頸椎牽引聯合頸部康復操訓練治療頸椎病患者的臨床效果

趙鐘

天津市西青醫院 (天津 300380)

頸椎病是臨床上常見的退行性疾病，主要臨床表現為四肢麻木、肩背部具有明顯的沉重感，常伴有頭暈、雙眼發脹等癥狀，病情嚴重者會出現嘔吐惡心、倒床不起等現象[1-2]。頸椎病的發病原因與頸部周圍肌肉過度勞損有關。頸椎牽引是治療頸椎病患者的傳統方式，主要通過有效的牽引來緩解患者的神經壓迫感及相關病癥，消除肌肉痙攣，促進頸部血液循環，緩解疼痛感，但該方式如果牽引不當，易造成術后復發，使患者再次入院，治療效果不理想。頸部康復訓練通過一系列訓練干預，可改善局部血液循環，緩解水腫，使頸椎功能逐漸恢復正常[3-4]?；诖耍窝芯恐荚谔接戭i椎牽引聯合頸部康復操訓練在頸椎病患者中的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月我院收治的80例頸椎病患者為研究對象，將其隨機分為對照組(40例)和試驗組(40例)。對照組男29例，女11例；年齡60～75歲，平均(68.21±4.30)歲；病程6個月至5年，平均(2.71±0.93)年。試驗組男24例，女16例；年齡60～74歲，平均(67.13±4.20)歲；病程6個月至5年，平均(2.71±0.93)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：患者均首次接受治療；意識清楚，能與醫師進行溝通、交流；患者均簽署知情同意書。排除標準：因肩周炎、落枕所致的頸椎疼痛者；存在意識障礙者，無法配合完成治療者；資料不全者。

1.2 方法

對照組予以頸椎牽引：采用頸椎牽引治療儀(北京中西遠大科技有限公司，型號：HH01-JQY-IA)進行治療，根據患者的病情和治療需要患者選擇坐位或仰臥位進行牽引，然后根據頸椎病變部位調整牽引角度到30°頸屈位范圍內，如上頸段病變牽引角度可適當減小，下頸段病變牽引角度可適當增加，設置牽引力為6～15 kg，治療時間為10～30 min，1次/d，療程為3～6周。

試驗組在對照組基礎上聯合頸部康復操訓練。(1)頭部運動：囑患者保持肩部輕松，腰部挺直靠坐在椅子上，將頸部緩慢向前伸直并低下，直至頸部肌肉發脹后，逐漸恢復原狀，并根據同樣的方式，進行左右方位旋轉，呈‘米’字形，以上動作10次為1組，每天訓練15～20組。(2)肩部運動：指導患者取站位，雙腳張開與肩同寬，雙手垂直放于身體兩側，放松頸部肌肉，將頸部緩慢向上拔，頭部向左旋轉，雙眼同時向左側呈45°眺望，持續5 s左右的時間，逐漸恢復原狀，右側動作同左側，以上動作10次為1組，每天訓練15～20組。(3)頸部運動：指導患者取站位，雙腳張開與肩同寬，雙手垂直放于身體兩側，雙手相交于身后，雙肩同時向上用力，頭頸處于向上拔伸的狀態，肌肉收縮，直至發脹發酸即可，持續5 s左右的時間，逐漸恢復原狀，以上動作10次為1組，每天訓練15～20組。(4)抗阻訓練：利用雙手阻力來增強訓練力度，如頭部偏右，雙手則往反方向做相反力，以上動作10次為1組，每天訓練15～20組。

1.3 評價指標

(1)比較兩組治療前后的疼痛程度、頸椎功能情況：疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，選用長度為10 cm的尺子進行評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高表示疼痛感越劇烈；頸椎功能情況采用頸椎功能障礙指數(neck disability index，NDI)評估，共包含10個選項，每個選項得分0～5分，總分50分，總得分越高則代表頸部功能越差。(2)比較兩組治療前后頸肌力學指標：采用Biodexsystem等速運動測試系統進行峰力矩、平均功率及關節活動度等頸肌力學指標測定。(3)治療1個月后，比較兩組臨床療效：治愈，患者臨床病癥完全消失，并發癥同樣完全消失，頸部功能良好；有效，患者臨床病癥以及并發癥顯著改善，頸部功能得到很好的改善，需要繼續進行治療；無效，患者的臨床病癥、并發癥、頸部功能無任何好轉跡象，甚至惡化；總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS、NDI評分比較

治療前，兩組VAS、NDI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS、NDI評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS、NDI評分比較(分，

2.2 兩組治療前后頸肌力學指標比較

治療前，兩組峰力矩、平均功率、關節活動度指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組峰力矩、平均功率、關節活動度指數均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后頸肌力學指標比較

2.3 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

經流行病學調查顯示，約有66.7%的頸部疾病患者有頸痛史。頸椎病是由于患者頸椎退變、增生造成間盤突出、韌帶肥厚或者骨質形成壓迫到周圍神經血管與脊髓等引起的一類臨床病癥，主要好發于老年人群[5-6]。在臨床上根據不同的發病類型可分為神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感型頸椎病及椎動脈型頸椎病。以往，臨床主要采用頸椎牽引的方法來改善患者的頸椎功能，緩解有關病癥，使得錯位關節恢復正常，緩沖椎間盤組織給患者神經帶來的壓迫感，有助于血液流通，消除水腫部位，提高患者舒適度[7-8]。但該方式牽拉過重或是時間過長可造成頸部肌肉和韌帶的損傷，引起神經根和脊髓的牽拉傷，導致上肢放射性疼痛、麻木加重。頸部康復操訓練是常規的康復方式，通過按摩手法，可起到疏經通絡、止痛的作用，促進血液循環，緩解疼痛[9]；同時這種康復方式能夠加寬椎間隙，擴大椎間孔，恢復椎體滑脫，解除神經根的壓迫，有效地緩解神經根的癥狀，松解神經根以及軟組織粘連，緩解癥狀，消除肌肉緊張感，恢復頸椎的活動[10]。

本研究結果顯示，治療后，試驗組VAS、NDI評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組峰力矩、平均功率、關節活動度指數均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其原因為，在頸椎牽引治療的基礎上進行合理有效的輔助康復訓練，有利于頸部肌肉痙攣的緩解，并減少對局部組織神經的壓迫[11]；此外，可使小關節位置發生改變，減少對椎間盤突出神經根的擠壓，使局部組織位置恢復正常，改善肌肉勞損程度，減輕患者的頸部負擔，提高患者的生命質量及頸部自主活動能力[12]。

綜上所述，頸椎牽引聯合頸部康復操訓練治療頸椎病患者的臨床效果顯著，利于提升患者的治療有效率，改善關節活動度和疼痛指數，促進患者身體機能恢復。