機械振動排痰在接受氣道通氣治療新生兒中的應用效果

吳濤

德陽市人民醫院兒科 (四川德陽 618000)

呼吸系統發育不完善、肺表面活性物質不充足、呼吸中樞不健全等均可導致新生兒無法完全自主呼吸，需借助機械維持氣道通氣[1]。接受機械維持氣道通氣治療的患兒因機體不具備自然的加濕、加溫空氣作用，呼吸道直接受到干冷空氣的刺激時可出現呼吸道黏膜充血、干燥等癥狀，導致分泌物過于黏稠，加之呼吸道纖毛運動減弱使分泌物排出難度增加，需借助外力才可排出呼吸道內的痰液[2]。人工叩背排痰是臨床最為常用的排痰方式，可通過物理振動的方式松動痰液，使患兒通過咳嗽將痰液排出，但人工叩背的速度及力度均難以控制，導致排痰效果不理想。機械振動排痰是從人工叩背排痰基礎上發展而來的一種排痰方式，通過機械產生的振動來松動及移動患兒呼吸道內的痰液，加速痰液排出[3]。基于此，本研究探討機械振動排痰在接受氣道通氣治療新生兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在我院接受氣道通氣治療的89例新生兒為研究對象，按照入院順序對其進行分組，將2019年1—12月收治的43例患兒列入對照組，將2020年1—12月收治的46例患兒列入觀察組。對照組男23例，女20例；胎齡28～41周，平均(34.29±5.73)周；出生時體質量1.2～4.3 kg，平均(2.71±1.33)kg；日齡1.0 h至17.0 d，平均(3.29±1.72)d。觀察組男24例，女22例；胎齡27～42周，平均(34.31±6.07)周；出生時體質量1.1～4.5 kg，平均(2.76±1.28)kg；日齡0.5 h至16.0 d，平均(3.17±1.68)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]中新生兒氣道通氣相關標準；經臨床診斷確認需接受氣道通氣治療；采用的輔助通氣機械一致；患兒家屬已簽署知情同意書。排除標準：合并先天性呼吸功能障礙；因接受手術麻醉而需氣道通氣；由不可逆因素導致呼吸衰竭。

1.2 方法

對照組采用人工叩背排痰：幫助患兒取側臥位，護理人員將手指彎曲，從患兒肺下葉開始，在其脊柱與胸骨之間往返叩擊；按照從外圍向中心的順序反復輕輕叩擊，叩擊頻率約為50下/min，5～10 min/次，2～3次/d。

觀察組采用振動排痰機(北京禾和春科技有限公司，型號 PTJQ-8000)排痰：將排痰機設置為兒童(0～7歲)模式，振動頻率設置為50 Hz，壓強設置為0.5～3.2 kPa；護理人員手持叩擊頭，從患兒肺下葉開始，按照從外向內、從下到上的順序緩慢、有次序地移動叩擊頭，借助叩擊頭振動，松動患兒呼吸道內痰液，促進痰液排出；5～10 min/次，2～3次/d，分別在早、中、晚飯后2 h進行。

兩組均接受為期10 d的干預。

1.3 觀察指標

(1)時間指標：記錄并比較兩組氣道通氣時間、肺部啰音消失時間及住院時間。(2)血氣分析指標：分別于干預前及干預10 d后對患兒動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、pH及呼吸頻率(respiratory rate，RR)進行檢測，即將患兒前臂放入45 ℃溫水中浸泡20 min，使靜脈血動脈化，然后抽取患兒靜脈血約2 ml，從待測血液中取得氣體分子，被高真空吸入四極質譜儀的分子檢測系統中，系統中的分子被電離加速，通過電場系統以分子量為依據分隔開，電子系統持續顯示待分析氣體的波譜，其中O2、CO2等可直接將對應峰值高度能轉換成分壓，且O2分壓值對應為PaO2水平，CO2分壓值則對應為PaCO2水平；采集患兒動脈血1 ml，立即送檢，采用同pH電極電位測定法檢測患兒pH；此外，密切觀察患兒胸部，應用帶有秒針的鐘表記錄1 min的呼吸次數，得到每分鐘的呼吸次數，即RR。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組氣道通氣時間、肺部啰音消失時間及住院時間比較

觀察組氣道通氣時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組氣道通氣時間、肺部啰音消失時間及住院時間比較

2.2 兩組干預前后的血氣分析指標比較

干預前，兩組PaO2、pH、PaCO2及RR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預10 d后，兩組PaO2、pH均高于干預前，PaCO2、RR均低于干預前，且觀察組PaO2、pH均高于對照組，PaCO2、RR均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后的PaO2、pH、PaCO2及RR比較

3 討論

氣道通氣是利用機械裝置來代替、控制或改變機體自主呼吸運動的一種通氣方式[5-6]。接受氣道通氣治療的新生兒往往存在呼吸道對外界環境的適應能力較弱、纖毛運動功能較差等情況，加之受溫度和pH等因素的影響，患兒的咳嗽反應能力不強[7-8]。以上均會加大患兒呼吸道內分泌物排出的難度，導致分泌物在呼吸道內聚集，極易引發呼吸系統感染。傳統的人工叩背排痰方式可促使患兒呼吸道內的分泌物松動、脫落，刺激患兒咳嗽，但叩擊力度及速度均難以控制，且難以深入清除呼吸道內的分泌物，應用效果不佳。

機械振動排痰是一種新的排痰方式，采用高頻胸壁震蕩技術發出脈沖信號[9]，使患兒胸帶高速反復地產生高頻震蕩，形成定向推擠、震顫作用，促使呼吸道及肺葉深部的分泌物松弛、液化、脫落，并可使痰液從支氣管移動至主氣管，通過咳嗽排出體外。機械振動可同時提供水平方向和垂直方向兩個不同方向的力，其中，垂直方向的力可促進支氣管表面代謝產物及黏液液化與松動，水平方向的力可幫助小支氣管內已液化的痰液按照選擇的方向流向大支氣管。大支氣管中的黏痰可刺激患兒的咳嗽中樞神經，促使患兒發生咳嗽反應，進而促進痰液排出體外。分泌物的排出、支氣管的舒張均可促使患兒肺部干濕啰音、哮鳴音及痰鳴音減輕。機械的振動與叩擊同時作用于小氣道，可促進漿液細胞分泌，稀釋痰液，降低分泌物黏稠度，有利于分泌物向患兒體外移動；此外，機械的振動與叩擊作用可促進患兒局部血液循環，加速淋巴回流，減輕阻塞，減少肺通氣阻力。機械的振動頻率在促使分泌物松弛、脫落的同時，可加強纖毛擺動，加速分泌物向大氣道移動[10]，有利于痰液排出；此外，機械振動的頻率與人體固有的頻率相符合，可有效促進患兒支氣管平滑肌舒張，增加呼吸道通氣量，從而有利于改善患兒的肺通氣狀況。本研究結果顯示，觀察組氣道通氣時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明對接受氣道通氣治療的新生兒采用機械振動排痰可有效縮短患兒的氣道通氣時間，加速肺部啰音消失，減少住院時間。本研究結果還顯示，干預10 d后，兩組PaO2、pH均高于干預前，PaCO2、RR均低于干預前，且觀察組PaO2、pH均高于對照組，PaCO2、RR均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明對接受氣道通氣治療的新生兒采用機械振動排痰可有效改善患兒的通氣功能。

綜上所述，機械振動排痰在接受氣道通氣治療的新生兒中的應用效果確切，可有效改善患兒的通氣狀態，促進痰液排出，維持患兒機體酸堿平衡，緩解缺氧狀況，并可加速患兒病情恢復。