充氣式加溫儀聯(lián)合手術室護理用于腹腔鏡手術中的效果

李冬，林小慧，梁月玲

寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院手術室 (福建寧德 352100)

腹腔鏡手術因符合微創(chuàng)理念而被廣泛應用于臨床，而麻醉、周圍環(huán)境、消毒范圍、液體輸入等因素易引起患者體溫變化，尤其是術中氣腹的建立易加重體溫變化，導致低體溫的發(fā)生，繼而造成術后寒戰(zhàn)、切口感染等不良后果[1-2]。因此，加強腹腔鏡手術患者的保溫干預尤為重要。關于腹腔鏡手術患者的保溫措施較多，液體加溫是其中較常用的一種，但此方法的效果易受加熱溫度、輸液量及速度的影響。近年來的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，充氣式加溫儀能有效維持患者手術時體溫的相對恒定，降低低體溫及并發(fā)癥發(fā)生風險，促進機體康復[3-4]。基于此，本研究旨在探討充氣式加溫儀聯(lián)合手術室護理用于腹腔鏡手術中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年10月于我院手術室接受腹腔鏡手術的88例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(44例)和觀察組(44例)。觀察組男24例，女20例；年齡28～70歲，平均(53.59±15.37)歲；手術類型，婦產(chǎn)科手術18例，普通外科手術13例，泌尿外科手術9例，神經(jīng)外科手術4例。對照組男23例，女21例；年齡29～70歲，平均(54.20±15.09)歲；手術類型，婦產(chǎn)科手術19例，普通外科手術12例，泌尿外科手術8例，神經(jīng)外科手術5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：神志清楚，具備一定的書寫、理解、溝通能力；符合腹腔鏡手術指征。排除標準：伴有認知功能障礙；合并心理疾病、皮膚病等；研究途中因自身原因而主動退出。

1.2 方法

對照組采用手術室護理。(1)術前：在了解患者病情及臨床診斷的基礎上，準備相關手術器械及急救藥品、物品，之后到病房對患者進行訪視，進行自我介紹，以建立良好的護患關系；根據(jù)患者的個體差異進行宣傳教育，內(nèi)容包括手術操作流程、麻醉配合事項、手術室環(huán)境、注意事項、麻醉目的等；針對患者提出的問題進行耐心解答，注意保持語言通俗易懂、態(tài)度真誠，以減輕患者的負性情緒，消除其思想負擔，促進手術的順利開展。(2)術中：監(jiān)測患者病情、生命體征的變化情況，配合麻醉師及醫(yī)師進行所有操作，同時做好患者保暖(腹腔鏡沖洗液、靜脈輸液均加溫至37 ℃)、隱私保護工作；清理、核對器械及紗布塊數(shù)量，同時配合醫(yī)師常規(guī)縫合切口，擦凈皮膚表面，并為患者遮蓋被褥。(3)術后：將患者送至麻醉恢復室，待患者完全蘇醒且生命體征趨于穩(wěn)定后，即可送至普通病房；告知患者家屬手術相關情況，并與病房護士做好交接工作；術后第1日對患者進行術后訪視，宣教術后注意事項，并詢問患者對手術室護理的滿意狀況。

觀察組在手術室護理基礎上輔以充氣式加溫儀干預：選用美國3M公司生產(chǎn)的775充氣式加溫儀；術前45 min，將患者接入手術室(環(huán)境溫度22 ℃、濕度40%～60%)；麻醉前，在手術床上鋪加溫毯，并連接充氣式加溫儀進行預保溫(0.5 h)，之后進行手術治療；術中結(jié)合患者體溫、環(huán)境溫度變化調(diào)節(jié)充氣式加溫儀溫度，并注意觀察設備運轉(zhuǎn)情況，以及患者皮膚溫度變化，以防造成熱損傷；手術完成后，關閉充氣式加溫儀電源，再次查看患者局部皮膚，確定有無發(fā)紅、腫脹等異常，若有，則及時采取針對性處理措施。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組不同時間點的核心體溫：觀察患者不同時間點(入手術室時、麻醉插管時、手術開始時、手術開始0.5 h及1.0 h、手術結(jié)束時)的核心體溫(核心體溫是指身體內(nèi)部的溫度，通常維持在36～38 ℃)。(2)比較兩組低體溫及術后寒戰(zhàn)發(fā)生情況：統(tǒng)計患者低體溫、術后寒戰(zhàn)發(fā)生情況，低體溫是指核心體溫≤36 ℃。(3)比較兩組恢復室停留時間、蘇醒時間及熱舒適度：以熱舒適度量表評估患者術后熱舒適度，總分15分，得分與熱舒適度成正相關。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點的核心體溫比較

觀察組麻醉插管時、手術開始時、手術開始0.5 h核心體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間點的核心體溫比較

2.2 兩組低體溫及術后寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

觀察組低體溫及術后寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組低體溫及術后寒戰(zhàn)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組恢復室停留時間、蘇醒時間及熱舒適度比較

觀察組恢復室停留時間、蘇醒時間均短于對照組，舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組恢復室停留時間、蘇醒時間及熱舒適度比較

3 討論

對于腹腔鏡手術患者而言，體溫是重要的生命體征，是維持身體機能的關鍵。在正常情況下，機體的核心體溫為36.5～37.5 ℃，若核心體溫為34～36 ℃，則視為低體溫。長期低體溫會影響機體的代謝、減少耗氧量、增加組織器官對缺血缺氧的耐受力，最終會造成一系列不良后果[5-6]。相關調(diào)查顯示，圍手術期低體溫(T<36 ℃)的發(fā)生率為50%～70%，寒戰(zhàn)的發(fā)生率為5%～6%[7]。因此，加強對腹腔鏡手術體溫變化的重視是保證治療效果、改善患者臨床預后的關鍵。常規(guī)手術室護理雖然能夠取得一定的護理效果，但是常常忽視患者生理、心理等需求，加上患者體溫調(diào)節(jié)功能減弱，會影響手術效果，延長恢復時間。因此，給予患者有效的保溫護理尤為重要。

充氣式加溫儀為一種保溫儀器，可有效預防手術患者體溫變化所致的低體溫現(xiàn)象，從而減少術后寒戰(zhàn)、切口感染、凝血功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。相關研究指出，充氣式加溫毯可維持老年胃癌根治術患者術中體溫的穩(wěn)定，控制機體炎癥反應，降低術后認知功能障礙的發(fā)生風險[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉插管時、手術開始時、手術開始0.5 h的核心體溫均高于對照組(P<0.05)，表示充氣式加溫儀可有效調(diào)控患者圍手術期的體溫變化，使核心溫度更好地保持穩(wěn)定。分析其原因為，充氣式加溫儀借助空氣對流作用，促使主機產(chǎn)生的熱空氣由管道輸送至專用的蓋毯，再傳送到人體表面，可達到加溫、保暖的目的。本研究結(jié)果還顯示，觀察組低體溫及術后寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組，恢復室停留時間、蘇醒時間均短于對照組，熱舒適度評分高于對照組(P<0.05)，說明充氣式加溫儀的使用能進一步強化腹腔鏡手術患者的保溫效果，利于其身體功能的恢復。分析其原因為，利用充氣式加溫儀在術前調(diào)高溫度、術中稍下調(diào)溫度、手術結(jié)束前稍上調(diào)溫度，可促進患者體溫穩(wěn)定，減輕機體應激反應，維持生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，使其快速恢復意識，并有利于改善熱舒適度。

綜上所述，充氣式加溫儀可獲得較好的預保溫作用，利于減少低體溫及術后寒戰(zhàn)的發(fā)生，并可縮短恢復室停留時間及蘇醒時間，提高患者的熱舒適度。