對比尿液干化學檢驗法、尿沉渣檢驗法展開尿常規檢驗的價值

李 淼

（沈陽市骨科醫院承基醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110000）

在臨床基礎檢查中尿常規的使用率較高，對患者實施尿常規檢驗，可對患者的身體情況予以充分準確的反映，進而為臨床醫師診斷和治療病情提供有效依據[1-2]。對患者采取尿常規檢驗，可對治療效果和預后效果予以充反映。因此，提升尿常規檢驗方法的準確性、規范性和檢驗效果，已成為臨床備受關注的重點。尿液檢查包括尿液中有形成分檢測、尿酶測定、尿常規分析、蛋白成分定量測定等。尿液檢查一般是使用顯微鏡沉渣檢測為主，此檢測方式操作相對繁雜，檢測人員花費的精力更多，但較其他檢測所獲得的準確率更高。尿液檢查在疾病的診斷、治療以及療效預后方面均具有不可估量的作用。尿常規是醫學檢查的常規檢測項目，許多腎臟疾病在病變早期即可發現尿沉渣中的有形成分或是尿白尿。隨著尿液分析儀在臨床中的大力推廣，尿液分析這項工作也將越來越迅速且簡單，這為臨床治療帶來了極大的便捷性。然而，在具體的實施中有可能會遇到一些新的問題，這些因素會對尿液檢查的結果產生一系列影響，故必須加以改進。在操作的過程中必須嚴格根據相關規定來進行，不可使用已被污染或過期的試劑條，確保標本的新鮮度，試劑條要被保存于干燥陰涼處，這些均是確保檢測結果準確性的基本前提。尿液化學分析儀檢測是臨床常用的篩選方式，尿沉渣儀器檢查能使尿液化學分析儀檢測報告中的誤差問題得以糾正，為此，臨床工作需重視尿沉渣的檢測工作，加強對尿沉渣儀器的日常維護。尿液化學分析儀的實施可與手工操作結合起來，以此達到提升尿液檢測準確度的目的。在尿常規檢驗中，使用尿液干化學檢驗法與尿沉渣檢驗法可使檢驗效果提升[3-4]。現對在尿常規檢驗中使用尿液干化學檢驗法與尿沉渣檢驗法檢驗的價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月來我院進行尿常規檢驗人員58例，其中有29例男性患者，有29例女性患者，年齡范圍為21～48歲，平均年齡為（36.21±2.45）歲。以上數據均嚴格錄入統計學軟件中，并對其進行詳細計算，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。將本組資料上報于我院倫理委員會，得到認可批準，并自愿簽署同意書。排除孕產婦、經期女性、存在嚴重心肝功能障礙的患者。

1.2 方法 留取每個人員的尿液標本90 mL，將其均分3份，每份30 mL。采取尿液干化學檢驗法的人員作為A組，在尿液標本中抽取20 mL放在試紙上，并停留5 s，嚴格依照干化學法檢驗的相關制度和規則對尿液實施檢驗。采取尿沉渣檢驗法的人員作為B組，使用UF1000全自動沉渣分析儀檢驗，以紅色半導體激光替代體積光，如此可以使各類粒子所產生的熒光信號與散射光轉換為電信號，并能自動識別分析尿液中的相關成分，同時還能識別各類細菌，將送檢的尿液經過離心處理后去上清而保留沉淀部位，將尿沉渣混合均勻，并將其置于儀器中檢查，記錄好檢查情況。采取2種方法聯合檢驗的人員作為C組，取20 mL尿液樣本實施干化學法檢驗，再取10 mL進行尿沉渣法檢驗，最后使用顯微鏡對其檢驗指標進行檢查[5-6]。

1.3 質量控制 3組患者均實施統一質控措施：①全面核查患者信息。若患者在尿常規檢查前服用喹啉類、季銨鹽類或青霉素等藥物會對檢驗結果中的尿蛋白含量產生嚴重干擾，致使尿檢樣本呈現假陽性或假陰性的情況，進而導致誤診現象的發生，對患者的后續治療造成不利影響。所以工作人員在開展尿常規檢查前，應做好相應的健康宣教工作，并全面核查患者的各項信息，仔細記錄患者近期的服藥情況，確保尿常規檢查質量的穩定可靠。如果患者近期服用過上述藥物，則囑咐患者停藥后一段時間再進行檢驗，從而降低假陽性或假陰性的情況的發生率，使治療工作更加科學有效。②規范樣本采集流程。在開始采集樣本前，工作人員應采用通俗易懂的語言，告知給患者具體的采集流程，并對患者的飲水、飲食、用藥及運動方面的情況予以指導，使樣本質量能夠符合采集標準，防止因采集次數過多而造成患者對檢驗工作反感。在采集過程中，應著重控制采集時間、尿道口清潔及尿杯內壁的潔凈程度，使樣本采集質量得到進一步的提升。③把控保存及運輸質量。待尿液采集完畢后，工作人員應盡量在1 h內完成檢驗工作，防止樣本因放置時間過長而受到污染。若樣本已超出規定時間但未被檢驗，應將其放置于2～8 ℃冰箱中予以冷藏。同時將適量的防腐劑放置其中，對尿液樣本進行防腐處理，為后續的檢驗工作進行良好的鋪墊。尿液樣本的運輸工作，應由專人按照規范的操作流程完成運送，以此確保樣本質量的穩定可靠。④提高檢驗分析水平。采用開展檢驗人員培訓工作、定期維護儀器設備、完善檢驗管理制度和提高日常監督力度等措施，可有效增強檢驗分析水平，使尿常規檢驗工作變得更加科學規范。對檢驗材料的保質期及存儲環境予以抽查，避免因檢驗材料過期而造成檢驗誤差，可使尿常規檢驗水平得到較好的提升。

1.4 觀察指標 對選取的所有患者的白細胞檢驗結果和紅細胞檢驗結果進行觀察，其白細胞陽性標準為在10 μg/L之上，紅細胞陽性標準為在7.0 μg/L之上，其他范圍均為陰性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢驗方法的紅細胞和白細胞陽性檢出率比較 臨床檢驗結果顯示，A組尿液干化學檢驗法檢驗人員的紅細胞陽性檢出率為44.83%（26/58）、白細胞陽性檢出率為37.93%（22/58）；B組尿沉渣檢驗法檢驗人員的紅細胞陽性檢出率為27.59%（16/58）、白細胞陽性檢出率為48.28%（28/58），組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組檢驗方法的紅細胞和白細胞陽性檢出率比較[n（%）]

2.2 3種檢驗方法的紅細胞和白細胞陽性檢出率比較 C組2種檢驗方法聯合檢驗法的紅細胞陽性檢出率為65.52%（38/58）、白細胞陽性檢出率為68.97%（40/58），經比較2種方法聯合檢驗的紅細胞和白細胞陽性檢出率相比于2種檢驗方法單獨使用的檢出率較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3種檢驗方法的紅細胞和白細胞陽性檢出率比較[n（%）]

2.3 尿沉渣法與干化學法聯合尿沉渣法的檢驗結果比較 敏感度對比，從高到低為C組、B組、A組，特異度對比為C組、B組、A組，兩兩對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組檢查結果的陽性率、陰性率比較[n（%）]

3 討 論

尿常規檢檢一直以來都是臨床上重大的常規檢查項目之一，可直接將患者自身的機體狀態、機體中有關泌尿系統相關的病理全部呈現出來。尤其是在現代化社會發展的背景下，由于科學技術的不斷進步和快速發展，醫療水平也在不斷提升。在這種形勢下，針對尿液檢查的技術也取得了一定的發展。現今，在對患者的尿液進行檢查時，主要以尿沉渣以及尿常規為主。尿沉渣檢查有利于高效、快速的反映患者自身機體中泌尿系統的具體情況。但由于會受到其他因素的干擾，導致尿沉渣以及尿常規檢查結果很有可能出現假陰性或者是假陽性的情況。這種情況不僅會直接導致臨床診斷結果受到影響，還會對患者的病情治療進程產生影響。

在當前我國科學技術不斷進步和快速發展的形勢下，我國醫療衛生事業的整體發展形勢普遍較好，同時醫療技術也在不斷的改革和創新，很多新型技術逐漸被廣泛應用在醫療中。目前在臨床上針對到醫院接受診療的患者而言，在進行尿液檢查時，基本上都是以尿沉渣、尿常規為主。尿沉渣以及尿常規檢查在實際應用過程中，整個操作過程相對比較簡單、便捷、高效，同時還可保證非常高的準確率。但需要注意的是，由于臨床檢驗的尿液標本都是讓患者自取，同時由于尿液中含有的成分相對比較復雜，在實際檢驗中很有可能會導致最終檢驗結果的準確性受到影響。

與尿常規診斷方式相比，定量分析更具優勢，整體應用效果普遍較好。在通常情況下，臨床上基本以尿沉渣報告為主，據此對患者機體中各類疾病感染程度進行合理的判斷，同時還可通過該檢驗方式對患者后續治療方案的制訂進行及時的調整，并據此評估治療效果。尿常規檢查方式在提出以及具體應用中，相比尿沉渣更為方便，有利于縮短整體檢測時間。在一般情況下，在利用尿常規檢驗分析儀時，僅需30 s左右的時間即可準確得出尿檢的最終結果。而尿沉渣的檢驗過程比較復雜，步驟比較繁瑣，但其檢驗結果不容易受到外界其他因素的干擾影響。

雖然尿沉渣、尿常規檢驗分析方法在實際應用時具有非常明顯的差異性。但無論是何種方法，對患者的尿液檢驗分析報告，最終呈現出的結果具有高度的一致性特征。由此可以看出，通過尿沉渣及尿常規檢驗可對患者的機體紅細胞、白細胞等展開臨床分析。2種方式各自有不同的優勢，同時也有一定的缺陷，在尿液檢驗中可將二者進行有效結合，這樣不僅有利于互相彌補各自的不足，還可以將各自的優勢發揮出來，為尿液檢驗結果的準確性、可靠性提供保證。這也是現階段以及未來在臨床尿液檢驗中值得大力推廣的方法。

一般而言，尿常規檢驗可為泌尿系統疾病患者的診斷提供有效依據，在腎臟系統疾病、泌尿系統疾病早期診斷中具有重要的價值[7]。干化學檢驗法和尿沉渣檢驗法較為常見，其中干化學檢驗方法主要經化學反應原理實施檢驗，尿沉渣檢驗方法主要使用物理方法檢驗尿液。2種方法各有優劣，2種檢驗方法聯合使用的紅細胞、白細胞的陽性檢出率較高[8-9]。干化學檢驗方法可對尿液中亞硝酸鹽、尿膽原等成分進行測定，具有較好的重復性、較快的檢驗速度、操作簡單的優勢。尿沉渣檢驗方法主要使用尿沉渣分析儀對尿液標本中的有效成分進行觀察，具有操作簡單、視野清晰的優點[10-11]。干化學檢驗方法還可對血紅蛋白含量和亞鐵紅素含量進行檢測，方便、操作簡單、快速，在1 min內對尿液中多個參數指標進行快速檢測，臨床應用價值較高，但其檢驗結果極易受患者個人代謝情況的影響[12-14]。如患者個人代謝大量有機血紅蛋白，其檢驗結果顯示為陽性，也可出現假陽性情況。如患者紅細胞被破壞，其檢驗結果表現為陰性，也可出現假陰性情況[15]。以上2種情況均對檢驗結果造成影響，使檢驗準確率降低。秒沉渣檢驗防范主要使用檢測儀器對白細胞和紅細胞的含量進行檢測，一般常使用顯微鏡對其進行區分，此過程中易出現一定誤差。

尿常規檢驗是臨床常用檢驗項目之一，主要適用于診斷、判斷疾病情況或是對治療效果進行評估。現階段，臨床上主要通過尿沉渣法和干化學法開展尿常規檢驗。干化學方法由于操作簡便易行，在臨床上被廣泛應用。該檢驗方法以試紙為基礎進行化學測定，因此存在較多的干擾因素，包括試紙質量、人為因素等，會對檢驗準確度產生一定程度影響。尿沉渣檢驗屬于物理檢驗模式，通過尿沉渣設備完成尿液樣本檢驗，有助于減少檢驗人員工作量，同時能夠更快的獲得檢查結果。全自動儀器操作簡便，可對尿液樣本實施全面系統分析，有助于降低人為檢驗形成的誤差，能夠顯著提升檢查的有效性和準確性。但在區分細胞方面也存在一定不足，一旦檢驗結果呈現陽性時，需結合顯微鏡深入觀察并判斷。可見，在尿常規檢驗中，尿沉渣法與干化學法2種檢驗方法存在各自的優點及不足。因此，建議聯合2種方法共同判斷疾病，以便提高診斷準確度[6]。2種檢驗方法可取長補短，共同促進尿常規檢驗結果準確性的提高，為臨床提供更加準確的參考依據。本研究結果顯示，A組尿液干化學檢驗法的紅細胞陽性檢出率為44.83%（26/58）、白細胞陽性檢出率為37.93%（22/58）；B組尿沉渣檢驗法的紅細胞陽性檢出率為27.59%（16/58）、白細胞陽性檢出率為48.28%（28/58）；C組2種檢驗方法聯合檢驗法的紅細胞陽性檢出率為65.52%（38/58）、白細胞陽性檢出率為68.97%（40/58），以上數據均錄入統計學軟件中進行計算，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）；敏感度對比，從高到低為C組、B組、A組，特異度對比為C組、B組、A組，兩兩對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證實，2種檢驗方法聯合使用可將白細胞和紅細胞的陽性檢出率提升。對其相關因素進行分析，干化學法主要是檢測尿液中血紅蛋白、亞鐵血紅素的成分，間接檢測紅細胞，干化學法試帶中染料可以與中性粒細胞酯酶產生相關反應，出現變色，進而間接診斷白細胞。尿沉渣檢測主要是觀察尿液中有形成分形態、紅細胞、白細胞含量和管型等，可區分有無管型，但無法對管型進行鑒定，對于檢驗結果陽性者，后期需輔助顯微鏡進一步觀察，以確保檢驗結果的準確性。干化學法可有效的檢測出破損和完整的紅細胞，尿沉渣法僅可檢測完整的紅細胞。2種檢驗方法聯合使用，可將紅細胞和白細胞的陽性檢出率提升。尿沉渣分析儀具有污染小、簡便、高效、快速等優點，比較合適對初診患者的尿液進行檢測；而顯微鏡檢測不但可以彌補尿沉渣分析儀的不足之處，還能發現各種異常的白細胞，這是對尿沉渣分析儀進行血液檢測的有效補充。如果將2種檢測方法相結合，就能達到對患者尿液指標進行全面、徹底的分析，檢測效率更高、效果更顯著。由于尿液分析儀易受患者飲食、用藥情況以及標本留置時間等因素的干擾，導致其在檢驗過程中存在不足。如在由大腸桿菌所引起的尿路感染患者中，其檢驗結果為陰性仍不能排除患者泌尿系統細菌感染的可能，再加上尿液分析儀雖然具有操作簡單、方便、快捷等優點，導致其在被廣泛應用的同時，醫護人員對其產生的依賴性也越來越重，從而導致尿液檢驗準確率降低。因干化學法主要對中性粒細胞中的重氮鹽、細胞脂酶反應進行判定，主要觀察染料是否變色對白細胞進行判斷，進而對中性粒細胞進行檢驗，對其他白細胞檢驗作用不明顯。尿沉渣法可對白細胞進行檢驗，尿沉渣方法可將干化學檢驗方法對白細胞檢驗的不足予以彌補，進而使白細胞的陽性檢出率提升。

綜上所述，在尿常規檢驗中使用尿液干化學檢驗法與尿沉渣檢驗法聯合檢驗的效果最佳，單獨使用尿液干化學檢驗法檢驗紅細胞陽性率較高，單獨使用尿沉渣檢驗法檢驗白細胞陽性率較高，2種檢驗方法各有優勢，但聯合使用檢驗準確率更高。