盆底康復(fù)治療儀電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)女性壓力性尿失禁患者康復(fù)效果的影響

林舜貞

福建省莆田市城廂區(qū)醫(yī)院護(hù)理部 (福建莆田 351100)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)主要由膀胱括約肌損傷、神經(jīng)功能下降等原因所致，多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦及高齡女性中。SUI作為婦科常見(jiàn)疾病，如不能盡早干預(yù)，會(huì)給患者帶來(lái)沉重的身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[1-2]。當(dāng)前臨床通常指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)鍛煉盆底肌肉的方式，減輕其臨床癥狀。但康復(fù)訓(xùn)練效果受訓(xùn)練內(nèi)容掌握正確度的影響，部分理解、認(rèn)知能力較差的患者易出現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練掌握不到位的情況，難以獲得理想的康復(fù)效果。盆底康復(fù)治療儀作為一種物理儀器，主要利用電刺激促使盆底肌進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，旨在增強(qiáng)盆底肌力，改善盆底功能[3-4]。基于此，本研究旨在探討盆底康復(fù)治療儀電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在女性SUI患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2020年12月于我院就診的106例SUI患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各53例。觀察組年齡25～64歲，平均(51.38±2.39)歲；病程1～3年，平均(1.89±0.24)年；產(chǎn)次1～3次，平均(1.85±0.11)次。對(duì)照組年齡26～64歲，平均(51.41±2.42)歲；病程1～4年，平均(1.93±0.26)年；產(chǎn)次1～3次，平均(1.82±0.13)次。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、尿流動(dòng)力學(xué)檢查確診為SUI；患者及家屬均對(duì)本研究知悉同意；精神狀態(tài)良好，認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組指導(dǎo)患者開(kāi)展盆底肌訓(xùn)練：在訓(xùn)練前，告知患者訓(xùn)練的重要性，詳細(xì)講解訓(xùn)練內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，囑其積極配合；訓(xùn)練時(shí)，囑患者取平臥位，下肢屈曲分開(kāi)，放松腹部，有意識(shí)地縮緊肛門后放松，3 s/次，重復(fù)進(jìn)行15 min為1組，3組/d，持續(xù)干預(yù)6周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用盆底康復(fù)治療儀(廣州通澤醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：通澤3000)行電刺激干預(yù)：指導(dǎo)患者取仰臥位，將設(shè)備探頭置于其陰道組織內(nèi)部，到達(dá)骶骨尾部，首先給予頻率為50 Hz，脈寬為250 μs的電刺激，以喚醒本體感受器，之后指導(dǎo)患者跟隨模塊進(jìn)行Ⅰ、Ⅱ類肌纖維反饋訓(xùn)練，跟隨不同場(chǎng)景的生物反饋訓(xùn)練模塊進(jìn)行訓(xùn)練，尤其是在患者尿急的情況下，培養(yǎng)其憋尿反射，Ⅰ類肌纖維及會(huì)陰肌肉收縮調(diào)節(jié)頻率、脈寬至8～32 Hz、320～740 μs，Ⅱ類肌纖維收縮時(shí)調(diào)節(jié)頻率、脈寬至20～80 Hz、20～320 μs，反復(fù)進(jìn)行A3生物反饋訓(xùn)練模塊，指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)自動(dòng)收縮盆底肌肉，30 min/次，2次/周，持續(xù)干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組盆底肌力、尿失禁及護(hù)理滿意度。(1)盆底肌力：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后(干預(yù)6周后)盆底肌力，采用Oxford肌力評(píng)分(0～5分)進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)收縮為0分；有抽動(dòng)為1分；微弱收縮，無(wú)壓迫或內(nèi)縮上提感覺(jué)為2分；普通收縮，輕微壓迫或內(nèi)縮上提感覺(jué)為3分；收縮正常，可抗阻力，指向壓時(shí)可感受收縮為4分；強(qiáng)烈收縮，強(qiáng)而有力的壓迫手指為5分。(2)尿失禁：比較兩組干預(yù)前后尿失禁情況，采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷共包含漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿影響程度3個(gè)維度，分值0～21分，分?jǐn)?shù)與尿失禁情況呈正相關(guān)。(3)護(hù)理滿意度：采用護(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)價(jià)，共19個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，滿分95分，非常滿意≥77分，滿意57～76分，不滿意≤56分，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力及尿失禁

干預(yù)前，兩組盆底肌力、尿失禁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組盆底肌力評(píng)分高于對(duì)照組，尿失禁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌力及尿失禁情況比較(分，

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

SUI為當(dāng)前威脅女性身心健康的慢性疾病之一，可在患者大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)漏尿，病情嚴(yán)重者甚至在行走或站立時(shí)出現(xiàn)漏尿，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，降低生命質(zhì)量。SUI作為臨床常見(jiàn)的盆底功能障礙，是由支持盆底肌肉組織松弛所致，增強(qiáng)盆底肌力對(duì)改善病情至關(guān)重要[5-6]。

以往臨床針對(duì)SUI患者通常采取盆底康復(fù)訓(xùn)練的方式，通過(guò)反復(fù)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，可在一定程度上提升患者的肛提肌等盆底肌肉的收縮能力，以改善盆底肌肉組織松弛情況，增強(qiáng)控尿能力，進(jìn)而改善SUI患者病情。但受多種因素的影響，單一進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的康復(fù)效果不甚理想[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后盆底肌力評(píng)分高于對(duì)照組，尿失禁評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示盆底康復(fù)治療儀電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在女性SUI患者中具有較好的治療效果，有利于改善盆底肌力及尿失禁情況。其原因?yàn)椋璧卓祻?fù)治療儀作為一種物理干預(yù)儀器，通過(guò)置于陰道內(nèi)的電極施加不同頻率、脈寬的電流，從而刺激盆底肌肉與神經(jīng)，誘導(dǎo)尿道周圍平滑肌、骨骼肌和盆底肌收縮，進(jìn)行有節(jié)奏、規(guī)律的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利于增強(qiáng)尿道括約肌能力[9-10]。電刺激還可抑制交感神經(jīng)反射，降低膀胱活動(dòng)度，增強(qiáng)患者的控尿能力，進(jìn)而改善尿失禁情況。同時(shí)，在應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行電刺激的過(guò)程中，可反映肌肉情況及訓(xùn)練信息，根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)行Ⅰ、Ⅱ類肌纖維及生物反饋訓(xùn)練，可使患者正確掌握收縮盆底肌的方法，提高訓(xùn)練的針對(duì)性及有效性，進(jìn)而利于增強(qiáng)盆底肌力，提高患者對(duì)盆底肌的自主控制能力，進(jìn)一步減輕尿失禁癥狀。與單一進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練相比，聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀電刺激，可有效糾正患者不正確的訓(xùn)練方法，且訓(xùn)練場(chǎng)景較多，可達(dá)到更好的訓(xùn)練效果，進(jìn)而提升患者的護(hù)理滿意度。但本研究存在觀察時(shí)間短、樣本量小等不足，臨床還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，深入分析盆底康復(fù)治療儀電刺激對(duì)女性SUI患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效增強(qiáng)女性SUI患者的盆底肌力，改善其尿失禁情況，利于提升護(hù)理滿意度。