超聲引導下改良髂筋膜間隙阻滯在老年股骨近端骨折患者手術中的應用效果

桂琳，毛永莉(通信作者)

曲靖市第一人民醫院麻醉科 (云南曲靖 655000)

股骨近端骨折屬于臨床常見的骨折類型，可發生在任意年齡段，但相較而言，老年人的發病率更高[1]。股骨近端骨折的種類多樣，老年患者多為股骨頸骨折及股骨轉子間骨折。對于老年股骨近端骨折患者，臨床首選手術進行治療，而術前選擇安全性高、效果好的麻醉方式至關重要[2]。超聲引導下改良髂筋膜間隙阻滯可使麻醉藥物在患者髂筋膜間隙內有效擴散，但其具體應用效果尚存在爭議[3]。基于此，本研究探討超聲引導下改良髂筋膜間隙阻滯在老年股骨近端骨折患者手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年2月在我院擇期行手術治療的80例老年股骨近端骨折患者為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，各40例。試驗組男27例，女13例；年齡62～81歲，平均(72.02±1.26)歲；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級，Ⅰ級28例，Ⅱ級9例，Ⅲ級3例。對照組男25例，女15例；年齡63～81歲，平均(71.88±1.23)歲；ASA分級，Ⅰ級26例，Ⅱ級10例，Ⅲ級4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：經CT、MRI檢查確診；年齡>60歲；臨床資料完整；ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：擬穿刺部位發生感染；局麻藥物過敏史；外周神經系統病變；精神疾病。

1.2 方法

入院后，連接心電圖，持續監測患者心率、血壓；術前30 min，給予患者靜脈注射0.005 mg/kg鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948，規格 1 ml︰0.5 mg)；靜脈滴注咪達唑侖注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067041，規格 2 ml︰10 mg)0.01～0.02 mg/kg+依托咪酯注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格 10 ml︰20 mg)0.1～0.2 mg/kg+枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格 2 ml︰100 μg)0.2～0.5 μg/kg+順式苯磺酸阿曲庫銨注射液(AbbVie Inc，批準文號X20000154，規格 20 mg/10 ml/支)0.1～0.2 mg/kg行麻醉誘導；選擇規格合適的喉罩，調節呼吸參數，保持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；靜脈滴注丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格 20 ml︰200 mg)40 mg、注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，規格 2 mg)25 μg/kg，同時肌內注射順式苯磺酸阿曲庫銨注射液0.15 mg/kg對患者進行全身麻醉，將患者腦電雙頻指數保持在40～60；手術開始后，若患者血壓升高超過基礎值的20%，則給予0.1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液肌內注射，若患者血壓降低低于基礎值的20%，則給予2～5 mg鹽酸去氧腎上腺素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021175，規格 1 ml︰10 mg)肌內注射。

試驗組在進行全身麻醉的同時于超聲引導下行改良髂筋膜間隙阻滯：選用美國GE Vscan 1.0二維便攜式超聲儀，經患側腹股溝韌帶確定髂筋膜間隙；將恥骨結節與髂前上棘連線中外1/3處作為穿刺點，在超聲輔助下自股三角區的股神經上下部位開始注藥，然后在縫匠肌內側緣自外向內沿髂筋膜行多點注藥；共注射30 ml 0.5%鹽酸羅哌卡因注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格 10 ml︰100 mg)，確保藥物均勻分布在髂筋膜間隙內。

1.3 評價指標

(1)血流動力學指標：于入室時(T0)、置入人工氣道時(T1)、手術開始5 min(T2)及術畢(T3)，應用心電監護儀(武漢仁誠醫療器械有限公司，型號：PM-7000M)監測兩組的心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。(2)術后麻醉相關指標：統計兩組麻醉蘇醒時間、人工氣道拔除時間、鎮痛藥物使用次數及血管活性藥物使用次數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不同時間點的HR、SBP、DBP比較

T0，兩組HR、SBP、DBP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；T1，兩組HR、SBP、DBP均低于T0，但試驗組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；T2、T3，對照組HR、SBP、DBP均高于T0，T2，試驗組HR高于T0，但試驗組HR、SBP、DBP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間點的HR、SBP、DBP比較

2.2 術后麻醉相關指標

試驗組麻醉蘇醒時間、人工氣道拔除時間均短于對照組，鎮痛藥物使用次數、血管活性藥物使用次數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后麻醉相關指標比較

3 討論

股骨近端骨折是老年人常見骨折類型，臨床首選手術治療，以改善患者的肢體功能[4]。在進行手術時，合理選擇麻醉方式十分重要。全身麻醉是臨床進行老年股骨近端骨折手術常用的麻醉方式，但存在術中患者血流動力學波動明顯、術后蘇醒時間較長，且麻醉藥物及血管活性藥物使用量較大等弊端，會對機體造成一定的損傷[5-6]。

近年來，超聲引導下改良髂筋膜間隙阻滯作為一種有效的麻醉輔助手段，在臨床手術中得以廣泛應用。本研究結果顯示，T0，兩組HR、SBP、DBP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；T1，兩組HR、SBP、DBP均低于T0，但試驗組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；T2、T3，對照組HR、SBP、DBP均高于T0，T2，試驗組HR高于T0，但試驗組HR、SBP、DBP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明將超聲引導下改良髂筋膜間隙阻滯應用于老年股骨近端骨折患者手術中，可穩定術中血流動力學指標，確保手術順利進行。經分析，其原因為，應用該麻醉方法可在超聲引導下將麻醉藥物準確、均勻地注入患者的髂筋膜間隙，且注藥過程中患者無需變換體位，操作簡單、適用范圍廣、出血風險小，再配合全身麻醉，可有效穩定患者術中血流動力學指標，獲得滿意的麻醉效果[7]。本研究結果還顯示，試驗組麻醉蘇醒時間、人工氣道拔除時間均短于對照組，鎮痛藥物使用次數、血管活性藥物使用次數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明將超聲引導下改良髂筋膜間隙阻滯應用于老年股骨近端骨折患者手術中，可減少相關藥物使用量，并可縮短人工氣道使用時間，加速患者麻醉蘇醒。經分析，其原因為，該麻醉方法可維持患者術中血流動力學穩定，使患者保持良好的血管活性，并可獲得良好的鎮痛效果[8]，同時藥物作用時間短，因此患者能夠在術后盡快恢復。

綜上所述，超聲引導下改良髂筋膜間隙阻滯在老年股骨近端骨折患者手術中的應用效果確切，可有效穩定患者的術中血流動力學指標，減少相關藥物使用量，并可縮短人工氣道使用時間，加速患者麻醉蘇醒。