引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損種植修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

姜嵩，姚星，劉悠，黃彥萍

江西省樟樹(shù)市人民醫(yī)院口腔科 (江西樟樹(shù) 331200)

牙缺失伴骨缺損是口腔頜面部創(chuàng)傷較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床常使用隱形義齒、烤瓷冠等固定修復(fù)術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。但有研究發(fā)現(xiàn)，隱形義齒雖能有效治療該病癥，卻很難滿(mǎn)足患者對(duì)牙齒美觀和基本功能的要求[1]。而烤瓷冠因需要對(duì)患牙周?chē)泥徰肋M(jìn)行磨損，損害健康牙齒的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。

兩種治療方法對(duì)大部分牙缺失伴骨缺損患者而言，不僅術(shù)后護(hù)理較為繁雜，而且對(duì)患者的生命質(zhì)量影響較大。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用，該手術(shù)主要通過(guò)在患者骨缺損處使用生物屏障膜建立手術(shù)空間，以此阻止繁殖速度較快的上皮細(xì)胞與合成纖維細(xì)胞進(jìn)入，保證繁殖速度較慢的成骨細(xì)胞和血管得到有效生長(zhǎng)[3]。基于此，本研究旨在探討引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)對(duì)口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2020年4月我院收治的63例口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者的病歷資料，根據(jù)其手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組(29例)和試驗(yàn)組(34例)。對(duì)照組男16例，女13例；年齡22～45歲，平均(33.16±3.21)歲；單牙缺失18例，相連牙缺失11例。試驗(yàn)組男23例，女11例；年齡23～46歲，平均(33.21±3.37)歲；單牙缺失24例，相連牙缺失10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：牙缺損位置處于上頜前牙的患者；牙缺損位置的牙槽嵴高度超過(guò)10 mm、寬度為3.5～5.0 mm的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔內(nèi)或頜骨內(nèi)患有惡性腫瘤的患者；近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗凝藥物進(jìn)行治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用上前牙二期種植修復(fù)：在進(jìn)行一期手術(shù)時(shí)，需將人工牙根放進(jìn)預(yù)先備好的種植窩，確保種植體的肩臺(tái)和牙槽嵴的頂部互相齊平，3個(gè)月后，若種植體和牙槽骨完全結(jié)合，且牙槽骨愈合良好，周?chē)闯霈F(xiàn)陰影，則可行二期手術(shù)；通過(guò)X線片確定種植體在患者牙槽骨內(nèi)的具體情況，通過(guò)局部浸潤(rùn)麻醉后，使用環(huán)形切除覆蓋在螺絲表面的硬組織和軟組織，將覆蓋螺絲取出后，再選擇合適患者牙齦厚度的愈合基臺(tái)，形成牙齦袖口后將其取出做成上部牙冠即可。

試驗(yàn)組采用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)種植修復(fù)：患者取仰臥位，使用全景數(shù)字X線檢查患者牙缺失伴骨缺損情況，根據(jù)其牙槽情況確定手術(shù)切口位置，使用1.7 ml復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066184，規(guī)格 68 mg)與0.017 mg普魯卡因腎上腺素注射液(山東新華制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37020319，規(guī)格 2 ml︰鹽酸普魯卡因40 mg︰腎上腺素0.05 mg)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉；切開(kāi)術(shù)前確定好的手術(shù)切口處的黏骨膜瓣，將種植區(qū)完全暴露在主治醫(yī)師的手術(shù)視野中，隨后將種植體正常植入；將人工骨粉植入后，在其表面覆蓋生物膜，用鈦釘固定后關(guān)閉手術(shù)切口；術(shù)后2周，根據(jù)患者切口的恢復(fù)情況確定是否拆除縫合線；術(shù)后的3～5個(gè)月，使用全景數(shù)字X線觀察患者的種植體和骨組織界面是否愈合，若愈合情況良好，則可行二期修復(fù)手術(shù)；若患者二期手術(shù)結(jié)束后2～4周種植體周?chē)男鹿遣⑽闯霈F(xiàn)顯著的骨吸收現(xiàn)象，即可對(duì)牙冠進(jìn)行修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組的種植修復(fù)成功率：修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)，患者術(shù)后的牙缺失處未出現(xiàn)麻木、疼痛、松動(dòng)等感覺(jué)，未出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)，手術(shù)種植體未損傷到牙缺損處的鄰牙，通過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn)種植體周?chē)闯霈F(xiàn)透射區(qū)，且牙槽嵴的吸收水平<1 mm。(2)比較兩組的成骨效果：主要根據(jù)患者牙槽骨的厚度和成骨的厚度對(duì)最終的成骨效果進(jìn)行評(píng)估。(3)比較兩組的美學(xué)效果，通過(guò)紅色美學(xué)評(píng)分(pink esthetic score，PES)和白色美學(xué)評(píng)分(white esthetic score，WES)對(duì)患者的美學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估[4]，其中PES評(píng)分包括軟組織形態(tài)、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地7項(xiàng)內(nèi)容，滿(mǎn)分為14分；WES評(píng)分包括牙冠顏色、牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠表面質(zhì)地、牙冠透明度、牙冠個(gè)性化6項(xiàng)指標(biāo)，滿(mǎn)分為10分；PES評(píng)分和WES評(píng)分均與患者的美學(xué)效果呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的種植修復(fù)成功率比較

對(duì)照組中有29例修復(fù)成功，種植修復(fù)成功率為82.86%；試驗(yàn)組中有34例修復(fù)成功，種植修復(fù)成功率為97.14%。試驗(yàn)組的種植修復(fù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.97，P<0.05)。

2.2 兩組的成骨效果比較

治療前，兩組的牙槽骨厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組的牙槽骨厚度和成骨厚度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的成骨效果比較

2.3 兩組的美學(xué)效果比較

試驗(yàn)組的PES評(píng)分和WES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的美學(xué)效果比較(分，

3 討論

口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損會(huì)導(dǎo)致患者吸吮、吞咽、咀嚼等功能出現(xiàn)明顯障礙，可在一定程度上影響患者的日常生活，降低患者的生命質(zhì)量。上前牙二期種植修復(fù)是目前醫(yī)學(xué)上應(yīng)用較為廣泛的治療方法，但該手術(shù)容易受到患者個(gè)體化差異的影響，植入的種植體會(huì)受到患者局部骨條件的影響，種植部位容易出現(xiàn)骨量不足的情況，從而使種植體裸露在外，在影響牙種植成功率的同時(shí)，也降低了患者口腔頜面的美觀度。而引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)是根據(jù)牙周病學(xué)中的引導(dǎo)組織再生術(shù)演變而來(lái)的，手術(shù)重點(diǎn)是通過(guò)屏障膜給新骨的形成營(yíng)造足夠的空間，并保存好周?chē)难龎K，確保周?chē)能浗M織無(wú)法被入侵，進(jìn)而保證骨組織的二次生長(zhǎng)[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的種植修復(fù)成功率高于對(duì)照組，牙槽骨厚度和成骨厚度均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)能在提高口腔頜面創(chuàng)傷后牙缺失骨缺損患者的修復(fù)成功率和新骨的生長(zhǎng)效果方面發(fā)揮明顯作用。分析原因?yàn)椋龑?dǎo)骨組織再生技術(shù)可根據(jù)不同組織細(xì)胞的遷移速度，使用由生物材料制成的人工微孔生物膜，將其覆蓋在種植體表面，讓其最大程度地發(fā)揮保護(hù)屏障的作用[6]。此外，人工微孔生物膜還能預(yù)防軟組織中的成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞進(jìn)入骨缺損位置，阻止其和具有骨生長(zhǎng)能力的細(xì)胞之間產(chǎn)生不良競(jìng)爭(zhēng)，保障了血塊的穩(wěn)定性和填充的間隙，推動(dòng)具有骨生長(zhǎng)能力的細(xì)胞進(jìn)入骨缺損的位置進(jìn)行修復(fù)，既提高了手術(shù)整體的修復(fù)成功率，又提升了新骨的生長(zhǎng)效果[7]。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組的PES評(píng)分和WES評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)能提高口腔頜面創(chuàng)傷后牙缺失骨缺損患者的美觀度。分析原因?yàn)椋龑?dǎo)骨組織再生技術(shù)能讓成骨細(xì)胞和毛細(xì)血管從骨床進(jìn)入被生物屏障膜封閉好的植骨區(qū)，通過(guò)繁殖和分化的形式，使新產(chǎn)生的編織骨充盈植骨區(qū)，進(jìn)而達(dá)到建立骨支架的目的[8]。

綜上所述，針對(duì)口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的種植修復(fù)成功率較高，且在推動(dòng)種植體成骨速度、提高口腔頜面美觀度上均有顯著效果。