高通量透析器與低通量透析器在尿毒癥患者中的應用

鐘靚

南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院 (江西南昌 330100)

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟代替治療的方式之一，是通過將體內(nèi)的血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對流的原理進行物質(zhì)交換，從而起到清除患者體內(nèi)代謝物，維持電解質(zhì)的酸堿平衡，促進患者機體功能恢復的作用[1-2]。隨著醫(yī)療技術的不斷完善及發(fā)展，透析治療技術也日益成熟，透析器以及透析機的功能也逐漸完善，目前透析技術的發(fā)展方向主要在于提高透析效率，降低透析相關并發(fā)癥。有研究表明，影響透析溶質(zhì)清除的因素主要包含透析方式、透析器、透析器流速等。透析器即為人工腎，是血液與透析液進行溶質(zhì)交換以及通過對流清除體內(nèi)水分的場所。其中不同的膜面積、不同的通量均可影響透析結局[3]?；诖?，本研究旨在分析高通量透析器與低通量透析器對尿毒癥患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月我院收治的76例尿毒癥患者，按照隨機分組法將其分為對照組和試驗組，每組38例。對照組男18例，女20例；年齡48～75歲，平均(59.23±1.21)歲；病程1～4年，平均(2.32±0.56)年。試驗組男17例，女21例；年齡48～76歲，平均(59.45±1.25)歲；病程1～5年，平均(2.41±0.53)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)臨床診斷為尿毒癥；既往接受過血液透析；患者以及家屬知曉本研究內(nèi)容，且自愿參加本研究。排除標準：血糖以及血壓波動范圍較大；伴有嚴重神經(jīng)障礙；臨床資料不完整；伴有嚴重心力衰竭。

1.2 方法

對照組采用低通量透析器(北京誼幫永興貿(mào)易有限公司，型號：Fresenius F7HPS)：采用三醋酸膜空心纖維透析器150G，超濾系數(shù)為17.7 ml/(mmHg·h)，膜面積為1.5 m2，透析時間4 h/次，3次/d；此次透析主要選擇碳酸氫鹽作為透析液，調(diào)整血流量為180～220 ml/min，透析液流量為250 ml/min。

試驗組采用高通量透析器(北京誼幫永興貿(mào)易有限公司，型號：Fresenius FX 60)：采用三醋酸膜空心纖維透析器FB-170U，超濾系數(shù)為34 ml/(mmHg·h)，膜面積為1.7 m2，透析時間4 h/次，3次/d；此次透析主要選擇碳酸氫鹽作為透析液，調(diào)整血流量為180～220 ml/min，將透析液流量調(diào)整為500 ml/min。

1.3 評價指標

(1)透析前后，采集患者清晨空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min速度離心10 min，取上清液，以膽固醇氧化酶法測定膽固醇水平，以游離甘油法測定三酰甘油水平，以還原鉬藍法測定血清磷水平。(2)透析后，觀察兩組透析充分性，采集末梢血50 μl，置于0.5 ml 0.9%氯化鈉注射液小試管內(nèi)，混勻后在3 000 r/min速度下離心10 min，取上清液并水浴加熱12 min，以分光光度計比色法測定血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平；采集患者空腹靜脈血3 ml，在3 000 r/min速度下離心10 min，取上清液，以免疫酶法測定血清肌酐(serum creatinine，Scr)水平、一定透析時間內(nèi)透析器對尿素的清除量和體積的比值(Kt/V)水平。(3)評估兩組在透析前、后的生化指標，采集患者3 ml空腹血液，3 000 r/min速度下離心10 min，取上清液，采用全自動生化分析儀(天津微納芯科技有限公司，津械注準20202220099，型號：PointcareM3)檢測患者血清白蛋白、白細胞介素6、白細胞介素8、β2-微球蛋白水平。(4)觀察兩組治療1個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，包括透析中高血壓、透析中低血糖、透析中心律失常。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組透析前后血脂指標比較

透析前，兩組膽固醇、三酰甘油、血清磷水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；透析后，兩組膽固醇、三酰甘油、血清磷水平均低于透析前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組透析前后相關指標比較

2.2 兩組透析充分性比較

透析后，試驗組BUN、Scr、Kt/V均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組透析充分性比較

2.3 兩組透析前后生化指標比較

透析前，兩組白蛋白、白細胞介素6、白細胞介素8、β2-微球蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；透析后，兩組白蛋白水平均高于透析前，白細胞介素6、白細胞介素8、β2-微球蛋白水平均低于透析前，且試驗組白蛋白水平高于對照組，白細胞介素6、白細胞介素8、β2-微球蛋白水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組透析前后生化指標比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

尿毒癥是臨床常見的疾病，患者往往會出現(xiàn)免疫功能異?，F(xiàn)象，多需行血液透析治療。隨著血液透析技術以及透析設備的改進，使透析效果及尿毒癥患者的生存質(zhì)量雖均明顯提高，但其仍然有進一步合理利用的空間，可以進行不斷的優(yōu)化，從而達到提升臨床治療效果的目的[4-5]。影響透析質(zhì)量的因素包含透析方式、透析器以及透析時間等，其中不同通量的透析器與有效膜面積的使用對透析結局的影響亦有不同[6-7]。

本研究結果顯示，透析后，兩組膽固醇、三酰甘油、血清磷水平均低于透析前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；透析后，試驗組BUN、Scr、Kt/V均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；透析后，兩組白蛋白水平均高于透析前，白細胞介素6、白細胞介素8、β2-微球蛋白水平均低于透析前，且試驗組白蛋白水平高于對照組，白細胞介素6、白細胞介素8、β2-微球蛋白水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢?，與低通量透析器相比，高通量透析器能夠減少血液透析遠期并發(fā)癥的發(fā)生，同時可顯著改善患者的生化指標和血脂指標，提高患者的生存質(zhì)量。分析原因主要如下：(1)低通量血液透析只能清除小分子物質(zhì)，保持電解質(zhì)的平衡，有效清除炎癥因子；高通量透析器一般有對流式、彌散式、吸附式透析3種形式，均具備高彌散和超濾能力，其在確保充分清除小分子毒素的同時，還能有效清除中、大分子毒素[8-9]。(2)高通量透析器膜面積較大，可通過彌散和對流機制清除小分子及中分子溶質(zhì)，從而增加小分子清除率，而低通量透析器則僅僅通過跨膜彌散實現(xiàn)對小分子溶質(zhì)的清除[10-11]。(3)在血液透析過程中，電解質(zhì)紊亂可增加心律失常的發(fā)生，而高通量血液透析能夠改善患者異常的血脂水平和高血壓癥狀，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，因此預后效果較好[12]。

需要注意的是，在使用高通量透析器的過程中，應加強操作人員的自身技能，同時對既往已經(jīng)發(fā)生的風險事件進行評估，組織操作人員進行討論、學習，總結經(jīng)驗教訓；此外，還需組織操作人員進行定期培訓，確保每個操作人員考核合格，以便為患者提供有效的治療。本研究中所選取的樣本量較少，研究時間較短，可能存在偏倚，后期研究建議擴大樣本量，以獲得全面的研究結果。

綜上所述，高通量透析器用于尿毒癥患者的效果優(yōu)于低通量透析器，可有效改善患者的血脂指標及生化指標，同時透析充分性較好，且可有效降低患者在透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生率。