右美托咪定在脊髓損傷型胸腰椎骨折患者全身麻醉中的價值

于學超

天津港口醫院麻醉科 (天津 300456)

胸腰椎骨折在骨折病變中較為常見，脊髓損傷型患者手術治療時操作時間長，術中出血量大，可嚴重損傷患者的身體機能。同時，手術操作可導致患者產生強烈的疼痛感，使患者在麻醉恢復期出現血壓明顯波動和心率異常等表現及應激反應，降低了手術治療的可行性[1]。傳統全身麻醉中多采用丙泊酚，但麻醉效果不甚理想。而右美托咪定是全身麻醉中常用的鎮靜藥物，選擇性強，靜脈注射給藥時，可直接作用于α1和α2-腎上腺素能受體，進而在中樞神經系統和外周神經方面發揮作用，對去甲腎上腺素的分泌有明顯的抑制作用，鎮靜、鎮痛作用明顯，可抗焦慮，無呼吸抑制作用，可降低交感神經張力，提高迷走神經張力，使得患者在麻醉過程中維持血流動力學穩定性，進而降低患者術中血壓和心率波動風險，減少應激反應，處于理想的麻醉狀態，確保手術的順利開展[2]。目前，右美托咪定在腰椎骨折患者全身麻醉中的應用尚無過多研究，所得結論尚未形成明確定論。

為此，本研究旨在探討右美托咪定在脊髓損傷型胸腰椎骨折患者全身麻醉中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2019年2月就診于我院的100例脊髓損傷型胸腰椎骨折患者，均行全身麻醉，根據采用麻醉藥物的不同分為對照組和試驗組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡22～70歲，平均(40.78±2.42)歲。試驗組男25例，女25例；年齡24～69歲，平均(40.86±2.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：臨床癥狀和體征表現符合脊髓損傷型胸腰椎骨折的診斷標準[3]；年齡≥20歲；對麻醉藥物不過敏；簽署知情同意書。排除標準：竇性心動過緩；房室傳導阻滯Ⅱ度以上；血壓過高。

1.2 方法

兩組入院后實時監測血壓、心率、體溫、脈搏等生命體征，搭建靜脈通道，經氣管插管的方式進行全身麻醉；兩組麻醉前予以濃度為10 ml/kg的乳酸鈉林格注射液(哈爾濱三精艾富西藥業有限公司，國藥準字H20063423，規格 500 ml)靜脈注射，試驗組予以0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195，規格 1 ml︰0.1 mg)靜脈泵注，泵注速度為2 μg/(kg·h)，對照組予以0.5 μg/kg 0.9%氯化鈉溶液靜脈泵注，泵注速度為2 μg/(kg·h)，兩組均于3 min后進行麻醉誘導；兩組麻醉誘導時均靜脈滴注雙異丙酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格 10 ml︰0.1 g)2 mg/kg、咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格 2 ml︰10 mg)0.03 mg/kg和枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格 2 ml︰100 μg)0.5 ng/kg；兩組在氣管插管過程中均予以注射用苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格 10 mg)0.2 mg/kg；兩組均在手術結束前30 min停止泵注。

1.3 評價指標

(1)記錄并比較兩組麻醉效果，包括恢復呼吸時間、蘇醒時間、拔除導管時間和定向力恢復時間。(2)比較兩組不同階段血流動力學，使用動態血壓心電監護儀(北京老同仁光電技術有限公司，型號：AMR-401a型)測量入室后、插管后即刻和插管后3 min的收縮壓、舒張壓和心率。(3)比較兩組不同階段應激指標，分別測量入室后、插管后即刻和插管后3 min的血糖和皮質醇水平，血糖檢測儀器為血糖檢測儀(廣州萬孚生物技術股份有限公司，型號：EC163)，皮質醇水平檢測儀器為全自動生化分析儀(深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司，型號：BC2200)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組不同階段血流動力學指標比較

兩組入室后收縮壓、舒張壓、心率指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組插管后即刻血壓高于對照組，心率低于對照組，插管后3 min的收縮壓、舒張壓、心率指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同階段血流動力學指標比較

2.3 兩組不同階段應激指標比較

兩組入室后血糖和皮質醇水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組插管后即刻和插管后3 min血糖水平、皮質醇水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不同階段應激指標比較

3 討論

脊髓損傷型胸腰椎骨折手術是大型骨科手術，多采用全身麻醉的方式，選擇安全有效的麻醉藥物可幫助患者獲得理想的鎮痛效果，提升患者手術的安全性。丙泊酚是臨床常用的全身麻醉藥物，但在氣管插管和拔管過程中可導致患者血壓和心率發生改變，增加血流動力學波動風險，繼而增加手術風險[4]。為此需尋找更為安全有效的全身麻醉藥物，以保持患者機體血流動力學穩定性，幫助患者快速恢復定向力。右美托咪定屬于腎上腺受體激動劑，可抑制中樞交感神經去甲腎上腺素的釋放，抗交感神經作用明顯，同時有鎮痛和抗焦慮作用，麻醉效果明顯；該藥物對α2-腎上腺素能受體完全激動，半衰期短，可減少藥物蓄積，用藥安全性高[5-6]。

血糖可為機體運行提供能量，血糖水平正常提示機體運行良好。本研究結果顯示，試驗組插管后即刻和插管后3 min的血糖水平低于對照組，表明手術過程中應激反應減少，由此導致的升糖激素分泌減少，進而可降低應激性血糖升高發生風險，有效控制血糖水平。皮質醇由腎上腺素合成，可對炎癥、血壓和情緒起到明顯的調節作用。本研究結果顯示，試驗組插管后即刻和插管后3 min的皮質醇水平低于對照組，表明兩組手術過程中均可出現不同程度的應激反應，相對來講，右美托咪定的使用可減少應激反應，使患者在術中處于良好的應激狀態。需要注意的是，右美托咪定使用過量可增加血壓下降的風險，嚴重時可導致血管平滑肌收縮，引發一過性高血壓和心動過緩的發生風險，因此應在保障麻醉效果的基礎上將給藥劑量控制在合理范圍內。目前，全身麻醉中右美托咪定的使用劑量在0.5～1.0 μg/kg時可獲得理想的麻醉效果[7]。本研究結果顯示，試驗組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示右美托咪定利于意識恢復，可使患者快速清醒，進而促進定向力的恢復。相關研究發現，在麻醉誘導期應用右美托咪定，患者的收縮壓、舒張壓和心率與用藥前相比無明顯變化[8]。本研究結果還顯示，兩組入室后的收縮壓、舒張壓、心率指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組插管后即刻的血壓高于對照組，心率低于對照組，插管后3 min的收縮壓、舒張壓、心率指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示在全身麻醉中使用右美托咪定，血流動力學指標穩定性基本不受影響。

綜上所述，在脊髓損傷型胸腰椎骨折術中使用右美托咪定麻醉的效果更理想，不會造成血流動力學指標異常變化，同時可減少應激反應。