經尿道等離子前列腺電切術結合軟堅消瘀湯治療前列腺增生患者的有效性

曹安民，李雯旭

河北省玉田縣中醫醫院外二科 (河北玉田 064100)

前列腺增生癥為泌尿外科的常見疾病，主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生，多發于中老年男性，發病率呈逐年上升趨勢，臨床癥狀為進行性排尿困難、尿頻、尿急等。臨床常給予經尿道等離子前列腺電切術(plasmakinetic resection of the prostate，PKRP)治療，作用原理是經高頻電流激發0.9%氯化鈉溶液形成動態等離子體，起到電凝、電化切割的作用。但該術式操作困難、術中出血量大、并發癥多[1]。中醫認為，前列腺增生癥屬“癃閉”范疇，病理機制為腎氣虧虛，年老體弱，瘀血停滯、阻于膀胱，小便閉塞不暢、點滴短少不通，治療應以活血化瘀、軟堅散結、行氣利尿為主[2]。本研究旨在探討PKRP結合軟堅消瘀湯治療前列腺增生患者的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月我院收治的92例前列腺增生患者為研究對象，采用隨機數表法將患者分為對照組和試驗組，每組46例。對照組年齡57～79歲，平均(68.71±5.28)歲；病程1～5年，平均(2.35±0.79)年；合并高血壓8例，糖尿病5例。試驗組年齡57～79歲，平均(68.71±5.28)歲；病程1～7年，平均(2.39±0.81)年；合并高血壓7例，糖尿病6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意批準。

納入標準：經病理學、影像學檢查顯示符合前列腺增生的診斷標準；患者及家屬知情，并簽署研究知情同意書。排除標準：心、肺、肝、腎嚴重功能疾病；血液系統疾病；急性泌尿系統感染性疾病、影響排尿功能疾病。

1.2 方法

兩組均給予PKRP治療：采用中國司邁雙極等離子切割電凝系統，設置電切功率為160 W，電凝功率為100 W，患者取截石位，采用腰硬聯合麻醉，常規消毒、鋪巾，經尿道插入司邁26F電切鏡，記錄尿道長度，觀察前列腺增生大小和形態、輸尿管口及精阜形態和位置、膀胱內部情況，遠端標志為精阜，膀胱頸部6點處至精阜近側設置為標志溝，深度至包膜，先以鈥激光碎膀胱結石，再行前列腺電切術依次切割中葉、左葉、右葉、頸部12點處塌陷腺體，修整精阜鄰近組織，吸出膀胱內前列腺腺體碎片組織，創面止血，待排尿順暢后常規留置22F三腔氣囊導尿管，用0.9%氯化鈉注射液沖洗膀胱2 d。試驗組在此基礎上加用軟堅消瘀湯治療，方劑組成為茯苓、水蛭、白術、甘草各10 g，陳皮、丹參、赤芍藥各15 g，黃芪、穿山甲各20 g，桂枝、莪術、澤瀉各12 g，用水煎2次，取汁400 ml，每日早晚飯后30 min分服200 ml，以3周為1個療程。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：評價標準，顯效，患者排尿困難、尿頻、夜尿次數增多等癥狀消失，尿流曲線恢復，殘余尿量(residual urine volume，RUV)<5 ml，最大尿流率(maximum flow rate，MFR)增加>30%；有效，患者癥狀部分緩解，5 ml≤RUV<100 ml，10%

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組RUV、MFR、IPSS評分比較

治療后，兩組RUV、IPSS評分低于治療前，MFR高于治療前，且試驗組RUV、IPSS評分低于對照組，MFR高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組RUV、MFR、IPSS評分比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

前列腺增生的早期癥狀不顯著，下尿路梗阻愈發嚴重，嚴重時會導致尿潴留、泌尿系統感染，甚至損傷腎功能。手術是臨床治療前列腺增生患者的主要方式之一，PKRP術式是利用高頻電流經過兩個電極時激發0.9%氯化鈉溶液形成的動態等離子切割腺體組織，可減少包膜穿孔、出血、性功能障礙等并發癥的發生[3]。

中醫認為，前列腺增生癥屬“癃閉”“閉證”范疇。老年患者腎虧日久，損傷氣化功能，導致血行無力、氣機瘀滯，瘀血阻滯脈絡。中醫治療以“活血化瘀”“補腎”為主。軟堅消瘀湯方中白術、甘草、黃芪可溫腎散寒、益氣健脾，穿山甲、莪術、澤瀉、水蛭可活血利水通絡、軟堅破瘀散結，甘草亦有緩急鎮痛之效，赤芍藥可清熱涼血、消癰祛瘀，丹參可活血化瘀，諸藥合用共奏補腎益氣、軟堅消瘀、活血化瘀之效。前列腺外部堅韌包膜通透性差，藥物難以穿透達到治療濃度，軟堅消瘀湯可有效改善前列腺微循環和下尿路梗阻，促進藥物滲入腺體組織，抑制前列腺增生[4]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，說明PKRP結合軟堅消瘀湯治療前列腺增生癥有利于提高患者的臨床療效。其原因為，PKRP手術操作方便，低溫切割增生組織，不應用負極板，0.9%氯化鈉溶液沖洗創面，可減輕閉孔神經條件反射，避免損傷勃起神經，防止出現感染、電切術綜合征。本研究結果還顯示，治療后，試驗組RUV、IPSS評分均低于對照組，MFR高于對照組(P<0.05)，表明PKRP結合軟堅消瘀湯可有效改善前列腺增生癥患者的臨床癥狀。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明PKRP結合軟堅消瘀湯治療前列腺增生癥有利于降低并發癥發生率。其原因為，PKRP易損傷患者的尿道黏膜，造成傷口瘢痕攣縮等；術中應用電切鏡會刺激尿道括約肌，引起尿失禁癥狀；導尿管刺激致血壓波動、創面焦痂脫落、繼發性出血，留置時間過長致尿路感染[5]；而軟堅消瘀湯具有補腎益氣、軟堅消瘀、活血化瘀之效，可促進血液循環、改善機體微循環，促進藥物滲入腺體組織，抑制前列腺增生，同時減少并發癥的發生[6]。

綜上所述，應用經尿道等離子前列腺電切術結合軟堅消瘀湯治療前列腺增生患者有利于提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，減少并發癥的發生，改善患者的預后。