生物刺激反饋儀在產后盆底功能障礙患者中的應用效果

葉華陽

1 福建中醫藥大學附屬康復醫院婦科 (福建福州 350001)；2 福建省康復技術重點實驗室(福建福州 350001)

產婦因妊娠期間盆底支撐組織承受的負荷不斷增加，導致盆底肌肉不斷被牽拉，部分肌纖維發生損傷，易誘發產后盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)。盆底肌康復訓練可恢復盆底神經肌肉的功能，使盆腔回歸原本的解剖結構，進而改善患者的臨床癥狀[1]。但常規的盆底肌康復訓練周期較長，部分產婦無法長期堅持，導致干預效果一般。生物刺激反饋儀可通過電刺激促使受損的盆底肌肉有節律地收縮，達到鍛煉盆底肌肉的目的，促進產婦產后盆底肌功能的恢復[2]。鑒于此，本研究旨在進一步探討生物刺激反饋儀在產后PFD患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2020年6月至2021年6月我院收治的100例產后PFD患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡23～35歲，平均(27.60±2.37)歲；孕周35～40周，平均(37.50±0.74)周；其中，經陰道分娩43例，剖宮產手術分娩7例。對照組年齡24～36歲，平均(27.90±2.59)歲；孕周35～41周，平均(37.60±1.04)周；其中，經陰道分娩42例，經剖宮產手術分娩8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《婦產科學》(第9版)[3]中關于PFD的相關診斷標準；單胎妊娠；初產婦。排除標準：有子宮肌瘤、卵巢囊腫手術史；同步心臟起搏器；合并惡性腫瘤；合并陰道炎。

1.2 方法

對照組采用常規盆底肌康復訓練：提肛訓練，引導患者收縮會陰及肛門，保持收縮狀態3～5 s后，放松3～5 s；陰道啞鈴[威爾健(江蘇)醫療科技有限公司，型號：PDJ-II型(33 g)]訓練，從1號啞鈴開始訓練，若在行走鍛煉時可控制啞鈴在陰道內不滑落，則改為下蹲、上下樓梯，若都可順利完成，則更換大一號的啞鈴；兩項訓練15 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上應用生物刺激反饋儀干預：儀器選用SA9800型生物刺激反饋儀(Thought technology Ltd.)，將電極置于患者陰道內，先給予脈沖寬度為25 μs、頻率為50 Hz的電刺激干預，以患者可感受肌力強力收縮但應以不痛為宜，使患者深層及淺層的肌肉收縮；再給予患者脈沖寬度為320～747 μs、頻率為20～80 Hz的電極和生物反饋干預，30 min/次，2次/周。

兩組均連續干預12周。

1.3 觀察指標

(1)盆腔肌力等級：干預12周后，使用氣囊法評估兩組盆底肌張力，Ⅰ級，患者陰道肌肉有輕微收縮；Ⅱ級，患者陰道肌肉能持續收縮2 s，且可重復2次；Ⅲ級，患者陰道肌肉收縮可維持3 s，且可重復3次；Ⅳ級，患者存在明顯的陰道肌肉收縮，可持續4 s，可重復4次；Ⅴ級，患者陰道肌肉收縮可維持≥5 s，可重復≥5次。(2)陰道張力：干預前及干預12周后，分別使用生物刺激反饋儀檢測兩組陰道肌張力及陰道肌電壓[4]。(3)盆底功能：干預前及干預12周后，分別使用盆底功能障礙問卷(pelvic floor distress inventory short form 20，PFDI-20)評估兩組盆底功能，包括膀胱(6個條目)、腸道(8個條目)、盆腔(6個條目)3個維度，共20個條目，每個條目的分值均為1～4分，總分為80分，評分越高，表示盆底功能越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 盆腔肌力等級

干預前，兩組盆底肌力等級比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預12周后，兩組盆底肌力等級優于干預前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后盆腔肌力等級比較(例)

2.2 陰道肌張力及盆底功能

干預前，兩組陰道肌張力、PFDI-20評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預12周后，兩組陰道肌張力大于干預前，PFDI-20評分低于干預前，且觀察組陰道肌張力大于對照組，PFDI-20評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后陰道肌張力及PFDI-20評分比較

3 討論

盆底功能障礙多由盆底肌功能異常所致，產婦在妊娠分娩過程中胎兒可對盆底進行擠壓，產生機械性損傷，從而導致會陰撕裂，損傷盆底肌群及神經，使產婦產后會陰肌力下降，誘發壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀，嚴重影響產婦生命質量。盆底肌功能訓練主要是通過引導患者進行主動的盆底肌肉收縮，增加盆底肌的收縮次數，提高盆底肌的收縮強度，進而加快生殖器官的血流速度，促使收縮細胞活化，改善其盆底肌功能[5]。但進行盆底肌功能訓練相對費時費力，對患者院外主動訓練的要求較高，因此，效果一般，臨床仍需尋找更為有效的干預產后PFD的方法。

生物刺激反饋儀可利用不同頻率的電流刺激受損的盆底肌肉，使其發生節律收縮，從而可喚醒盆底肌肉本體感受器，改善盆底肌力，緩解患者的臨床癥狀[6]。本研究結果顯示，干預前，兩組盆底肌力等級比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預12周后，兩組盆底肌力等級均優于干預前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示，生物刺激反饋儀可有效改善產后PFD患者的盆底肌力。分析其原因在于，生物刺激反饋儀可通過生物反饋了解患者盆底肌肉的活動狀況，并根據患者的具體情況制定個體化干預方案，以保證干預效果；電刺激還可喚醒部分因受壓而出現功能暫停的神經細胞，促使神經細胞恢復，從而增強患者的盆底肌力；電刺激在喚醒神經細胞的同時，還可改善膠原及彈力纖維的生成代謝，增加肌肉的彈性及張力。本研究結果顯示，干預前，兩組陰道肌張力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預12周后，兩組陰道肌張力大于干預前，PFDI-20評分低于干預前，且觀察組陰道肌張力大于對照組，PFDI-20評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示，生物刺激反饋儀可有效改善產后PFD患者的陰道肌張力，喚醒神經細胞，改善其盆底肌功能。分析原因在于，生物刺激反饋儀可通過電刺激，提高患者機體中神經肌肉的興奮性，促使神經細胞由休眠狀態轉化為覺醒狀態，實現細胞功能修復，以增加盆底肌肉的肌力與彈性；生物刺激反饋儀在刺激患者神經肌肉的同時，還可不斷重復盆底肌肉的收縮與放松信息，將其傳入中樞神經細胞，在皮層形成興奮痕跡，從而逐步恢復盆底肌原有的運動功能，改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，生物刺激反饋儀可有效提升產后PFD患者的盆底肌力，促進陰道肌張力恢復，改善盆底功能。