綜合護理干預對降低ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的影響

李 帥 張 亞 王 靜

（山東大學齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012）

ICU患者病情危重，機體創(chuàng)傷嚴重，免疫功能降低，加之臨床侵入性操作，更易發(fā)生醫(yī)院感染現(xiàn)象，其中最常見的是呼吸機相關性肺炎。呼吸機相關性肺炎指的是在機械通氣48 h后直至人工氣道拔出48 h之內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染癥狀[1]。一旦發(fā)生呼吸機相關性肺炎將會延長患者的住院時間，且在ICU危重患者中，因呼吸機相關性肺炎而導致患者病死占30%[2]。對呼吸機相關性肺炎的發(fā)生予以有效預防，可使患者病死率降低，這就需要做好護理干預工作[3]。本研究旨在分析ICU重癥患者實施綜合護理干預對降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年12月醫(yī)院收治的68例ICU重癥患者，將其按照入住ICU時間進行分組，每組34例。對照組中男女比例為20∶14；年齡最大76歲，最小33歲，平均（55.27±4.14）歲；病程最長30 d，最短10 d，平均（24.11±2.20）d。研究組中男女比例為21∶13；年齡最大77歲，最小34歲，平均（55.31±4.18）歲；病程最長31 d，最短11 d，平均（24.23±2.41）d。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：需行機械通氣治療；年齡超過18歲；患者或家屬對本次研究知曉且同意參與。排除標準：免疫系統(tǒng)疾病；精神疾病；呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)護理，適當調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，密切觀察患者的病情及生命體征，嚴格執(zhí)行無菌操作要求。研究組實施綜合護理干預。①氣道護理。對氣管插管以及氣管切開套管予以妥善固定，并對插管深度予以定期檢查，對氣囊壓力予以定期測定，導管氣囊的應用應按照最小閉合容積法進行，避免漏氣，預防誤吸。對呼吸機使用期間產(chǎn)生的冷凝水予以及時處理，對管道予以定期更換。根據(jù)患者的實際情況予以適時吸痰處理，注意嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，確保手衛(wèi)生。在氣囊放氣或氣管插管拔除過程中，需保障氣囊上方無分泌物。在必要情況下可實施氣道濕化處理，遵醫(yī)囑實施霧化吸入，以加速痰液的排出，使氣道保持通暢。②環(huán)境護理。強化病室環(huán)境管理，定期對空氣潔凈度進行檢測，并做好消毒工作，對探視人數(shù)予以嚴格限制，同時盡量減少醫(yī)護人員的流動，出入ICU均需遵照無菌要求。③營養(yǎng)護理。結合患者的實際情況，遵醫(yī)囑提供營養(yǎng)支持，如果病情較為嚴重則可通過小胃管鼻飼的方式進行營養(yǎng)支持。需要注意的是在鼻飼前需做好吸痰工作。如果患者留置胃管鼻飼，則需在鼻飼前對氣囊壓力予以檢測，并吸痰。④體位護理。適當抬高床頭30°～45°，避免誤吸和食物反流，提高患者舒適度，并經(jīng)常更換體位以防誤吸。另外，適當變換體位，避免咽喉損傷或體表壓傷等。⑤心理護理。主動與患者溝通，給予其關懷和關愛，對其身心痛苦予以理解，給予其語言鼓勵和精神支持，提高其配合度和自信心，使其積極配合醫(yī)護人員工作。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況，記錄發(fā)生時間。②監(jiān)測血氣分析指標，包括二氧化碳分壓、氧分壓、氧合指數(shù)。③檢測炎性因子指標，包括降鈣素原水平、C反應蛋白水平、白細胞計數(shù)。④記錄體溫恢復正常時間、機械通氣時間、ICU住院時間以及總住院時間。⑤檢測心率、呼吸頻率。⑥評估護理質(zhì)量，從基礎護理、護理態(tài)度、護理技術、人文關懷4個方面評估，每項25分，總分100分，評分越高護理質(zhì)量越好。⑦統(tǒng)計護理滿意度，通過自制問卷調(diào)查，包括滿意、一般、不滿意3個選項，總滿意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況對比 研究組2例發(fā)生呼吸機相關性肺炎，對照組9例發(fā)生呼吸機相關性肺炎，研究組發(fā)生率（5.88%）明顯低于對照組（26.47%），發(fā)生時間[（13.14±1.15）d]明顯晚于對照組[（8.33±1.23）d]，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組血氣分析指標對比 護理干預前，組間二氧化碳分壓、氧分壓、氧合指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，研究組二氧化碳分壓低于對照組，氧分壓、氧合指數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血氣分析指標對比（）

表1 兩組血氣分析指標對比（）

2.3 兩組炎性因子指標對比 護理干預前，組間降鈣素原水平、C反應蛋白水平、白細胞計數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，研究組降鈣素原水平、C反應蛋白水平、白細胞計數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子指標對比（）

表2 兩組炎性因子指標對比（）

2.4 兩組癥狀恢復時間對比 研究組體溫恢復正常時間早于對照組，機械通氣時間短于對照組，ICU住院時間以及總住院時間均比對照組短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀恢復時間對比（d，）

表3 兩組癥狀恢復時間對比（d，）

2.5 兩組心率、呼吸頻率變化情況對比 護理干預前，組間心率、呼吸頻率變化對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組心率、呼吸頻率變化情況均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心率呼吸頻率變化對比（次/分，）

表4 兩組心率呼吸頻率變化對比（次/分，）

2.6 兩組護理質(zhì)量評分對比 研究組基礎護理、護理態(tài)度、護理技術、人文關懷評分均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理質(zhì)量評分對比（分，）

表5 兩組護理質(zhì)量評分對比（分，）

2.7 兩組護理滿意度對比 研究組總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

機械通氣作為ICU重癥患者的重要治療方式之一，可使患者呼吸功能得到有效改善。但在機械通氣治療期間容易發(fā)生呼吸機相關性肺炎等不良現(xiàn)象，這主要是由于在機械通氣過程中氣道的建立會使呼吸道正常防御功能發(fā)生破壞，同時進入機體中的氣體并未通過上呼吸道凈化處理，下呼吸道與外界直接連通，因此呼吸機相關性肺炎發(fā)生率比較高[4-5]。

本研究結果顯示，實施綜合護理干預的患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為5.88%，而單純常規(guī)護理患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為26.47%，可見綜合護理干預的實施可使呼吸機相關性肺炎發(fā)生率降低；同時研究組呼吸機相關性肺炎發(fā)生時間比對照組晚，說明實施綜合護理干預可延緩呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。相比于對照組，研究組護理干預后血氣分析指標、炎性因子指標均得到明顯的改善，提示綜合護理干預的實施對血氣分析有改善作用，對炎性因子有減輕作用。這主要是因為綜合護理干預更加全面化和系統(tǒng)化，同時具備個體化和針對性的優(yōu)勢，使護理質(zhì)量得到明顯提升，保障了患者的安全性[6-8]。

對于ICU重癥患者而言，口咽部作為經(jīng)口氣管插管的重要通道，同時也是消化道、呼吸道的共同開口，氣管插管會破壞生理氣道所具備的天然抑菌屏障，使定植菌誤吸、反流風險提高[9-10]。在綜合護理干預中，通過對氣道管路的護理，可使口咽部菌群誤吸風險得到有效控制[11-13]。ICU患者病情危重，大部分患者無法經(jīng)口進食，所以需鼻飼。在鼻飼過程中需積極避免反流，如確保適合的氣囊壓力以使因壓力過低而導致的口腔沖洗液誤吸得到避免，同時避免壓力過高而導致的氣道黏膜血液循環(huán)障礙、黏膜損傷等問題，使血氧飽和度維持穩(wěn)定狀態(tài)[14-16]。在呼吸道護理中，通過定期吸痰以及濕化，可使支氣管上皮細胞生理功能得到有效維持，同時也可使呼吸道內(nèi)纖毛運動得到改善，促進呼吸道中細菌痰液的順利排出，進而使肺部感染得到有效預防[17-18]。本研究結果顯示，實施綜合護理干預的患者體溫恢復正常時間更早，機械通氣、ICU住院以及總住院時間均更短，心率及呼吸頻率也明顯改善，護理質(zhì)量評分更高，患者護理滿意度更高，說明綜合護理干預的實施可促進患者的臨床癥狀改善，使患者盡早恢復，同時提高整體護理質(zhì)量，使患者更加認可和滿意護理服務。相比于常規(guī)護理，綜合護理干預的護理內(nèi)容更加豐富，同時對護理人員提出了更高的要求，要求對護理標準性、規(guī)范性的重視，使護理人員對患者身心變化予以充分重視，為患者提供心理護理，使其以積極的心態(tài)面對疾病，幫助其建立治療自信心，使其臨床依從性得以提高[19-20]。綜合護理干預相比于常規(guī)護理不僅內(nèi)容更加全面，而且操作更加規(guī)范，另外還具備針對性優(yōu)勢，可為患者提供周到細致的護理服務，減少呼吸機相關肺炎的發(fā)生，使整體護理效果得到提升[21]。

綜上所述，對于ICU重癥患者而言，綜合護理干預的實施可降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，延緩呼吸機相關性肺炎發(fā)生，改善血氣分析指標，減輕炎性反應，促進患者快速恢復，提高護理質(zhì)量，使患者對護理服務更加滿意。