優質護理在胸椎結核手術患者中的應用

畢 麗

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

近年來，隨著人們生活壓力的加劇，飲食結構的不當及周圍環境的惡化，使得越來越多的人身體素質呈現下降趨勢。胸椎結核屬于一種臨床上十分常見的結核病變，這種病變主要是脊柱結核的一種表現形式。胸椎結核患者一般都存在典型的胸背部疼痛和脊柱后突畸形表現，也有患者存在有一定的神經功能受損[1]。隨著臨床高效抗結核藥物的不斷研發，大多數患者經過非手術可以取得一定的治療效果，因此能夠避免手術所產生的創傷。手術治療屬于一種外界刺激，會對患者產生一定的影響，不利于患者手術以后的恢復。所以對于胸椎結合手術的患者需要選擇采用有效的護理方案加以配合，以便于能夠促進患者恢復。本文主要分析將優質護理應用在胸椎結核手術當中的效果，同時將主要研究情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院進行治療的胸椎結核手術患者56例為研究對象，時間為2018年4月至2019年9月，將其分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組當中男女比例為13∶15，對照組當中男女比例為14∶14，χ2=0.0715，Z=0.2650，P=0.7910；觀察組年齡24～66歲，平均年齡（44.16±10.31）歲，對照組年齡21～65歲，平均年齡（43.56±10.33）歲，t=0.2175，P=0.8286。兩組患者經過臨床診斷均被確診為胸椎結核，所有患者符合手術治療原則。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經過臨床診斷確診為胸椎結核，診斷符合胸椎結核的診斷標準，并且存在完整的臨床病理學和影像學支持。②患者存在典型的結核癥狀，合并低熱、體質量減輕、盜汗、胸背部疼痛、胸椎后凸畸形等表現。③患者合并神經功能損傷。④患者存在單純前路或單純后路手術適應證，并對鈦網植骨耐受。⑤患者及家屬簽署知情同意書，且臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①其他的胸椎病癥患者。②未出現神經功能損傷的患者。③對本文所應用的治療方法和干預方法不耐受的患者[2]。④合并有嚴重的凝血機制障礙或者器質性病變患者。⑤合并有腫瘤病癥或精神異常意識障礙的患者。⑥合并活動性肺結核患者。⑦因各種原因無法完成本文調查，而中途退出觀察組的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者通過常規護理方法進行干預，應在護理過程中嚴格的堅持常規護理原則。①環境護理：患者辦理好住院手續后，帶領其來到病房，并且向患者主動介紹醫院基本情況，消除患者陌生感。房間內物品擺放整齊，禁止雜亂無章，在墻壁張貼及在患者床頭擺放有關疾病的科普知識手冊，告知患者床頭呼叫鈴的用法，如果出現異常情況在第一時間按鈴，確保自身生命安全及健康。此外，為了確保病房內無任何異味，護理人員定期開窗通風及消毒，嚴格控制探視人數及時間，避免打擾到患者休息。②術前訪視：手術前1 d，護理人員主動找來到患者病房，向患者詳細講解術中操作、麻醉劑量、注意事項等，為了第2天患者能夠有個良好的狀態接受手術，護理人員可以適當的予以患者安眠藥服用，保障睡眠質量。③術中護理：護理人員提前準備好本次手術的有關器械，溫濕度調節為22 ℃及55%；反復核對患者信息，確保萬無一失。在手術開始后，護理人員給患者建立靜脈通路，監測生命體征，與操作醫師配合默契，術中及時做好止血、遞相關器械等工作，促使手術順利進展。④術后護理及出院指導：在翻身的過程中要保證管路的固定牢靠，之后進行同軸翻身，翻身后要檢查相關管路，避免出現壓折。手術后24 h要嚴格對患者生命體征進行監測，觀察體液引流量，指導患者家屬進行同軸翻身的學習，保證患者家屬能夠時刻掌握相關情況，每隔2 h對患者進行1次翻身，對患者的骶尾部和肩部進行必要按摩。患者出院前2～3 d，護理人員需依據患者病情的恢復情況及患者本人的身體各項指標，對其制訂詳細的用藥指導、健康宣教指南。并告知患者于出院后依據自身情況定期復查，或服藥出現不良反應時可及時撥打護士站電話予以詢問。

1.3.2 觀察組 采用優質護理進行干預，具體護理方法從以下幾點進行：①心理護理。與患者進行溝通和交流時要注意應用耐心和溫和的語言，對患者病情表示理解，為患者講解手術治療的相關過程和注意事項，使患者對自身病情有一定認識。通過為患者進行答疑解惑，緩解患者的不良情緒，并對患者介紹治療成功的病例，安撫患者。②術前優質指導。幫助患者克服羞澀心理，指導患者在床上練習大小便，以便防止術后下床不便，因心理障礙而不愿排便的情況發生。指導患者練習縮唇呼吸，并指導患者正確咳嗽，可以通過每日使用吹氣球訓練的方式，對患者的呼吸功能加以練習，防止手術后出現肺不張等相關不良狀況。督促患者勤洗澡，保證皮膚的整潔性，防止患者出現感冒，減少患者出現術后感染等風險[3]。③健康宣教。積極為患者提供關于胸椎結核的相關知識，使患者選擇正確臥位。指導患者注意胸椎癥狀和體征變化。醫護人員應對患者講解手術以后如何恢復，鼓勵患者在飲食上堅持循序漸進和少食多餐的原則。飲食上應以富含蛋白質、維生素和高能量的飲食為主，促進患者手術創傷修復、促進切口愈合。護士需對患者解釋手術后早期活動的重要性，鼓勵患者臥床休息時進行床上活動，體力恢復后盡快下床活動。醫護人員要對患者進行積極指導，使患者做好相關的出院準備，出院后要叮囑患者定期到門診復查，確保病情完全恢復。④手術配合。患者手術前保持手術室的相關環境，做好各項消毒工作和滅菌工作，為患者準備完善的手術器械，嚴格遵循無菌操作的原則，做好各方面的處理工作，手術前要調查手術室的具體情況，了解手術器械的消毒標準是否落實，確保患者手術治療的安全性。臨床護士應在配合過程中嚴格執行手衛生，以便確保無菌手術室的安全性。還要對患者進行嚴格消毒，在手術過程中要留意主刀醫師的需求，能夠隨時為主刀醫師準確傳遞相關手術器械和用品。隨時留意患者狀況，并且將紗布棉球等相關物品對患者提前準備好，根據相關規定和原則對手術相關用品進行擺放，以確保整體手術的安全。⑤術中優質護理。護理過程中要做好全程協助，特別是患者翻身過程必須規范。患者的頭頸部和胸腰下肢需要有專人負責，幫助患者進行同軸翻身的保護。如營養狀況相對較差或患者處于俯臥狀態時，容易導致壓瘡形成，需將患者受壓迫的部位貼好防壓瘡墊。手術開始后要定期對體位進行檢查，防止出現偏移，并且將患者的肢體放置妥當。器械護士需要協助醫師傳遞相關器械，保證無菌操作。對接觸過結核病灶的器械和未接觸病灶的器械進行分開放置，防止污染。術中，護理人員嚴密監測患者機體各項指標，與主治醫師配合默契，做好精準無誤遞有關手術器械，便于加快手術速度的同時保障手術質量。為了避免患者術中出現寒戰，室內溫度調節到20～25 ℃，濕度為40%～60%，備好保溫毯子，輸液管、導管等進行保溫處理，避免患者皮膚暴露于空氣中。采用電子加溫儀將液體加溫，并調節溫度37 ℃，患者體溫應在35～37 ℃為宜。⑥術后優質護理。a.飲食護理：為保障患者早日出院，制訂科學營養的膳食表同樣不可或缺。由于患者手術剛剛結束，機體組織器官處于衰弱階段，加之患者需要臥床休養，影響腸蠕動功能及食欲。對此，護理人員在制訂膳食表過程中，參考患者的飲食喜好、忌口等制訂，進行營養均衡的膳食搭配，多食用富含鈣質食物，新鮮蔬果，多飲水等，維持體內營養均衡。b.導尿護理：護理人員嚴密監測嚴密觀察導尿管是否出現脫落、導管彎折、液體渾濁等，避免出現意外，采取對應的措施；患者盡量不要大幅度運動，體力勞動等，避免導管受損，對機體造成不利影響。c.疼痛護理：護理人員觀察患者面部情緒變化，采取視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛指數，根據疼痛情況采取相對應的鎮痛方式，如冰敷、按摩、轉移注意力法等，對疼痛難以忍受者，進行鎮痛泵鎮痛，護理人員聽從醫囑予以用藥，做好相關記錄。護理人員告知患者疼痛對患者機體構成的嚴重危害，降低康復質量，對此，需要患者明確疼痛有關知識點，護理人員向患者發放疼痛護理知識手冊，提高患者的認知度。d.并發癥護理：患者術后需要臥床休養，皮膚受到長期的壓迫，血液循環不暢，很容易出現壓力性損傷，護理人員實施按摩護理，加強血運，預防患者皮膚破損情況的發生。

1.4 觀察指標 統計所有患者經過不同護理以后的并發癥情況，對患者疼痛狀況進行評價，統計患者的住院時間。評價患者的疼痛指標主要通過VAS，該項評分為十分制，分數越高則說明患者疼痛越嚴重。兩組患者護理前后的SAS、SDS狀態分別選擇（焦慮自評量表SAS）、（抑郁自評量表SDS）評估，這2個量表分各有20個評分項目，采取4級評分制度，即1～4分，分數越低說明患者情緒狀態越良好。兩組患者護理前后生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）評分情況，分別從軀體功能、心理活動、社會能力、物質生活狀態4個項目進行評分，分值為100分，功能評分指數越高，說明患者護理后臨床效果越顯著[4]。兩組護理滿意度比較。以調查問卷形式進行，問卷為百分制，分為十分高滿意（護理期間，患者舒適度高，認可護理人員的工作水平及技巧，積極配合護理工作）（總分數≥90分）、滿意（護理期間，患者舒適度較高，認可護理人員的工作水平及技巧，不影響護理工作進度）（80分≤總分數＜90分）、基本滿意（護理期間，患者舒適度一般，對護理人員的工作水平及技巧認可度一般，對護理工作進度造成一定影響）（60分≤總分數＜80分）和不滿意（護理期間，患者舒適度偏低，對護理人員的工作水平及技巧認可度差，護理工作受到影響，無法順利完成）（總分數＜60分）4個版塊，滿意度=（基本滿意+滿意+十分滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經過不同護理以后的疼痛和住院時間對比 觀察組并發癥2例，發生率為7.14%，對照組并發癥9例，發生率為32.14%；手術之后對兩組患者的疼痛情況和住院時間進行比較可得出，觀察組的疼痛表現比對照組更輕，而且住院時間明顯比對照組更短，通過統計學方法驗證，兩組患者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同護理以后的疼痛和住院時間對比（）

表1 兩組患者經過不同護理以后的疼痛和住院時間對比（）

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，且觀察組護理后較護理前改善程度優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，）

2.3 兩組護理前后生活質量評分比較 護理前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組軀體功能、心理活動、社會能力、物質生活狀態各項評分均高于對照組（P＜0.05），且觀察組護理后較護理前改善程度優于對照組。見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分比較（分，）

表3 兩組護理前后生活質量評分比較（分，）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組總護理滿意度 96.43%高于對照組78.57%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

脊柱結核是臨床上一種慢性感染性疾病，通常最早發病于椎間盤，進而使椎間盤出現炎性病變肉芽腫，造成壓迫，向椎管內壓迫造成脊髓或者神經的壓迫癥，如果再進一步侵犯到終板和骨會出現骨的畸形破壞，通常畸形叫做后凸畸形，出現脊髓的壓迫癥而產生。脊柱結核具有難治性和易發性，在進行治療的過程中如果化療不合理、手術時機不到、手術方式選擇不恰當或手術過程當中沒有進行有效護理配合，都可能導致患者結核復發和耐藥。還有一些患者因為手術的耐受性較差，再加之對于脊柱結核疾病了解不清楚，畏懼手術，導致患者存在不良心理，這也不利于手術的進一步開展，對于患者的治療存在一定影響[5]。對此，采取合理有效的護理干預是至關重要的。常規護理是既往臨床圍手術期常用的護理方法，護理效果一般，該護理模式單一，且護理人員在護理過程多數只會機械化的工作，幾乎與患者很少交流，無法掌握患者真實想法，導致在多數患者在護理結束后，依舊潛伏著諸多不良并發癥，對后續生活造成影響[6]。優質護理是現階段被廣泛應用在各種科室的新型護理模式，主張“以人為本”的護理理念，對患者進行心理、生理實施雙重保障，利于患者住院期間得到良好的護理體驗，改善心理狀態，高度配合護理人員工作，改善預后[7]。本文主要分析對于脊柱結合手術患者配合優質護理所取得的效果，結果顯示，觀察組并發癥2例，發生率為7.14%，對照組并發癥9例，發生率為32.14%，能夠充分說明，通過優質護理干預方法可以有效降低并發癥對患者的影響。觀察組患者的VAS評分明顯比對照組更低，住院時間明顯比對照組更短，充分說明優質護理的落實能夠有效縮短患者的住院時間，降低疼痛對患者的影響，對于促進患者的恢復發揮了重要作用。基于此進行分析可得，優質護理能夠堅持以患者為中心，在護理過程當中強化基礎護理，積極落實各項護理調整工作，深化了對患者的護理保障，能夠從專業的角度出發，整體性提升護理水平。其重視患者的主觀感受，從患者的心理和生理等角度綜合性的對患者提出護理，嚴密圍繞整個手術期進行相關干預，所取得的效果十分優越[8]。

護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，且觀察組護理后較護理前改善程度優于對照組（P＜0.05）。由此可知采取優質護理模式有利于緩解患者負面情緒。在患者整個圍手術期護理過程中，心理護理貫穿整個護理程序，是不可缺少的環節，起到關鍵性作用。護理人員運用所學的心理學知識，與患者面對面友好溝通，利用語言技巧，緩解患者內心擔憂，便于在住院期間中配合護理人員工作，促進患護和諧相處，增強對護理人員的依賴感及信任感；通過對患者及家屬科普有關疾病知識，包括并發癥、注意事項等，提高認知度，便于配合醫護人員工作[9]。

護理前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組軀體功能、心理活動、社會能力、物質生活狀態各項評分均高于對照組（P＜0.05），且觀察組護理后較護理前改善程度優于對照組。由此可知采取優質護理模式有利于改善患者生活質量。在護理過程中為患者營造舒適干凈的住院氛圍，利于使患者保持良好的心態接受護理；由于胸椎結核手術患者在術后會引發并發癥，對其實施對其實施并發癥護理，可有效改善其對機體造成的不利影響；同時對患者飲食實施干預，糾正錯誤飲食習慣，通過科學有效的膳食搭配，維持體內營養均衡，強化身體素質，進而促進此病相關病癥好轉，提高生活質量[10-11]。

觀察組總護理滿意度96.43%高于對照組78.57%（P＜0.05）。由此可知采取優質護理模式有利于提高患者滿意度。分析原因為常規護理只注重疾病，幾乎與患者零交流，難以達到預期康復效果，易造成患者不滿，而優質護理通過與患者進行適當的溝通及交流，掌握患者想法，并且根據想法實施相對應的護理措施，提高護理質量，加快康復速度，增強患者滿意度，提高醫院信譽度，利于后續長遠發展。

綜上所述，臨床對胸椎手術患者配合優質護理服務進行干預能夠降低并發癥對患者產生的不良影響，減輕患者的疼痛及負面情緒，縮短術后住院時間，提升患者護理滿意度以及生活質量。