吸氣肌訓練對老年股骨頸骨折髖關節置換術后患者功能恢復的影響

趙園

九江市中醫院八病區 (江西九江 332000)

股骨頸骨折是指發生在股骨頭下至股骨頸基底的骨折[1]，好發于老年人群，且隨著社會人口老齡化趨勢的加劇，股骨頸骨折的發病率不斷增高。髖關節置換術適用于如股骨頭壞死、股骨頸嚴重骨折及先天性髖關節發育不良等嚴重的髖關節疾病[2]。臨床對于老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后的康復，以往主要集中在肢體功能康復方面，而忽視了對肺功能的康復訓練，導致患者運動耐力較差，進而導致術后肺功能與髖關節功能均較差，難以達到預期的康復效果。吸氣肌訓練是一種可改善患者呼吸肌力量和運動耐力并緩解呼吸困難的呼吸訓練方法，將其應用于老年股骨頸骨折髖關節置換術后患者中可顯著改善患者的肺功能及髖關節功能[3-4]。基于此，本研究探討吸氣肌訓練對老年股骨頸骨折髖關節置換術后患者功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月于九江市中醫院接受髖關節置換術的50例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，根據術后訓練方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組25例。觀察組男14例，女11例；年齡60～72歲，平均(65.81±4.02)歲。對照組男15例，女10例；年齡60～76歲，平均(64.61±2.31)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡均≥60周歲；符合股骨頸骨折臨床診斷標準；均行髖關節置換術治療，術后傷口出現不同程度的持續疼痛、化膿性滲出物；能夠配合本研究相關治療及護理。排除標準：患有神經系統疾病或存在認知功能障礙；不能正常與醫護人員進行溝通。

1.2 方法

對照組術后采用常規訓練，具體如下。(1)縮唇呼吸訓練：術后第4天，指導患者進行縮唇呼吸訓練，囑患者用鼻吸氣后，做像吹口哨樣慢慢呼氣動作，10 min/次，2次/d。(2)腹式呼吸訓練：術后1周，指導患者進行腹式呼吸訓練，協助患者取仰臥位，囑其將一只手放在胸前，另一只手放在腹部，此時，通過緩慢吸氣，最大限度降低橫膈膜，吸氣時，放在腹部的手隨著腹壁的擴張而上升，而貼在胸前的手保持不動，然后通過鼻腔呼氣，呼氣時，雙手盡量放在胸前，擠壓腹壁，協助膈肌松弛，以增加呼氣潮氣量，10 min/次，2次/d。(3)肢體功能訓練：術后1周，指導患者進行髖關節訓練，采用站立位鍛煉法，即單或雙手前伸扶住固定物，身體直立，雙足分開，與肩等寬，慢慢下蹲后再起立，反復進行3～5 min，2次/d；采用患肢擺動法，即單或雙手前伸或側伸扶住固定物，單腳負重而立，患肢前屈、后伸、內收，外展擺動3～5 min，2次/d；采用內外旋轉法，即雙手扶固定物，單腳略向前外伸，足跟著地，作內旋和外旋運動3～5 min，2次/d。

觀察組術后第4天采用吸氣肌訓練，先將呼吸肌訓練儀(江蘇天瑞儀器股份有限公司，型號：Power Breathe K2)與Breathlink軟件相互匹配，完成呼吸肌訓練及評估：第一步，建立個人電子訓練檔案，即訓練前完善有關檢查，評估患者身體狀態，并建立健康檔案，進一步完善相關數據；第二步，正確指導患者快吸慢呼的呼吸動作，即呼氣時盡量緩慢、持久，最大限度地將肺內氣體全部呼出，時間維持在3～4 s，然后迅速、有力地吸氣，吸氣動作持續1～2 s；第三步，評估最大吸氣壓(maximal inspiratory pressure，MIP)，即根據患者恢復及耐受情況選擇MIP評估模式，指導患者行MIP評估測試，并依次記錄為入院第1天的MIP(MIP0)、術后1～14 d的MIP(MIP1～MIP14)；第四步，開展吸氣肌訓練，即設定呼吸肌訓練儀為手動訓練模式，設置術前阻力為50% MIP0，30次/組，時間為10～15 min，2組/d，持續訓練到術后7 d后調整訓練阻力為50% MIP7，維持此壓力負荷訓練至術后14 d，需要注意的是，訓練過程中應加強對患者生命體征的監測，詢問患者是否存在頭暈、心慌等不適，避免疲勞感，必要時予以氧氣吸入以緩解癥狀。

1.3 觀察指標

(1)肺功能指標：比較兩組的MIP0、MIP14及ΔMIP。(2)髖關節功能：參考Harris髖關節評分量表(Harris hip score，HHS)評估兩組術后1、7、14 d的髖關節功能，量表由疼痛、功能及髖關節活動范圍組成，總分為100分，評分越高說明髖關節功能越好[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

兩組MIP0比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組MIP14、ΔMIP均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

2.2 兩組髖關節功能比較

術后1 d，兩組HHS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后7、14 d，觀察組HHS評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后不同時間點的HHS評分比較(分，

3 討論

股骨頸骨折的發生多與骨質疏松導致的骨質量下降有關，表現為下肢縮短、外展、外旋畸形等，部分患者可伴有股骨頭缺血壞死。髖關節置換術是臨床治療老年股骨頸骨折患者常用的術式，可改善患者的臨床癥狀，利于肢體功能恢復[5]。但由于老年患者年齡較大，肺纖維化順應性下降，呼吸肌、呼吸道和肺泡彈性張力自然下降，加之患者術后身體虛弱，需長期臥床休息，部分患者術后需長時間制動，均會造成患者咳嗽無力、排痰受阻，導致呼吸功能恢復緩慢，呼吸肌力下降，肺部感染增加，髖關節功能較差。因此，臨床應及時采取相應的措施干預，以改善老年股骨頸骨折髖關節置換術后患者的肺功能及髖關節功能。

常規訓練雖可改善患者術后髖關節功能，但由于訓練方法單一，患者學習曲線較長，不易掌握，效果并不理想。近年來，吸氣肌訓練在老年股骨頸骨折髖關節置換術后患者中得到廣泛應用，且效果理想[7]。本研究結果顯示，觀察組MIP14、ΔMIP均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明吸氣肌訓練可改善老年股骨頸骨折髖關節置換術后患者的肺功能，利于患者恢復。經分析，其原因為，通過定期、定量的吸氣肌訓練，可增強患者呼吸肌功能，降低血漿白細胞介素-1與白細胞介素-6水平，有助于減輕全身炎癥反應；此外，吸氣肌訓練的實施重點是加強吸氣肌中膈肌和肋間肌的耐力訓練，有助于提高肺泡攜氧量及有效通氣量，進而改善呼吸功能，預防并減少肺部感染的發生，鞏固手術效果[8]。本研究結果還顯示，術后7、14 d，觀察組HHS評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明吸氣肌訓練有助于促進老年股骨頸骨折髖關節置換術后患者髖關節功能恢復。經分析，其原因為，吸氣肌訓練是通過彈簧裝置控制訓練負荷，具有訓練與評估一體化、多種訓練模式等優勢，可維持吸氣肌處于最佳阻力訓練狀態，提高運動能力，進一步促進髖部骨折肢體功能恢復。

綜上所述，吸氣肌訓練有助于促進老年股骨頸骨折髖關節置換術后患者肺功能及髖關節功能的恢復。