒還能夠有效舒張患兒的支氣管，清除支氣管內的分泌物[14-15]。采用氧驅霧化吸收，通過壓縮氧氣的方式將藥液霧化為微小霧粒，能夠將藥物均勻的散布于患兒肺部，提升了藥物的吸收效果。

本研究結果顯示，治療前，兩組患兒第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大呼氣峰值流量對比，差異無統計學意義，P＞0.05。治療后，兩組患兒呼氣容積、用力肺活量、最大呼氣峰值流量均較治療前改善，且觀察組的呼氣容積、用力肺活量、最大呼氣峰值流量顯著高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。由此證實，普米克令舒霧化吸入能有效改善肺功能，且吸入效果優于常規對癥治療。此外，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。治療后，觀察組患兒咳嗽、氣促、哮鳴音癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.01。由此可見，普米克令舒的療效更為確切，且患兒恢復速度更快，有效降低了患兒的病痛，對緩解監護人急迫的求醫情緒具有積極的意義。

綜上所述，對于小兒哮喘急性發作，在常規對癥治療的基礎上應用普米克令舒氧驅霧化吸收治療能快速改善患兒的臨床癥狀及肺功能，確保患兒健康生長發育。