恒溫營養泵對卒中患者營養狀態和胃功能及食管反流的影響

尤佳，居海艷

無錫市人民醫院特需病房 (江蘇無錫 214000)

卒中是一種常見的神經內科疾病，好發于中老年人，主要特點為病情遷延、易感染[1-2]。患者常伴有吞咽功能障礙，進食時易出現嗆咳現象，從而影響機體對營養物質的吸收，導致營養不良、抵抗力下降，嚴重影響患者的生命質量及生命安全。有研究表明，對卒中患者進行傳統鼻飼營養支持可加重其咽部負擔，且易引發食管及氣管反流[3]。而恒溫營養泵可溫和持續地對卒中患者進行腸內營養支持，減少腸內營養并發癥的發生。基于此，本研究探討恒溫營養泵對卒中患者營養狀態、胃功能及食管反流的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月我院收治的98例卒中患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各49例。對照組男28例，女21例；年齡45～75歲，平均(62.34±4.57)歲。觀察組男26例，女23例；年齡44～76歲，平均(62.58±4.91)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準；患者及家屬均知情同意研究內容，并簽署知情同意書。

納入標準：經CT診斷確診為卒中；對胃管腸內營養具有耐受性；意識清晰，無認知功能障礙。排除標準：合并心、肝、腎功能異常；伴有嚴重內分泌疾病或胃腸道疾病；合并精神異常，溝通困難。

1.2 方法

對照組采用傳統鼻飼營養支持：患者入院后48 h內置鼻胃管，使用一次性注射器(山東朱氏藥業集團有限公司，型號：50 ml)分次經鼻胃管推注瑞素營養液(華瑞制藥有限公司，生產批號H20020588，規格500 ml/瓶)，定時推注，9次/d，即6:00～22:00每隔2 h推注1次，50～80 ml/次，溫度控制在39 ℃左右，推注量可遵循循序漸進的原則逐漸增加，每次增加20 ml，發病后第4天增加值每日總量為1 500 ml，每2小時對胃殘余量進行1次觀察。

觀察組采用恒溫營養泵干預：患者入院后48 h內置鼻胃管，采用腸內恒溫營養泵(深圳圣諾醫療設備有限公司，型號：SN-600N)干預，先將瑞素營養液倒掛在輸液架上，再與泵管(已關閉調節器)相連，在泵的滴斗部位嵌入泵管滴斗，打開調節器，使管道中充滿營養液，泵管拉緊后將其繞在泵轉軸上，再將塑料固定器嵌入泵的指定位置，泵管順導向出泵，并與鼻胃管相連；觀察患者有無消化道出血及胃腸蠕動減慢情況，若存在消化道出血則給予止血處置，即靜脈滴注注射用生長抑素(深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20064372，規格 2 mg)2 mg+100 ml 0.9%氯化鈉注射液，若存在胃腸蠕動減慢則對足三里穴進行按摩，在無消化道出血及胃腸蠕動減慢情況后，通過營養泵以30～50 ml/h的速率將營養液勻速泵入患者腸內，在患者適應2～3 d后，將泵入速率調整至60～80 ml/h，然后保持恒溫均速泵入，且營養液溫度保持在39 ℃左右，泵入量從總量的1/4開始，至發病后第4天所需總量增加至1 500 ml。

兩組均干預2周。

1.3 觀察指標

(1)營養狀態：干預前及干預2周后，分別抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心處理15 min后，取上層清液，采用全自動生化分析儀(日本日立公司，型號 7060C)以比色法檢測三酰甘油(triacylglycerol，TG)水平，以免疫比濁法檢測白蛋白(albumin，Alb)及血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平。(2)胃功能：干預前及干預2周后，分別抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心處理15 min后，取上層清液，采用自動計算125I放免測定儀(北京核儀器廠，FI-613型)以放射免疫法檢測胃泌素與胃動素水平。(3)食管反流：統計干預后兩組食管反流發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 營養狀態

干預前，兩組TG、Alb、Hb水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預2周后，兩組TG、Alb、Hb水平均低于干預前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后的TG、Alb、Hb水平比較

2.2 胃功能

干預前，兩組胃泌素及胃動素水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預2周后，兩組胃泌素水平均低于干預前，胃動素水平均高于干預前，且觀察組胃泌素水平低于對照組，胃動素水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后的胃泌素及胃動素水平比較

2.3 食管反流

干預2周后，觀察組發生食管反流1例(2.04%)，對照組發生食管反流7例(14.29%)，觀察組食管反流發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.900，P=0.027)。

3 討論

卒中患者易出現吞咽功能障礙、胃腸功能紊亂問題，經口喂食不能確保營養被機體充分吸收，甚至還可引發嗆咳、反流現象，因此需要加強對患者的營養干預[4]。傳統鼻飼營養支持會增加卒中患者食管反流發生風險，在改善患者營養狀況方面也存在諸多不足。恒溫營養泵可溫度恒定、勻速地將營養液泵入患者腸內，且整個環節封閉無污染，可減少感染的發生。

TG是人體中含量最高的脂類，正常情況下TG對人體是有益的，其分解產物可為大部分組織提供能量；Hb是氧運輸載體，可反映機體運輸氧的能力；Alb可實時反映機體的營養攝入狀態，還可反映干細胞的破壞程度[5]。本研究結果顯示，干預2周后，兩組TG、Alb、Hb水平均低于干預前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明恒溫營養泵干預可改善卒中患者的營養狀態，有效防止患者發生營養不良情況。經分析，其原因在于，予以卒中患者恒溫營養泵進行腸內營養支持可有效改善細胞代謝紊亂、腦組織缺氧狀態，通過營養液的穩定泵入，可改善患者的營養狀況，從而改善營養指標水平[6]。本研究結果顯示，干預2周后，兩組胃泌素水平均低于干預前，胃動素水平均高于干預前，且觀察組胃泌素水平低于對照組，胃動素水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組食管反流發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明恒溫營養泵干預可明顯改善卒中患者的胃功能，減少食管反流的發生。經分析，其原因在于，恒溫營養泵通過在穩定濃度、溫度、滲透壓、速度條件下將營養液泵入患者腸內，可確保腸內營養順利吸收，從而促使患者胃動力恢復，減少食管反流的發生。

綜上所述，恒溫營養泵干預可顯著改善卒中患者的營養狀態，增強胃功能，減少食管反流的發生。