中醫定向透藥治療儀結合連續性護理在預防腰椎間盤突出癥腰痛中的護理效果

湯妙珍，林麗霞

福建省寧德市中醫院 (福建寧德 352100)

腰椎間盤突出癥是骨科門診最常見的疾病之一，通常是由腰椎間盤向后突出和神經根受壓所致。患者最常見的臨床癥狀為腰痛和坐骨神經痛，可嚴重影響其日常行為和活動，甚至可導致癱瘓，影響患者的生命質量。臨床通常在治療腰椎間盤突出癥的同時給予有效的護理干預，以提高臨床治療效果。常規護理是最常用的護理模式，該方式可滿足患者的基本護理需求，但由于腰椎間盤突出癥具有一定的特殊性，其病程較長、易反復發作，若護理不當易導致病情加重，延誤最佳康復周期[1]。近年來，中醫定向透藥治療儀被廣泛應用于腰椎間盤突出癥患者的護理中，其通過離子導入中藥的方式達到鎮痛、消炎的目的，并可對神經肌肉產生興奮作用，進而促進組織再生，加快腰部功能的恢復[2]。連續性護理是將護理服務從院內延伸至院外，根據不同患者的情況，使出院患者在康復期間能夠得到持續的醫療保健，從而促進患者的康復，幫助患者及家屬提高自我保健能力，避免因病情惡化而再次住院[3]。基于此，本研究主要探討中醫定向透藥治療儀結合連續性護理在預防由腰椎間盤突出癥導致腰痛中的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年12月在我院接受治療的92例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡24～75歲，平均(38.03±3.12)歲；病程3 d至19年，平均(7.25±2.20)年。觀察組男24例，女22例；年齡26～74歲，平均(37.05±4.30)歲；病程7 d至21年，平均(7.55±1.28)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合腰椎間盤突出癥診斷標準，且表現出腰背疼痛等，并經腰椎X線平片及CT等影像學檢查確診；能夠配合醫護人員進行相關干預；所有患者及其家屬均對本研究知情且已簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、腦等疾病；合并神經功能、認知功能異常，無法正常交流；臨床資料不全；伴有內分泌疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。(1)心理護理：入院時，護理人員向患者介紹疾病的相關知識，實施積極的心理疏導，安撫患者的焦慮等負面情緒；耐心解答患者提問，使患者提高對護理人員的信任度。(2)環境護理：確保病房內干凈整潔、燈光柔和，調節適宜的溫、濕度，提高患者的舒適度和安全性。(3)飲食護理：囑患者食用無刺激性、高纖維、易消化的食物，保持正常排便。(4)健康宣教：對患者進行健康指導，講解正確用藥方法，嚴格按照醫囑服藥，觀察藥物不良反應；患者出院時，做好藥物及健康指導，叮囑其按時到醫院復查。

觀察組在對照組基礎上采用中醫定向透藥治療儀結合連續性護理干預，具體內容如下。(1)中醫定向透藥治療儀干預：選用中頻電離子導入治療儀(北京金豪商貿有限公司，型號：J18A1)，操作者協助患者取俯臥位，在電極片的水凝膠導電膠層上均勻涂抹中藥液，然后連接電極片和輸出線，并將電極片貼在患者腰椎上；設置中醫定向透藥治療儀的各項參數，電壓37.5 V，頻率2 500～8 000 Hz，最大輸出電流100 mA，時間30 min，電流輸出35～45 mA，啟動儀器；30 min/次，1次/d，持續干預2周。(2)連續性護理干預：成立連續性護理小組，選擇經驗豐富的護士、醫師及康復理療師成立連續性護理小組，定期組織專業培訓，根據患者軀體疼痛情況制定出院后的連續性護理方案(內容包括功能鍛煉、飲食、心理、治療及護理注意事項等)；建立連續性護理檔案，小組成員將患者的臨床基礎資料(姓名、性別、病情、治療情況、康復訓練方案及練習方式等)歸納建檔，并在檔案上附骨科專家門診時間、小組成員姓名及聯系方式等，便于患者隨時咨詢；連續性康復訓練干預，指導患者進行挺腹訓練，10 min/次，5次/d，并指導其在頭、雙肘和雙足的五點支撐下進行腰肌功能訓練，2～5 min/次，2～3次/d，隨著病情的改善，訓練的強度可逐漸增強；電話及網絡信息回訪，小組成員每周對患者進行1次電話隨訪，共計4次，對其病情變化、用藥情況、飲食、心理狀態、康復訓練、護理技巧知識的掌握情況等進行詳細了解，同時對其存在的問題予以相應的指導，督促其保持規律的作息，糾正不良健康行為，并告知其堅持功能鍛煉的重要性，提示其一旦有不適應證應及時入院治療，按時復診，同時建立微信交流平臺，利用微信群發送腰椎間盤突出癥的有關知識或健康教育的小視頻，并及時解答患者存在的疑問，加強患者對腰椎間盤突出癥的認識，提高其治療依從性。

兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)及日本骨科協會評估治療(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評分評價兩組的腰椎功能[4]；ODI包含疼痛程度、日常生活生理機能、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動，分值為0～50分，分數越高，說明腰椎功能受損越嚴重；JOA分值為0～12分，下腰無疼痛為3分，偶爾疼痛為2分，經常輕微疼痛為1分，經常劇烈疼痛為0分；腿部無疼痛為3分，偶爾疼痛為2分，經常輕微疼痛為1分，經常劇烈疼痛為0分；步態正常為3分，步行超過500 m為2分，步行100～500 m為1分，步行100 m以內為0分；直腿抬高正常為3分，直腿抬高30°～70°為2分，直腿抬高低于30°為1分，感覺障礙為0分；評分越高，說明腰椎功能越好[5]。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，分值為0～10分，分值與疼痛程度成正相關。(3)生命質量：采用健康調查量表36(short form 36，SF-36)從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、情感職能、精神健康及社會功能8個方面進行評估，每個方面分值為0～30分，分值越高說明生命質量越好[6]。(4)并發癥發生率：記錄兩組椎間盤變形、下肢靜脈血栓形成、椎間盤積氣、鈣化等的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組腰椎功能及疼痛程度比較

干預前，兩組ODI、JOA及VAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組ODI、VAS評分均低于干預前，JOA評分均高于干預前，且觀察組ODI、VAS評分均低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組ODI、JOA及VAS評分比較(分，

2.2 兩組生命質量比較

干預前，兩組生命質量各項評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組生命質量各項評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質量比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床的常見病，主要病因是腰椎間盤各部位的病變，如髓核、環狀纖維等。發病后，可導致患者腰部與下肢活動功能大幅度減退，嚴重影響其生命質量[7]。有研究表明，及時給予腰椎間盤突出癥患者有效的治療及護理干預對病情的控制及日常生活能力的提升具有重要作用[8]。常規護理通過心理護理、環境護理、飲食護理及健康宣教等措施，可有效提高患者對疾病的認知，使其積極有效的配合相關治療，進而緩解腰椎間盤突出癥引發的不適，但由于缺乏連續性，導致其護理效果不理想。

近年來，連續性護理在臨床護理中被廣泛應用，并取得了良好的護理效果。連續性護理以患者為中心，對患者的治療過程及心理情緒等方面的護理更為細致和全面，且通過為患者提供多渠道的院外指導，可使院內的護理服務延伸至院外，更適合接受長期運動康復治療的患者；連續性護理干預還可實現對患者腰椎功能恢復的持續性干預，通過指導患者加強康復鍛煉，可防止其肌肉萎縮，增加肌肉力量和耐力，調節腰椎力量，改善神經根壓迫，恢復關節活動能力，從而有效改善患者的臨床癥狀，促進腰椎功能的恢復。有研究表明，中醫定向透藥治療儀結合護理干預在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果較好[9]。中醫定向透藥治療儀是一種綜合干預儀器，集仿生學、熱敷醫學和現代微機技術于一體，通過磁場產生中頻電流，可促進藥物有效成分的充分滲透，使其快速作用于病灶區域，從而起到溫經散寒、舒筋活絡、促進功能恢復、緩解病癥的作用。

本研究結果顯示，干預后，觀察組ODI、VAS評分均低于對照組，JOA評分高于對照組，生命質量各項評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與雷曉云[10]的研究結果相似。

綜上所述，腰椎間盤突出癥腰痛患者采用中醫定向透藥治療儀結合連續性護理干預的護理效果顯著，可有效緩解患者疼痛程度，減輕腰椎功能受損情況，提升患者生命質量，降低并發癥發生率，提高預后效果。