腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者的臨床效果

趙皤

天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科 (天津 300052)

卵巢良性腫瘤屬于較為常見的婦科腫瘤，初期常無明顯癥狀，通常在行婦科檢查或盆腔B超檢查時被發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤的增大，可觸及下腹包塊或自覺腹圍增加，并出現(xiàn)腹脹不適、尿頻、便秘等癥狀[1]。在行婦科檢查時，通過對子宮一側(cè)或雙側(cè)進行觸診，可捫及球形腫塊，且多為囊性實質(zhì)，表面光滑，與子宮及其他臟器組織常無粘連，經(jīng)影像學(xué)檢查及病理組織切片后，可確診為良性腫瘤。臨床常采用手術(shù)切除的方法治療卵巢良性腫瘤患者，目前應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)為腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對機體影響輕微等優(yōu)點[2]。鑒于此，本研究探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月在我院住院治療的62例卵巢良性腫瘤患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為試驗組和對照組，各31例。試驗組年齡20～52歲，平均(41.25±3.26)歲；腫瘤類型，漿液性囊腺瘤11例，黏液性囊腺瘤13例，成熟畸胎瘤7例。對照組年齡18～50歲，平均(41.36±3.75)歲；腫瘤類型，漿液性囊腺瘤13例，黏液性囊腺瘤10例，成熟畸胎瘤8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為卵巢良性腫瘤；符合《婦科腫瘤診療指南》[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)禁忌證；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器官原發(fā)疾??；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能障礙；合并精神、意識障礙。

1.2 方法

對照組采用開腹手術(shù)治療：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后，行氣管插管復(fù)合全身麻醉；于下腹部做縱向切口(長5～6 cm)，暴露卵巢系膜、腫瘤病灶及周圍韌帶組織，用組織鉗夾緊系膜及相關(guān)韌帶，沿腫瘤基底部將其完全性切除，然后逐層縫合卵巢殘端和創(chuàng)面兩側(cè)腹膜，對創(chuàng)面行電凝止血，檢查患者腹腔內(nèi)無活動性出血后，常規(guī)放置引流管；關(guān)腹，術(shù)后常規(guī)行抗感染治療，術(shù)后5～7 d視情況拆線。

試驗組采用腹腔鏡手術(shù)治療：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后，行氣管插管復(fù)合全身麻醉；于臍孔上方邊緣處約1 cm穿刺，插入氣腹針，在壓力環(huán)境為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時建立CO2氣腹，成功后撤出穿刺針，經(jīng)臍進行穿刺，置入腹腔鏡；調(diào)整患者體位為頭高腳底位，探查腹內(nèi)盆腔情況，對于直徑≤9 cm的腫瘤，使用分離鉗暴露腫瘤，并切開包膜，待將腫瘤完整剝除后放入標(biāo)本袋內(nèi)取出，對于直徑>9 cm的腫瘤，必要時利用穿刺針對囊腫進行抽吸后再完成剝除操作，對于腫瘤底部以雙極電凝固后切斷取出；操作完成后，對卵巢創(chuàng)面進行電凝止血，還原卵巢位置，行縫合創(chuàng)面，最后以0.9%氯化鈉注射液沖洗盆腔，檢查患者腹腔內(nèi)無活動性出血后，進行關(guān)腹。

1.3 評價指標(biāo)

(1)臨床指標(biāo)：觀察記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。(2)神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后采集兩組空腹外周靜脈血5 ml，用ZLS-1型真空離心凝縮機(上海般諾生物科技有限公司)進行離心處理(3 000 r/min，持續(xù)10 min)，取上清液，采用雙抗體夾心法檢測血清β-內(nèi)啡肽(β-endorphin，β-EP)水平，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清皮質(zhì)醇(cortisol，COR)水平，試劑盒均由齊一生物科技(上海)有限公司提供。(3)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術(shù)后切口愈合不良、感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)

術(shù)前，兩組血清β-EP、COR水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組血清β-EP、COR水平均高于術(shù)前，但試驗組血清β-EP、COR水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的血清β-EP及COR水平比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

試驗組術(shù)后發(fā)生1例皮下氣腫，1例切口愈合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；對照組術(shù)后發(fā)生1例感染，1例切口愈合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.00，P>0.05)。

3 討論

卵巢良性腫瘤患者通常無明顯癥狀，多數(shù)患者在體檢時確診。若患者腫瘤體積較小，可不作處理，但需定期復(fù)查彩超。隨著病情發(fā)展，腫瘤可逐漸增大，行婦科觸診時可捫及附件區(qū)腫物，邊界清晰，與周圍組織常無粘連；而當(dāng)腫瘤體積較大時，可導(dǎo)致機體局部壓迫，臨床表現(xiàn)為腹部脹滿、有下墜感，或伴有尿頻、尿急、便秘等，此時由于患者出現(xiàn)膀胱、腸道被壓迫所導(dǎo)致的癥狀，需及時采取手術(shù)治療，以免出現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、破裂等急腹癥相關(guān)并發(fā)癥。臨床常采取手術(shù)切除的方式治療卵巢良性腫瘤患者，包括常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。常規(guī)開腹手術(shù)可直接對腫瘤進行觀察和切除，具有定位準(zhǔn)確、操作方便的優(yōu)點，但創(chuàng)傷性較大。相關(guān)研究證實，采用開腹手術(shù)治療卵巢腫瘤患者后，手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)可影響患者機體的生殖、免疫及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，術(shù)后較長時間才能恢復(fù)至正常水平[4]。而腹腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)性，逐漸成為外科手術(shù)的重要術(shù)式。該術(shù)式對患者腹腔內(nèi)臟器的干擾較小，且可避免內(nèi)臟大面積、長時間與外界環(huán)境接觸，故可降低空氣中塵埃、細菌對腹腔的刺激和污染。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與馬國芳[5]的研究結(jié)果相似，表明采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快。β-EP是一種存在于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的內(nèi)源性肽類物質(zhì)，具有與嗎啡類似的鎮(zhèn)痛作用，可調(diào)節(jié)機體體溫、心血管功能及呼吸功能等，是一類具有嗎啡樣活性的神經(jīng)肽。COR是一種由腎上腺分泌的激素，可調(diào)節(jié)血糖、血壓，并可在免疫抑制中發(fā)揮作用[6]。手術(shù)對人體的刺激和創(chuàng)傷反應(yīng)會在一定程度上影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)正常的分泌功能，從而使相關(guān)指標(biāo)產(chǎn)生波動。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組血清β-EP、COR水平均高于術(shù)前，但試驗組血清β-EP、COR水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與趙維楠和陳淑霞[7]的研究結(jié)果相似，表明采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響較小。經(jīng)分析，其原因為，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，對機體造成的損傷較小，因而術(shù)中引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)較輕微。本研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者的安全性均較高，但由于對照組有1例發(fā)生感染，因此，腹腔鏡手術(shù)的安全性更高。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者的創(chuàng)傷較小，且對患者神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)的影響較小，術(shù)后患者恢復(fù)速度較快。