動態心電圖推導呼吸曲線技術用于篩查睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果

楊悅

天津北大醫療海洋石油醫院 (天津 300452)

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)是指由于受到多種原因的影響，造成人們在睡眠狀態時出現睡眠中斷、呼吸暫停及低通氣等現象，從而引起生理與病理變化的臨床綜合征。其中低通氣指的是相比睡眠時基礎睡眠通氣水平下降50%及以下，且伴有血氧飽和度下降及微醒覺等現象。SAHS按照患者的具體病情可分為中樞型、阻塞型及混合型3種類型，臨床最常見的類型為阻塞型。SAHS與心血管系統及代謝系統等疾病密切相關，病情嚴重時會造成患者突發猝死，及早對其進行診斷能有效避免死亡風險[1]。該病的臨床診斷金標準為多導睡眠監測[2]。但因患者治療依從性差、檢查費用高昂等原因，導致該檢查方式在臨床的應用受到限制[3]。動態心電圖推導呼吸曲線(ECG-derived respiratory signals，EDR)技術具有操作便捷及經濟實惠等優點，更易在臨床中推廣應用，但以往關于其診斷價值方面的報道較少。本研究旨在探討EDR技術用于篩查SAHS的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年7月我院收治的100例疑似SAHS患者的臨床資料。其中男74例，女26例；年齡40～63歲，平均(54.35±5.36)歲。本研究通過醫院倫理委員會審核(批準文號IRB-2020-289)。

納入標準：患者自述睡眠狀態伴有打鼾、憋醒及呼吸反復暫停等現象，白天頭暈乏力，注意力不集中；夜間睡眠常被憋醒；無精神障礙或認知異常；均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：既往有心房顫動、心肌梗死及冠心病史者；處于妊娠或哺乳期者；伴有嚴重心律失常者；有嚴重精神疾病或認知功能不全無法配合研究者。

1.2 方法

所有患者均接受多導睡眠監測與EDR技術篩查。(1)多導睡眠監測：采用BM2000D型多導睡眠監測儀(上海貝瑞電子科技有限公司)進行監測，監測時間超過7 h，包括眼動圖、鼾聲指數、腦電圖、心電圖及鼻氣流等，心電圖與肌電圖高頻濾波設定為25 Hz，時間常數設定為0.3 s。(2)EDR技術：選用上海寰熙醫療器械有限公司生產的TLC 4000型12導動態心電圖儀進行監測，仔細觀察心電圖變化情況，通過相應軟件制作EDR曲線，通過人工分析法對誤差進行控制，對患者夜間7 h內睡眠狀態低通氣指數(患者在7 h睡眠期間低通氣發作反復次數，通過計算機自動回放心電圖監控數據，并對數據經過人工重新分析與修正)進行評估。

1.3 觀察指標

將多導睡眠監測儀診斷100例疑似患者的結果作為金標準，觀察EDR的診斷效能情況[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 多導睡眠監測診斷結果

對100例疑似SAHS患者進行多導睡眠監測診斷時發現，其中83例患者為陽性，17例患者為陰性。

2.2 EDR技術對SAHS的診斷效能

EDR技術的準確度、靈敏度及特異度為87.00%、90.36%、70.59%，見表1。

表1 EDR技術的診斷結果(例)

3 討論

SAHS多發于老年群體，且男性較女性多見，具體發病原因尚未被明確。臨床普遍認為SAHS的發生與諸多原因有關，如上呼吸道疾病(扁桃體、咽喉及鼻部病變)、肥胖及家族遺傳等。有研究顯示，SAHS與分泌體液、內分泌及神經功能有密切的聯系[5]。該類患者在夜間會有呼吸暫停、夜尿及打鼾等表現，在白天會出現乏力、嗜睡、易燥易怒及頭痛等現象。該病癥狀缺少典型性，僅憑臨床表現往往無法明確病情，極易出現誤診，臨床需注意與慢性阻塞性肺疾病及上氣道阻力綜合征等鑒別診斷。

診斷SAHS的金標準為多導睡眠監測，其能及時診斷疾病類型與病情的嚴重程度，為后續治療方案的制定提供可靠依據。但該種篩查方式的技術要求較高，需通過專業技術人員為患者進行檢查，才能保證操作的準確性與嚴謹性。加之，多導睡眠監測在操作期間，必須嚴格遵照一床位一患者的準則，監測費用較高，且在基層醫院較為罕見，難以廣泛推廣。因此，需找尋一種診斷準確性高且經濟實惠的篩查方法，使SAHS患者能及早診斷與治療，進而改善其生活質量。1985年國外學者首次報告了應用心電圖推導呼吸曲線的方法。在進行心電圖檢查時，伴隨呼吸運動，胸廓的張弛會使心電圖記錄電極和心臟的相對位置發生改變，而隨著呼吸運動肺含氣量的變化，也會導致經胸電阻抗發生相應改變。這些改變會使心電圖記錄QRS波群振幅上下波動，即平均心電軸方向的規律性偏移，同時通過應用呼吸傳感器，可在直接描記呼吸運動曲線的同時描記體表心電圖。有研究發現，經胸體表心電圖所記錄的QRS波群振幅規律性上下波動與真實的呼吸運動擬合良好[6]，因此，推斷動態心電圖EDR與呼吸傳感器記錄的呼吸曲線具有強相關性，采用EDR技術能反映患者的呼吸狀態與心電之間的關系。以往臨床實踐通過EDR對SAHS進行診斷后發現，該篩查方法的患者依從性與配合度較佳，且靈敏度較高[7]。本研究結果顯示，EDR的準確度、靈敏度和特異度均較高，且相對于多導睡眠監測具有操作簡便、患者依從性好等優勢，對SAHS患者診斷效能較好。EDR技術能明確患者低通氣反復發作的次數和呼吸紊亂指數，對SAHS患者的病情診斷具有重要價值，本研究結果與吳喜昊等[8]的研究結果相似。

綜上所述，在臨床診斷SAHS的過程中，應用EDR技術診斷具有操作簡便、患者依從性高等優勢，對SAHS診斷效能較好。