依托咪酯麻醉誘導在異位妊娠失血性休克患者中的應用

劉佳

沈陽市婦嬰醫院麻醉科 (遼寧沈陽 110000)

異位妊娠是一種婦科常見的急腹癥，一旦發生破裂會引起腹腔內大出血，導致患者失血性休克，嚴重危及患者的生命安全。手術是治療異位妊娠失血性休克患者的基本舉措，而麻醉是保障手術順利、安全進行的關鍵,需維持患者的動脈壓穩定，以此降低重要臟器的缺血風險。依托咪酯是臨床常見的麻醉誘導藥物，對血流動力學的影響輕微，應用于異位妊娠失血性休克患者中優勢顯著[1]。本研究選取沈陽市婦嬰醫院收治的94例異位妊娠失血性休克患者作為研究對象，旨在進一步分析依托咪酯的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年1月我院收治的94例異位妊娠失血性休克患者作為研究對象，依據隨機抽簽法分為兩組，各47例。對照組年齡22～38歲，平均(30.01±7.37)歲；體質量45～63 kg，平均(54.00±2.15)kg。試驗組年齡23～37歲，平均(30.05±2.31)歲；體質量44～62 kg，平均(53.00±2.21)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患者的癥狀表現及體征均符合異位妊娠及失血性休克的相關診斷標準[2]；意識或認知良好；臨床資料完整；患者及家屬對本研究知情且自愿簽署知情同意書。排除標準：有其他嚴重器質性疾病；有血液系統疾病或精神病史；對本研究所用藥物存在禁忌證或過敏史。

1.2 方法

試驗組實施依托咪脂麻醉誘導：給予咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格10 ml︰50 mg)0.05 mg/kg，枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格2 ml︰0.1 mg)2～3 μg/kg，依托咪酯注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格 10 ml︰20 mg)(30 s內完成靜脈注射)0.2 mg/kg，注射用維庫溴銨(海南全星制藥有限公司，國藥準字H20084248，規格 4 mg)0.1 mg/kg；觀察患者的意識狀態，意識消失后給予面罩吸氧，維庫溴銨注射2 min后，對患者行氣管插管機械通氣，給予其呼吸支持；麻醉機參數設置，潮氣量為10 ml/kg，呼吸頻率為12次/min，呼吸比為1︰2。

對照組實施丙泊酚麻醉誘導：咪達唑侖注射液+枸櫞酸芬太尼注射液+丙泊酚1 mg/kg+維庫溴銨靜脈注射，其中咪達唑侖注射液、枸櫞酸芬太尼注射液及維庫溴銨用法、用量，以及麻醉期間的呼吸支持與機械通氣模式均與試驗組保持一致；丙泊酚與試驗組依托咪酯用法一致。

1.3 評價指標

(1)比較兩組麻醉前、麻醉誘導后及麻醉維持后10、30、60 min時的心率及平均動脈壓[3]。(2)比較兩組不良反應發生情況，包括發熱、靜脈血栓、鼻出血及切口脂肪液化等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉前后心率比較

麻醉前，兩組心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉誘導后及麻醉維持后10、30、60 min時，試驗組心率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉前后心率比較(次

2.2 兩組麻醉前后平均動脈壓比較

麻醉前，兩組平均動脈壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉誘導后及麻醉維持后10、30、60 min時，試驗組平均動脈壓較麻醉前變化幅度較小，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉前后平均動脈壓比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

異位妊娠是典型的急腹癥，起病急，且易漏診、誤診，破裂后易發生腹腔內大出血及失血性休克，是導致孕產婦死亡的主要病因之一[4]。有專家指出，宮外孕破裂的兇險在于出血量大且迅猛，短時間內就可引起失血性休克，危及患者的生命安全[5]。因此，及早進行準確診斷并積極實施手術搶救以止血尤為重要。麻醉是手術治療的重要組成部分，也是保障手術順利進行及促進良好預后的關鍵舉措。研究發現，失血性休克的患者生命體征不穩定，而麻醉藥物易導致血流動力學紊亂，導致低血壓、低心率等不良情況，甚至增加心腦血管意外的發生，增加致死風險[6]。因此，在對異位妊娠失血性休克患者的治療中，必須重視麻醉藥物的合理選擇與應用。一般而言，針對異位妊娠失血性休克患者，麻醉醫師多為試探性地給予麻醉藥物，以此降低對患者循環功能的影響，使其在相對安全、無痛的條件下接受手術。

隨著現代醫學的發展與進步，麻醉藥物的種類及療效存在一定的差異，其中依托咪酯是麻醉誘導常用的藥物，是一種催眠性的靜脈注射用全身麻醉藥物，起效快、安全性高，且在全身麻醉誘導時呈現出良好的循環穩定性，對血流動力學及呼吸循環系統的影響輕微，更利于患者術后恢復，在危重癥及高齡患者的麻醉誘導中發揮著不可忽視的積極作用[6]。有研究顯示，在異位妊娠失血性休克患者的麻醉中，以依托咪酯作為誘導藥物，能在獲得預期麻醉效果的同時，盡可能地降低麻醉藥物對患者心腦血管系統的影響，較丙泊酚等直接作用于血管的麻醉藥物優勢更加明顯[7]。本研究結果顯示，麻醉誘導后及麻醉維持后10、30、60 min時，試驗組心率及平均動脈壓均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，對異位妊娠失血性休克患者予以依托咪酯麻醉誘導效果明顯，可維持患者心率及動脈壓平穩，且不增加不良反應發生風險。