超聲引導平行結節橫截段穿刺法微波消融甲狀腺良性結節的臨床研究

左勇，張超，劉志霞

江西省高安市人民醫院普外科 (江西高安 330800)

甲狀腺結節是由甲狀腺細胞異常增生、組織結節成團塊導致，根據病情的嚴重程度又可以將其劃分為良性和惡性。其中良性甲狀腺結節在臨床上普遍使用手術方式進行治療，但手術治療會對患處組織造成極大的傷害，術后瘢痕明顯，并會對患者的外在形象造成影響[1]。微波消融術屬于一種微創手術，在治療的過程中可通過微波的熱效應對患處進行熱療，加速患處血液循環，使患處組織恢復正常。在進行微波消融手術的過程中，運用不同的穿刺方法會產生不同的治療效果。超聲引導平行結節橫截段穿刺法的操作方便、效果好，在臨床上受到患者及醫師的認可。本研究旨在觀察超聲引導平行結節橫截段穿刺法微波消融甲狀腺良性結節的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—8月于我院進行治療的64例甲狀腺良性結節患者作為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組(29例)和試驗組(35例)。對照組男15例，女14例；年齡18～51歲，平均(34.63±7.71)歲；患病時間1～10個月，平均(6.67±1.73)個月。試驗組男18例，女17例；年齡18～52歲，平均(33.86±7.13)歲；患病時間1～11個月，平均(6.92±1.85)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：超聲引導下細針抽吸細胞學檢查顯示為良性；治療前聲帶狀況良好，頸部無不適癥狀。排除標準：免疫功能障礙，血小板含量異常；對抗生素藥物過敏。

1.2 方法

對照組采用傳統的扇形進針消融法進行治療：患者取仰臥位，肩部墊高，頸部保持放松并向后伸展；用1%利卡多因于頸部劃定的組織部位進行穿刺，完成局部麻醉，常規消毒、鋪巾后，于頸外側做一3 mm切口，以切口為中心，選用深圳開立生物醫療科技股份有限公司產E1EXP型彩色多普勒超聲診斷儀呈斜切角度開展掃描；然后使用南京長城醫療設備有限公司產MTI-5DT型微波治療儀，XR-A1610W微波熱凝消融針，根據掃描結果進行消融穿刺，確保探頭角度放置正確，將消融針以扇形的方式對每個甲狀腺橫截段進行消融；手術結束后，縫合切口，做好患處抗感染工作。

試驗組采用超聲引導平行結節橫截段穿刺法微波消融治療：體位、麻醉及消毒要求與對照組一致；然后于患者頸外側部做一3 mm的切口，用超聲探頭查找甲狀腺結節的位置，從甲狀腺上極向下極，保持超聲探頭垂直身體縱軸，橫切掃查甲狀腺結節，逐步平行移動探頭，每次移動大約4 mm，評估需要將結節分成數個平行的“4 mm寬橫截段”進行消融(如1個縱徑3 cm的甲狀腺結節，需要將其分成平行的、7個寬約4 mm的平行“橫截段”進行逐一消融，由此類推)，探頭繼續消融時，分別沿頭部、足部方向以平行方式移動消融針，到達結節處時用垂直方向由深至淺的方式進行消融；完成1個結節的消融工作后，將消融針退出患處，繼續以平行方式對另一個橫截段結節進行消融，直至患處消融完成；消融完成后將探頭退出甲狀腺，并縫合開口部位，用抗生素進行抗感染處理。

1.3 評價指標

(1)比較兩組治療總有效率：顯效為甲狀腺結節狀況消失，甲狀腺檢測水平正常，手術后患者傷口部位愈合良好，甲狀腺細胞增殖速度正常；有效為甲狀腺結節處于正常值，臨床甲狀腺檢測水平有時會出現偏高的情況，手術后患者傷口部位未發生感染，甲狀腺細胞含量有時處于增殖過快的情況，但整體并未超出正常值；無效為甲狀腺結節狀況未得到改善，臨床甲狀腺檢測水平異常，甲狀腺細胞增殖異常；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組并發癥發生率：記錄兩組聲音沙啞、頸部疼痛的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組并發癥總發生率比較

試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥總發生率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺結節的發生原因是甲狀腺組織出現黏結，其中結節的情況不同對應產生的病癥嚴重程度也不同，一般有良性結節和惡性結節的區分，但良性結節的檢出率更高。針對良性結節患者，臨床通常采用手術的方式進行治療，以往的手術通常存在安全性低、術后恢復效果差的缺點。而微波消融屬于一種微創手術，在治療過程中對病灶組織產生的傷害極小，術后恢復更快。但不同消融方式會對治療效果造成不同影響，在微波引導下通過甲狀腺平行橫截段穿刺法對結節處進行消融，可更迅速、完整地消除結節部位，治療效果更優[2]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。這是因為傳統的扇形進針消融法主要以切口作為中心點，不斷以扇形方式向結節部位進行消融，這樣的消融方式易出現結節組織遺漏的情況，消融效果并不理想，在消融針移動的扇形范圍內，有時還會將健康組織也囊括在消融處理的范圍中，擴大了患處組織范圍，不但增加了消融時間，還不利于傷口的愈合[3]；而平行甲狀腺橫截段穿刺消融法可消除相鄰的平行甲狀腺結節橫截段之間的消融盲區，且每次變換消融區域時，消融針均在未消融組織處進針，針尖顯示清楚，保證了穿刺安全。

本研究結果還顯示，試驗組聲音沙啞、頸部疼痛并發癥發生率均低于對照組，說明超聲引導平行甲狀腺橫截段穿刺法微波消融治療可降低并發癥發生率。這是因為，在已消融區域變換方向進針，會對超聲下顯示消融針造成嚴重干擾，造成消融針尖顯示不清，增加手術風險；而超聲引導平行甲狀腺橫截段穿刺法則通過在未消融組織處進針和平移，能夠減少進針方向變換對聲帶、頸部組織造成的傷害，且可控制消融針沿著頸部組織進行平行移動，若遇到結節部位時消融針的溶解針對性更強，因此可降低聲音沙啞、頸部疼痛發生率[4]；此外，頸部組織本身就是平行方式生長，采取平行消融的方式，在消融過程可清晰、快速地發現患處，及時消滅結節部位，且不會對健康組織造成傷害，患處治療完整性較好，并發癥較少，機體康復速度更快[5]。

綜上所述，使用超聲引導平行結節橫截段穿刺法治療甲狀腺良性結節可提高治療效果，降低并發癥的發生風險。