微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血患者的臨床效果及對(duì)其神經(jīng)功能的影響

黃舟，陳撼迪

江西省高安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (江西高安 330800)

腦出血屬于常見的腦血管疾病，是由基礎(chǔ)性疾病所致的血液循環(huán)失常、情緒波動(dòng)過大等非外傷性病因持續(xù)破壞腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管內(nèi)外壓力平衡，最終引發(fā)血管破裂所致[1]。鑒于腦出血的病情進(jìn)展迅速，臨床需及時(shí)控制相關(guān)癥狀發(fā)展，以防繼發(fā)神經(jīng)損傷、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，臨床治療腦出血患者以減輕血腫對(duì)受損部位神經(jīng)的壓迫為主要治療原則，多采用手術(shù)清除局部血腫組織。常規(guī)開顱血腫清除術(shù)操作范圍較廣，患者出血風(fēng)險(xiǎn)較大。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可最大限度維持現(xiàn)存腦組織功能的正常運(yùn)行，以低創(chuàng)傷性操作吸取血腫[2]。基于此，本研究旨在探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血患者的臨床效果及對(duì)其神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2021年2月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的86例腦出血患者作為研究對(duì)象，以其入院編號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡49～81歲，平均(60.80±8.46)歲；出血部位，腦基底核29例，腦葉14例。試驗(yàn)組男25例，女18例；年齡47～81歲，平均(61.71±8.59)歲；出血部位，腦基底核28例，腦葉15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)幕上出血量≥30 ml，幕下出血量≥20 ml，出血總量不超過100 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦疝、免疫系統(tǒng)疾病；因血管炎癥、凝血功能障礙、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等原因所致腦出血。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)降顱壓、降糖等基礎(chǔ)治療，在住院期間配合血壓、心率、脈搏動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組予以微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療：患者取仰臥位，消毒術(shù)野后，借助CT定位腦出血區(qū)域，根據(jù)立體定位原理于顱頂表面標(biāo)記穿刺點(diǎn)，注意避開血腫中心區(qū)域以及重要?jiǎng)屿o脈功能區(qū)；給予全身麻醉后，使用電動(dòng)顱鉆(天津希翼康佳醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司，型號(hào) JDXY-DGD-01)自穿刺點(diǎn)進(jìn)入術(shù)區(qū)行微創(chuàng)定點(diǎn)鉆顱，置入穿刺針后使用5 ml注射器充分抽吸，抽取30%～50%的血腫量，并用等量冰氯化鈉注射液對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗；連接顱腦引流管行持續(xù)引流，依據(jù)顱腦CT復(fù)查結(jié)果及血腫引流量調(diào)節(jié)引流頻次；引流24 h后，將3 U單位注射用尿激酶(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022742，規(guī)格1 U單位)溶于0.9%氯化鈉注射液稀釋后注入血腫腔內(nèi)，夾閉外置引流管3～4 h后開放，2～3次/d，每次間隔6 h；于新鮮血液流出時(shí)停止抽吸。

對(duì)照組采用開顱血腫清除術(shù)治療：患者體位、經(jīng)CT協(xié)助定位與麻醉方式的操作同試驗(yàn)組，以穿刺點(diǎn)為中心開直徑為3～4 cm的骨窗，在直視下剪開硬腦膜，對(duì)側(cè)裂蛛網(wǎng)膜行銳性分離；之后在顯微鏡引導(dǎo)下使用低負(fù)壓吸引器(北京海富達(dá)科技有限公司，型號(hào) M292971)抽吸顱內(nèi)血腫，用0.9%氯化鈉注射液沖洗血腫腔；沖洗后行電凝止血，若無出血?jiǎng)t輸注1～3 U單位注射用尿激酶，常規(guī)留置引流管，術(shù)畢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)血腫清除效果：分別于術(shù)后5 d、2周，對(duì)兩組進(jìn)行顱腦CT檢查以評(píng)估腦部血腫量。(2)血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、S100B蛋白(S100B)及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)水平：于術(shù)前及術(shù)后2周，抽取兩組空腹外周靜脈血2～5 ml，離心(3 000 r/min，15 min)后提取上清液，依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)要求，使用酶標(biāo)儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào) MR-96A)測(cè)定兩組血清BNP、S100B及NSE水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫清除效果比較

術(shù)前，兩組腦部血腫量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后5 d、2周CT結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腦部血腫量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血腫清除效果比較

2.2 兩組血清BNP、S100B以及NSE水平比較

術(shù)前，兩組血清BNP、S100B以及NSE水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2周，試驗(yàn)組血清BNP、S100B及NSE水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清BNP、S100B及NSE水平比較

3 討論

腦出血屬于臨床神經(jīng)外科常見的一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血病變，血腫組織長(zhǎng)期壓迫患者腦部神經(jīng)，可使腦部血液循環(huán)失常，并發(fā)神經(jīng)功能障礙的可能性較高[4]。及時(shí)清除血腫、減輕神經(jīng)受壓、促進(jìn)腦部生理功能盡快恢復(fù)是提升腦出血患者療效的關(guān)鍵。目前，多種血腫清除手術(shù)均受到廣泛關(guān)注，探討各項(xiàng)術(shù)式的治療效果一直是臨床的重要研究課題。

常規(guī)開顱血腫清除術(shù)雖可在清晰視野下抽吸血腫組織，但該術(shù)式創(chuàng)傷性較大，不適用于部分中老年患者。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)患者顱表、肌層及其他組織的損傷較小，且無需對(duì)腦硬膜作切割處理，腦組織暴露時(shí)間較短，而首先吸取30%～50%的血腫可迅速解除神經(jīng)受壓癥狀，加以尿激酶沖洗置換對(duì)血腫的液化作用，可使腦部血腫組織得以迅速清除[5]。在微創(chuàng)術(shù)式下處理血腫，可減少手術(shù)應(yīng)激對(duì)血管組織、體液調(diào)節(jié)機(jī)制的刺激，在迅速吸取血腫的同時(shí)維持腦組織能量代謝穩(wěn)態(tài)，防止腦部血管應(yīng)激所致神經(jīng)二次損傷的發(fā)生，從而降低患者復(fù)發(fā)腦部病變的可能性，借助穩(wěn)定的體液調(diào)節(jié)機(jī)制促進(jìn)血液循環(huán)復(fù)常。BNP、S100B、NSE水平均直接影響人體腦部神經(jīng)、血液循環(huán)穩(wěn)定性，而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠在減輕術(shù)源性損傷的基礎(chǔ)上避免影響正常腦部微循環(huán)，對(duì)于加快術(shù)后機(jī)體神經(jīng)代謝機(jī)制恢復(fù)具有重要作用。術(shù)中避開血腫中心區(qū)域以及重要?jiǎng)屿o脈功能區(qū)進(jìn)行操作，并配合持續(xù)引流措施清除血腫，不僅能夠避免血腫持續(xù)壓迫神經(jīng)，還能夠維持原本的腦部神經(jīng)功能狀態(tài)，提升患者神經(jīng)功能穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組神經(jīng)功能恢復(fù)情況及血腫清除效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，與開顱血腫清除術(shù)比較，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在減輕腦出血患者腦部血腫癥狀及修復(fù)受損的神經(jīng)功能方面具有更好的應(yīng)用效果。