射干麻黃湯加減治療冷哮型急性支氣管哮喘患者的臨床效果

叢向梅

天津市中醫藥研究院附屬醫院 (天津 300120)

支氣管哮喘是常見的慢性過敏性呼吸系統疾病，主要特征為氣道炎癥及氣道高反應性，可分為冷哮型和熱哮型兩種，其中以冷哮型最為常見[1-2]。西醫臨床主要采用抗炎、止咳、支氣管擴張等藥物對冷哮型急性支氣管哮喘患者進行治療，可對患者癥狀起到一定的緩解作用，但易發生耐藥性，且停藥后易復發，導致其臨床應用受限[3]。近年來，中醫藥在支氣管哮喘患者的治療中逐漸得到應用，并展現出一定的優勢。中醫認為，冷哮型急性支氣管哮喘的病機為宿痰伏肺，又外感風寒，導致痰阻氣道、肺失宣降而發病，故治療應以化痰止咳、疏風散邪為主[4]。射干麻黃湯具有疏風散邪、解表散寒之效?；诖?，本研究探討射干麻黃湯加減治療冷哮型急性支氣管哮喘患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年12月我院收治的102例冷哮型急性支氣管哮喘患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各51例。試驗組男23例，女28例；年齡39～67歲，平均(53.65±5.58)歲；體質量指數18.6～26.9 kg/m2，平均(21.98±1.51)kg/m2。對照組男25例，女26例；年齡40～69歲，平均(54.03±5.51)歲；體質量指數18.4～26.7 kg/m2，平均(22.38±1.48)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準；患者均知曉本研究，并簽署知情同意書。

納入標準：符合急性支氣管哮喘相關診斷標準[5]；屬冷哮型急性支氣管炎。排除標準：存在肺源性心臟病、呼吸衰竭；合并重要器官功能障礙；存在認知、精神障礙；對本研究相關藥物存在禁忌證。

1.2 方法

兩組均行常規止咳化痰、吸氧、解痙平喘等治療。

對照組接受常規西藥治療：給予患者沙丁胺醇(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.，國藥準字H20160660，規格 2.5 ml︰5 mg×5瓶)霧化吸入治療，2.5 ml/次，2～3次/d。

試驗組在對照組基礎上加用射干麻黃湯加減治療：麻黃10 g，蟬衣5 g，生姜4 g，大棗6 g，射干5 g，五味子5 g，款冬花8 g，細辛3 g，法半夏6 g，紫菀8 g，干地龍8 g；若久咳氣虛無力，則去細辛、生姜，加太子參、白術、牡蠣、黃芪各10 g；若鼻癢、噴嚏連聲，加蒼耳子、辛夷花各6 g；水煎后取汁400 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。

兩組均治療14 d。

1.3 評價指標

(1)臨床效果：依據兩組中醫證候積分評估，顯效，患者中醫證候積分降低幅度>80%；有效，患者中醫證候積分降低40%～80%；無效，患者中醫證候積分降低幅度<40%；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)中醫證候積分：癥狀包括咳嗽、喘息、咳痰、胸膈滿悶，依照癥狀嚴重程度分為重、中、輕、無4個等級，分別計3、2、1、0分，總分值為0～12分，積分越高表示患者臨床癥狀越嚴重。(3)肺功能：采用廣州誠勤商貿有限公司提供的肺功能儀(品牌：CHEST/捷斯特，型號：HI-101)進行檢測，指標包括用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)。(4)血清炎癥因子：采集患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min后，取上清液，以酶聯免疫吸附法測定血清白細胞介素-10(interleukin-10，IL-10)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素-4(interleukin-4，IL-4)水平，試劑盒購自上海酶聯生物科技。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 中醫證候積分

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫證候積分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的中醫證候積分比較(分，

2.3 肺功能

治療前，兩組FVC、FEV1比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FVC、FEV1均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后的FVC、FEV1比較

2.4 炎癥因子

治療前，兩組血清IL-10、IL-4、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-4、TNF-α水平均低于治療前，血清IL-10水平均高于治療前，且試驗組血清IL-4、TNF-α水平均低于對照組，血清IL-10水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后的血清IL-10、IL-4、TNF-α水平比較

3 討論

支氣管哮喘是一種以氣道高原反應及慢性非特異性炎癥為主要特征的反復性哮鳴氣喘疾病，病情反復、遷延不愈，嚴重影響患者的生命質量。針對支氣管哮喘發作期患者，以往臨床多采用西醫療法治療，西醫療法多倡導通過長期服用藥物預防、控制疾病發作，但效果并不理想。近年來，隨著臨床對支氣管哮喘研究的不斷深入，發現中醫中藥在支氣管哮喘發作中的應用效果較為突出。

中醫認為，哮喘屬于“喘病”“咳嗽”等范疇，病機為寒盛陽虛，宿根為痰瘀伏肺，加之飲食不節、風寒、勞累等，導致痰液阻滯氣道，肺失宣降而發病，故治療應以祛風平喘、止咳散寒為主[6]。射干麻黃湯由麻黃、紫菀、細辛、蟬衣、生姜、款冬花、大棗、五味子、法半夏、干地龍等中藥材組成，其中，麻黃性溫味辛、苦，可平喘宣肺、解表發汗；紫菀性溫味苦，可化痰止咳、溫肺下氣；細辛性溫味辛，可溫肺散寒、化飲解表；蟬衣性甘寒，可疏散風熱、利咽開音、透疹止癢、明目退翳、息風止痙；干地龍性寒味咸，可通絡、利尿、平喘、清熱息風；生姜性微溫味辛，可活血益氣、驅寒補中；法半夏性溫味辛，可燥濕化痰；款冬花性溫味辛，可潤肺化痰、止咳下氣；五味子性溫味酸，可斂肺滋腎、安神寧心、生津斂汗；大棗性溫味甘，可益氣補中、補脾胃；諸藥合用，共奏化痰行氣、止咳宣肺、散寒解表之效。本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組中醫證候積分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組FVC、FEV1均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明采用射干麻黃湯加減治療冷哮型急性支氣管哮喘患者有利于提高臨床效果，緩解患者喘息、咳痰等癥狀，改善患者肺功能。經分析，其原因為，麻黃中含有的麻黃堿可減少氣管炎癥因子分泌，抑制炎性細胞浸潤，減輕肺組織炎癥反應，還可興奮β1、β2受體，松弛支氣管平滑??；五味子可增強機體抗氧化能力，抑制膠原代謝，減輕脂質過氧化反應，興奮呼吸系統，維持肺組織正常功能[7]。血清TNF-α、IL-4均為促炎因子，其水平可反映機體發生炎癥反應的程度；IL-10為免疫調節細胞分泌的抗炎因子，可抑制多種促炎因子轉錄[8]。本研究結果顯示，治療后，兩組血清IL-4、TNF-α水平均低于治療前，血清IL-10水平均高于治療前，且試驗組血清IL-4、TNF-α水平均低于對照組，血清IL-10水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用射干麻黃湯加減治療冷哮型急性支氣管哮喘患者可減輕機體炎癥反應。

綜上所述，射干麻黃湯加減治療冷哮型急性支氣管哮喘患者的效果確切，可緩解臨床癥狀，改善肺功能，減輕炎癥反應。