不孕癥患者在實施人工授精治療中臨床護理干預對其妊娠結局、睡眠質量的影響

陳亞芳

（廈門大學附屬婦女兒童醫院生殖醫學科，福建 廈門 361000）

不孕癥在臨床上是比較罕見的生殖缺陷疾病，會給患者帶來巨大的心理壓力[1]。部分不孕癥患者是因心理壓力過大而導致的不孕不育。不孕癥患者會出現煩躁、擔憂、抑郁、焦慮等負面情緒，不利于患者的順利治療。不孕癥會導致患者的受孕率降低[2]。近年來，醫療技術在不斷改進，人工授精已成為目前最普遍的一種輔助生育技術。相關研究結果顯示，不孕癥患者在接受人工授精手術治療后，患者的心理活動波動較大，而心理狀態會直接或間接影響患者的治療效果。因此，在對患者進行人工授精手術后，再對患者進行相應的護理干預，能夠幫助患者的心理狀態得到緩解，從而改善患者的妊娠結局。本次研究主要對不孕癥患者實施人工授精治療中臨床護理干預對其妊娠結局以及睡眠質量影響進行研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月本院生殖醫學科收治的60例接受人工授精治療的患者作為本研究對象，通過計算機隨機的方式將患者分為對照組和試驗組，每組30例。試驗組患者年齡在25～34歲，平均年齡在（31.30±3.15）歲；不孕時間在2～5年，平均不孕時間在（3.79±1.120）年。對照組患者年齡在25～34歲，平均年齡在（31.20±3.28）歲；不孕時間在2～5年，平均不孕時間在（3.85±1.50）年。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：全部患者確診為不孕癥；所有患者無溝通障礙；所有患者第1次接受夫宮腔內人工授精；所有患者無分娩、流產史。排除標準：伴有精神疾病者；有惡性腫瘤者；生殖道畸形者；不符合夫精宮腔內人工授精條件者。

1.3 方法 對照組患者進行常規護理干預。試驗組患者進行臨床護理干預，具體內容如下。①創立臨床護理路徑：護理小組成員由主治醫師、責任護士及護士長組成，對患者每日的用藥情況以及飲食習慣和生活習慣進行詳細的了解，結合患者的病情實際情況制訂詳細的護理方案，主要內容包括心理護理干預、人工授精前護理干預、人工授精時護理干預、人工授精后護理干預。②心理護理干預：不孕癥患者因為長期承受比較大的心理壓力，醫護人員在為其進行治療時，需耐心的傾聽患者的心理傾訴，激勵患者說出自己的疑慮，并為其解答疑慮，同時對患者的心理進行疏導，緩解患者的心理負面情緒，鼓勵患者積極的接受治療。③人工授精前護理干預：醫護人員需使用通俗易懂的語言將人工授精的過程為患者講解清楚，讓患者能夠清楚的了解人工授精手術的認知以及治療配合性，囑患者定期檢查黃體生成素雌激素、孕激素及陰道B超，告知患者日常飲食注意營養均衡，并控制自身的體質量，同時進行適量的運動，時刻保持心情愉悅，避免給自己過大的壓力。④人工授精干預：在進行人工授精手術時，患者可能會出現不適感或者疼痛，需對患者給以一定的安慰，并告知患者避免太緊張，囑患者放輕身心；在手術中，醫師需對患者的面色、精神狀態、宮頸黏液以及陰道分泌物的量和性狀進行嚴密的觀察，在為患者進行手術時注意為患者保暖。④人工授精干預后：在手術后，需對患者進行定期的電話隨訪，并對患者在治療時期的用藥情況以及身體情況進行調查，囑患者定期到醫院進行檢查。在檢查時需根據患者的實際情況調整藥物用量，同時對患者的飲食及運動進行指導，囑患者每日的作息要規律，避免熬夜，保持心情愉悅。

1.4 觀察指標 ①分別于護理前、護理后1個月采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對患者的心理狀況進行評估，分值越高則表示其抑郁程度、焦慮程度越嚴重。②分別于護理前、護理后1個月采用Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）對患者的希望水平進行評估，評估內容包括親密關系、積極行動、積極態度、希望總體，分值越高則表示其希望水平越理想。③于護理后1個月嚴格按照世界衛生組織人類精液檢查與處理試驗手冊（第5版）相關規定，囑伴侶禁欲，提取津液，保存在無菌杯中，并將其放置在水浴箱內（37 ℃），液化混合，通過計算機輔助對精子活動率、精子總數、精液濃度、精液量等指標進行測定。④對兩組患者在護理前后的妊娠率和妊娠結局進行對比。⑤對患者的睡眠質量進行評估，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行評估，內容包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，分數越高代表患者的睡眠質量越差，總分＞7分表示患者的睡眠有障礙。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀況變化情況對比 相比于護理前，兩組護理后的SDS評分、SAS評分均明顯降低（P＜0.05）；且相比于對照組，試驗組護理后的SDS評分、SAS評分降低幅度更加顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀況變化情況對比（分，）

表1 兩組心理狀況變化情況對比（分，）

注：a表示與護理前相比，P＜0.05。

2.2 兩組HHI評分對比 相比于護理前，兩組護理后的各項HHI評分均明顯上升（P＜0.05）；相比于對照組，試驗組護理后的各項HHI評分上升幅度更加顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HHI評分對比（分，）

表2 兩組HHI評分對比（分，）

注：a表示與護理前相比，P＜0.05。

2.3 兩組精液參數對比 相比于對照組，試驗組護理后的精子活動率、精子總數、精液濃度、精液量等精液參數指標均顯著提高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組精液參數對比（）

表3 兩組精液參數對比（）

2.4 兩組妊娠成功率以及妊娠結局對比 試驗組患者的妊娠率以及成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者的睡眠質量對比 試驗組患者的睡眠質量優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的睡眠質量比較（分，）

表5 兩組患者的睡眠質量比較（分，）

3 討 論

世界衛生組織將不孕癥定義為結婚后至少1年、性生活正常、同居、并沒有采用避孕措施但卻無法生育[3]。在我國，不孕癥的具體定義則是在婚后2年并沒有避孕但卻未孕。美國不孕學會將不孕癥定義為1年未避孕存在性生活史卻并未受孕[4]。由此可見，有關不孕癥時間的具體規定應結合實際情況區別對待、具體分析。近年相關統計數據顯示，在全部的已婚育齡夫婦中，不孕夫婦的占比為7%～15%；我國6對已婚育齡夫婦中，約有1對不孕夫婦，而男女雙方共同因素、男方因素、女方因素的占比分別為20%、30%、50%[5]。不孕癥的患病率、發病率受多種因素的影響，各個地區和國家的患病率、發病率存在較大的差異，主要是因為各地區、國家的文化衛生、民族習俗、社會發展等因素所致。近年來，隨著臨床研究的逐漸深入，越來越多的臨床研究發現，基因、環境、職業等因素與不育癥存在顯著的相關性[6]。不孕癥并非簡單定義為單純的無法妊娠，同時還包括因環境、遺傳等因素而引起的習慣性流產、死胎或畸胎的現象[7]。不孕癥的發病原因復雜多樣，因此在實際臨床治療過程中應堅持個性化的原則，注意區分非遺傳性流產和遺傳性流產，除此之外精神因素、飲食習慣、工作環境、生活環境等均會對妊娠結局造成影響[8]。

現階段臨床在對不孕癥患者進行治療時，常用的治療方式包括以下幾種。①基礎治療：對體質量進行嚴格控制，肥胖會對生殖系統、內分泌系統、心血管系統、心理等造成影響。如果患者腹部存在過多的脂肪則會導致生殖系統疾病的發生風險增加。加強鍛煉，如果患者不經常鍛煉，不僅會降低其體內代謝水平及免疫系統的抵抗力，還會降低各器官工作強度及女性卵巢排卵功能，進而引起不孕。對于男性來講，則可能是精囊產生精液出現障礙。常見的運動項目包括健美操、瑜伽等。囑患者保持愉悅的心情，避免過于勞累[9]。生活有節律，女性應盡可能減少接觸洗滌劑，盡可能佩戴手套；起居室應保持衛生和干凈，防止出現生殖系統炎性反應；內衣褲應經常更換，避免穿著過緊衣物；飲食均衡，注意攝入各種營養素[10]。②手術治療：女性主要是通過宮頸鏡、腹腔鏡的輔助，將病因查明，或者對病灶進行準確定位，采用有效的對策及時治療，讓治療時間明顯縮短。男性包括顯微鏡下輸精管附睪丸吻合術、顯微鏡下輸精管吻合術、顯微鏡下精索靜脈結扎術等。③中藥治療：中醫治療的基本原則為對癥治療、辨證施治。④藥物治療：臨床中常用的藥物包括氯米芬、尿促性腺激素、人絨毛膜促性腺激素、聯合應用氯米芬與尿促性腺激素、黃體生成激素釋放激素脈沖療法、溴隱亭、補充黃體激素等。除此之外，還包括B超介入促排卵技術、輔助生殖技術等。

近年來，醫療輔助受孕技術的臨床應用和試驗，也讓不孕癥的臨床治療方法越來越科學、治療方式越來越多樣化，這在一定程度上提升了不孕癥的臨床治愈成功率[11]。人工授精技術是臨床應用比較廣泛的醫療輔助受孕技術之一。按照人工授精的貯存時間可將人工授精分為凍精人工授精、鮮精人工授精，前者主要適用于供精者精液人工授精，其安全性雖然較高，但是其成功率卻并不高，且所需儀器設備較復雜；后者主要適用于丈夫精液人工授精，其優點是成功率較高、操作簡單方便，但卻可能傳染疾病。按照受精部位可將人工授精分為陰道內人工授精、宮頸內人工授精、腹腔內人工授精、卵泡內人工授精、經陰道輸卵內人工授精、宮腔內人工授精[12]。早在20世紀初宮腔內人工授精就被用于不孕癥的臨床治療中。相比于其他種類的人工授精方式，宮腔內人工授精的成功率更加理想，在對不明原因、免疫因素、女性宮頸因素、男性不孕因素的不孕癥進行治療時，采用宮腔內人工授精治療均能取得令人滿意的效果。但是采用宮腔內人工授精治療，需對精子進行分離處理，存在一系列的潛在危險，如感染、出血等，在實際臨床應用過程中需對其適應證進行嚴格控制[13]。

不孕癥通常因為生殖器官異常所導致，但部分患者是因為心理壓力太大或是存在焦慮以及抑郁的負面情緒，從而造成身體內分泌紊亂，導致性腺激素以及促性腺激素無法正常分泌，抑制患者的卵巢排卵功能，使患者無法懷孕[14]。臨床上治療不孕癥的方法越來越多，最常見的就是人工授精手術。然而，接受人工授精手術治療的患者容易出現抑郁以及焦慮等負面情緒，此類情緒會使患者的妊娠以及治療效果受到影響，在治療過程中，患者所承受的經濟壓力以及精神壓力會使患者的治療效果受到影響[15]。

本研究通過臨床護理對不孕癥患者進行臨床護理干預，幫助患者改善妊娠結局，通過人工授精前、人工授精時、人工授精后3個方面對患者進行標準化的臨床護理干預，同時對患者進行相關的健康知識講解，讓患者能夠對人工授精的知識有所了解。部分患者在治療期間，會因為受不了一次次的失敗打擊，常會胡思亂想，從而會影響患者的心理健康以及睡眠質量，患者的作息不規律也會導致患者的受孕率降低。因此，醫護人員在護理過程中，需及時的與患者進行溝通，詳細了解患者的情況，為患者制訂合適的臨床護理方案。本研究結果顯示，相比于護理前，兩組護理后的SDS評分、SAS評分均明顯降低（P＜0.05）；且相比于對照組，試驗組護理后的SDS評分、SAS評分降低幅度更顯著（P＜0.05）。相比于護理前，兩組護理后的各項HHI評分均明顯上升（P＜0.05）；且相比于對照組，試驗組護理后的各項HHI評分上升幅度更顯著（P＜0.05）。相比于對照組，試驗組護理后的精子活動率、精子總數、精液濃度、精液量等精液參數指標均顯著提高（P＜0.05）。試驗組患者的妊娠率以及成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者的睡眠質量優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對不孕癥的患者在人工授精治療中對其進行臨床護理干預，不僅能對其心理狀態進行改善，還能讓其希望水平顯著提高，對精液質量進行改善，最終有效改善患者的妊娠結局，提高患者的睡眠質量。