經皮微創脊柱內固定術治療創傷性胸腰椎骨折患者的臨床效果

王剛，李洋，王健，顏鵬，夏萍，楊中華(通信作者)

天津市西青醫院 (天津 300000)

創傷性胸腰椎骨折屬于嚴重的脊柱骨折，可導致患者發生脊髓損傷，故治療目的主要為恢復患者的椎體高度[1]。以往臨床常采用常規開放手術治療創傷性胸腰椎骨折患者，雖可取得一定的效果，但手術創傷較大，術后患者并發癥較多，恢復速度較慢[2]。近年來，經皮微創脊柱內固定術在脊柱骨折患者治療中得到應用[3]。基于此，本研究探討經皮微創脊柱內固定術治療創傷性胸腰椎骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年1月我院收治的60例創傷性胸腰椎骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各30例。對照組男22例，女8例；年齡35～62歲，平均(48.39±0.52)歲。試驗組男21例，女9例；年齡36～61歲，平均(48.41±0.49)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合創傷性胸腰椎骨折診斷標準；臨床資料完整。排除標準：存在手術禁忌證；合并嚴重精神障礙；臨床資料不完整；合并重要器官嚴重疾病；中途退出本研究。

1.2 方法

對照組采用常規開放手術治療：患者行氣管插管全身麻醉后，取俯臥位，在胸部、髂部墊軟枕，懸空腹部；常規消毒術區，以傷椎為中心，做后入路6～8 cm長切口，充分暴露傷椎及周圍組織；用C型臂X線機(北京萬東鼎立醫療設備有限公司)對傷椎進行掃描，明確其位置后，根據掃描結果向傷椎及相鄰椎體置入4枚椎弓根螺釘，然后放置連接棒，撐開傷椎及近端后，給予復位處理，并在C型臂X線機輔助下檢查復位效果，確認無誤后固定骨折部位，放置引流管，縫合皮膚切口。

試驗組采用經皮微創脊柱內固定術治療：患者行氣管插管全身麻醉后，取俯臥位，在胸部、髂部墊軟枕，懸空腹部；對術區行常規消毒、鋪巾，在C型臂X線機輔助下明確傷椎位置，在傷椎后正中線旁開3 cm處做手術切口(長1.5 cm)，逐層切開皮膚及皮下組織，置入擴張器；在傷椎處置入定位導針，沿導針方向置入分級擴張套管，逐層擴張，置入并固定操作通道；充分暴露進針點，在C型臂X線機引導下完成穿刺，確認椎弓根內骨性隧道后，依次擰入4根空心椎弓根螺釘，在螺釘頭放入連接桿后，進行撐開復位處理；用C型臂X線機進行掃描，明確復位效果后，固定螺釘，放置引流管，逐層縫合皮膚切口。

術后，給予兩組常規抗感染治療及早期康復鍛煉指導。

1.3 評價指標

(1)臨床效果：顯效，經治療，患者局部疼痛、肌肉痙攣等癥狀消失，椎體高度明顯增加；有效，經治療，患者局部疼痛、肌肉痙攣等癥狀明顯好轉，椎體高度有所增加；無效，經治療，患者局部疼痛、肌肉痙攣等癥狀未改善，椎體高度無變化；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[4]。(2)手術相關指標：統計兩組術中出血量、術后引流量、手術時間及住院時間。(3)術后并發癥：觀察并比較兩組術后骨折移位、下肢深靜脈血栓、局部血腫等并發癥發生情況[5]。(4)術后Cobb角及椎體高度：監測并比較兩組術后Cobb角及椎體高度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床效果

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 手術相關指標

試驗組術中出血量、術后引流量均少于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.3 術后并發癥

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 術后Cobb角、椎體高度

試驗組術后Cobb角小于對照組，椎體高度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后Cobb角及椎體高度比較

3 討論

創傷性胸腰椎骨折多由于墜落、外力撞擊等暴力損傷所致，加之該部位的解剖結構特殊，患者可出現脊柱失穩、脊髓損傷等癥狀[6]。及時解除脊髓及神經根壓迫癥狀是臨床治療創傷性胸腰椎骨折患者的關鍵。有研究發現，采用經皮微創脊柱內固定術治療創傷性胸腰椎骨折患者可有效恢復脊柱的正常生理曲度，且有助于恢復脊髓神經功能[7]。

本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用經皮微創脊柱內固定術治療創傷性胸腰椎骨折患者的臨床效果確切。經分析，其原因為，經皮微創脊柱內固定術利用中空萬向椎弓根螺釘、擴張器、內固定器等保持患者脊柱的生物力學穩定，有助于恢復和矯正傷椎，提高整體治療效果[8]。本研究中試驗組術中出血量、術后引流量均少于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用經皮微創脊柱內固定術治療創傷性胸腰椎骨折患者具有創傷小、手術時間短等優勢，可促使患者盡快康復。經分析，其原因為，經皮微創脊柱內固定術具有微創性，能夠在C型臂X線機輔助下完成手術，手術切口小，對周圍組織造成的損傷小，手術操作迅速，患者術中出血、術后引流量明顯減少，有利于術后恢復，進而縮短治療時間。本研究中試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用經皮微創脊柱內固定術治療創傷性胸腰椎骨折患者可減少術后骨折移位、下肢靜脈血栓、局部血腫等并發癥的發生，提高手術安全性。經分析，其原因為，經皮微創脊柱內固定術具有微創性與可逆性，在C型臂X線機輔助下可將骨折斷端完美接合，避免接合錯位情況的發生，術后患者切口愈合快，下床活動時間早，局部血腫、下肢靜脈血栓發生率隨之降低。本研究中試驗組術后Cobb角小于對照組，椎體高度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明采用經皮微創脊柱內固定術治療創傷性胸腰椎骨折患者，其Cobb角丟失較小，有利于恢復受損脊柱的正常生理曲度，獲得良好的骨折復位效果。經分析，其原因為，經皮微創脊柱內固定術在操作過程中對骨折周圍神經及組織造成的損傷較小，能夠在小范圍內完成骨折斷端的固定，不易引起肢體生理骨質結構的改變。

綜上所述，采用經皮微創脊柱內固定術治療創傷性胸腰椎骨折患者的臨床效果顯著，具有創傷小、手術時間短、術后并發癥發生率低的特點，且可改善患者的臨床癥狀，恢復脊柱生理曲度，縮短住院時間。