全自動清洗消毒器在消毒供應中心的應用價值

張亞軍，苗艷梅

1 北京市回民醫院 (北京 100054)；2 北京中醫藥大學東方醫院 (北京 100078)

手術器械清洗消毒質量可對患者手術效果產生直接影響，若器械清洗消毒不合格，可增加院內感染風險[1]。因此，消毒供應中心需重視對手術器械的清洗消毒工作，確保器械的清洗消毒質量，以保障患者生命安全[2]。以往消毒供應中心常采用手工清洗消毒的方式對手術器械進行處理，雖可清除致病菌，但清洗消毒效果與工作人員的工作情況等主觀因素相關，會出現部分器械清洗消毒不徹底的情況。全自動清洗消毒器具有操作簡單的特點，可有效縮短器械清洗消毒時間，減少人為因素對清洗消毒效果的影響，利于避免患者發生交叉感染[3]。基于此，本研究探討全自動清洗消毒器在消毒供應中心的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7—12月在北京市回民醫院消毒供應中心進行清洗消毒的168件手術器械，隨機分為觀察組和對照組，各84件。對照組器械類型：外科用刀20件，外科用剪18件，外科用鉗14件，外科用鑷12件，吸宮管8件，消毒碗7件，窺陰器5件。觀察組器械類型：外科用刀18件，外科用剪16件，外科用鉗12件，外科用鑷18件，吸宮管7件，消毒碗7件，窺陰器6件。兩組器械類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院院感委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規手工清洗消毒：手術完成后，醫護人員需使用流動水沖洗手術器械表面殘留物，并在器械表面噴保濕劑進行保濕，然后將器械送至消毒供應中心，由工作人員進行手工清洗消毒，即將器械分類，將可拆卸的器械拆分至最小單位后，先采用多酶清洗液浸泡5 min，接著使用軟毛刷清洗[4]，管腔類器械在經過多酶清洗液浸泡后，進行超聲清洗，清洗5 min后用水槍和高壓氣槍反復交替沖洗，然后使用流動水進行清洗，清除器械表面殘留的多酶清洗液及殘留物，最后，將器械放于酸化水中浸泡2 min，再使用純化水徹底沖洗干凈，沖洗完成后用水溶性潤滑劑保養；完成以上步驟后，將器械放于干燥柜中烘干，設置干燥柜溫度為90 ℃，烘干時間不少于30 min，最后將器械放入真空滅菌器中進行滅菌處理[5]。

觀察組采用全自動清洗消毒器清洗消毒：使用美國STERIS單腔清洗消毒機，手術器械送至消毒供應中心前的處理同對照組，送至消毒供應中心后，由工作人員進行拆解分類，先采用多酶清洗液浸泡5 min，浸泡后用軟毛刷清洗，管腔類器械先進行超聲清洗，5 min后用水槍和高壓氣槍反復交替沖洗，然后將分類后的器械擺放在全自動清洗消毒器的籃筐內，打開機器，設置自動模式清洗消毒器械，具體步驟包括預洗、清洗、漂洗、終末漂洗、消毒、干燥等[6]，需要注意的是，應將清洗過程中的水溫調節至50 ℃，消毒的時間設置為5 min，保持消毒過程中的溫度大于90 ℃，最后采用水溶性潤滑劑保養器械，器械干燥時間約為13 min，干燥溫度維持在90 ℃，待手術器械自行冷卻后，對其進行包裝滅菌處理。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組器械清洗消毒時間。(2)比較兩組器械清洗消毒效果，采用三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)生物熒光檢測儀(山東光合農業科技有限公司，型號：SN-ATP)對兩組器械進行檢測，主要包括器械鏡檢合格率、模擬污染物清洗合格率、杰氏試驗合格率(ATP≤45對光值單位表示合格)及細菌殘留率(細菌數<20 cfu/cm2且未檢出致病菌為無細菌殘留)。(3)比較醫師與護士對兩組器械清洗消毒效果的滿意度，即在完成器械清洗消毒后，由消毒供應中心向醫師與護士發放調查問卷，評估其對器械清洗消毒效果的滿意度，總分為100分，評分越高表示對器械清洗消毒效果的滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組器械清洗消毒時間比較

觀察組器械清洗消毒時間為(15.23±3.98)min，短于對照組的(49.39±2.44)min，差異有統計學意義(t=6.978，P=0.000)。

2.2 兩組器械清洗消毒效果比較

觀察組器械鏡檢合格率、模擬污染物清洗合格率及杰氏試驗合格率均高于對照組，細菌殘留率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器械清洗消毒效果比較[件(%)]

2.3 醫師與護士對兩組器械清洗消毒效果的滿意度比較

醫師與護士對觀察組器械清洗消毒效果的滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 醫師與護士對兩組器械清洗消毒效果的滿意度比較(分，

3 討論

手術器械在使用過程中容易沾染血跡、組織液等，若清洗消毒不徹底，可造成細菌殘留，誘發院內感染[7]。而通過定期對使用過的手術器械進行嚴格高效的清洗消毒，可有效控制院內感染的發生。目前，傳統的手術器械清洗消毒方法為手工清洗消毒，但由于手術器械種類較多，消毒供應中心工作人員數量有限，會增加其工作量，延長器械清洗消毒時間，導致器械清洗消毒不徹底，進而降低器械清洗消毒合格率，危害患者健康安全[8]。

全自動清洗消毒器具有操作簡便、單次清洗量大、速度快等特點，將其應用于手術器械清洗消毒中主要有以下優勢：(1)工作人員只需將手術器械拆解分類、放入全自動清洗消毒器的籃筐中，機器便可根據工作人員設置的模式自動清洗消毒器械，這在一定程度上減輕了工作人員的工作負擔，縮短了器械清洗消毒時間，提高了清洗消毒質量[9]；(2)全自動清洗消毒器管道內外均使用的是節能交換器，在清洗消毒結束后，可確保微處理器控制的渦輪風扇能夠采取自動干燥程序，加快手術器械的干燥速度，減少有機物殘留，有利于提升手術器械的清洗消毒質量[10]；(3)采用全自動清洗消毒器對手術器械進行清洗消毒，能夠避免人為因素對清洗消毒質量的影響，且機器清洗消毒全程工作人員不與其發生直接接觸，不僅有利于提高手術器械的清洗消毒合格率，還可避免院內感染的發生；(4)全自動清洗消毒器的雙門結構將清潔區與污染區隔離開，可確保手術器械清洗消毒更徹底，這為手術器械清洗消毒合格率的提高創造了有利的條件[11]；(5)全自動清洗消毒器在清洗消毒過程中能夠將血液、蛋白質黏液、油污等物質隔離，再通過大功率循環泵自動控制循環水流量和水流壓力，可清洗消毒手術器械頂部、底部、中間等部位，從而達到良好的清洗消毒效果[12]。但是，在使用全自動清洗消毒器的過程中需要注意：(1)工作人員在使用該類機器時應確保使用方法正確；(2)清洗手術器械時應使用純水或軟水，防止機器表面出現水垢，同時在全自動清洗消毒器運行過程中，工作人員還應觀察其內部旋轉臂能否靈活轉動或轉動是否平穩；(3)每次清洗消毒結束后，工作人員應對機器底部篩網進行徹底清洗，并定期對機器進行保養護理，可每半年保養1次，以延長機器使用壽命。本研究結果顯示，觀察組器械清洗消毒時間短于對照組，器械鏡檢合格率、模擬污染物清洗合格率及杰氏試驗合格率均高于對照組，細菌殘留率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；醫師與護士對觀察組器械清洗消毒效果的滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，全自動清洗消毒器在消毒供應中心的應用效果確切，可縮短手術器械清洗消毒時間，提高器械清洗消毒合格率，減少細菌殘留，并可提升醫師與護士對器械清洗消毒效果的滿意度。