血栓彈力圖對急性期顱腦損傷患者凝血功能障礙的臨床診斷效能

劉芳龍

山東省濰坊市市立醫(yī)院 (山東濰坊 261021)

顱腦損傷多由車禍、暴力等原因所致，屬于臨床常見的急重癥，患者常伴有顱骨骨折、軟組織損傷、腦損傷等，且腦損傷程度越嚴(yán)重，患者預(yù)后越差，故臨床需給予高度重視[1]。顱腦損傷后患者可出現(xiàn)血流減緩、循環(huán)障礙等癥狀，其中，血管內(nèi)凝血是常見的并發(fā)癥。當(dāng)機(jī)體受到重創(chuàng)后，凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)會被激活，導(dǎo)致繼發(fā)性出血，患者全身凝血功能出現(xiàn)異常，對腦部造成二次損傷，進(jìn)而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害[2]。臨床診斷凝血功能多依據(jù)傳統(tǒng)的凝血功能五項(xiàng)指標(biāo)檢測，但檢測時間較長，且僅能反映初始階段患者的凝血狀態(tài)，不能預(yù)測血栓風(fēng)險，存在較大的局限性。血栓彈力圖(thromboela-stogram，TEG)能夠快速準(zhǔn)確地反映凝血功能，動態(tài)、完整地監(jiān)測全血凝血全過程，在多種創(chuàng)傷所致凝血功能異常的診斷中發(fā)揮了一定的價值[3]。鑒于此，本研究旨在進(jìn)一步探討TEG對急性期顱腦損傷患者凝血功能障礙的臨床診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年10月我院收治的80例急性期顱腦損傷患者的臨床資料，所有患者均接受常規(guī)凝血功能檢測，將其中合并凝血功能障礙的35例患者作為試驗(yàn)組，未合并凝血功能障礙的45例患者作為對照組。對照組男27例，女18例；年齡24～72歲，平均(45.28±5.41)歲；致傷原因，高處墜落5例，交通事故32例，暴力擊打8例；損傷類型，硬膜下血腫16例，腦挫傷13例，硬膜外血腫12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。試驗(yàn)組男22例，女13例；年齡25～73歲，平均(45.42±5.69)歲；致傷原因，高處墜落3例，交通事故26例，暴力擊打6例；損傷類型，硬膜下血腫13例，腦挫傷10例，硬膜外血腫9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確顱腦外傷史；經(jīng)頭顱CT檢查確診；進(jìn)行常規(guī)凝血五項(xiàng)檢查、TEG監(jiān)測；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有抗凝藥物治療史；先天性凝血功能障礙；多發(fā)傷、復(fù)合傷；伴有惡性病變。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規(guī)凝血功能檢測及TEG檢測。(1)凝血功能檢測方法：抽取兩組2 ml空腹外周靜脈血，以3 000 r/min離心處理10 min后，取上清液，使用全自動血凝分析儀(日本希森美康，型號 CS5100型)檢測血清標(biāo)本，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作；凝血功能相關(guān)指標(biāo)正常參考值包括，凝血酶原時間11～14 s，活化部分凝血活酶時間28～40 s，凝血酶時間14～21 s，D-二聚體<0.4 mg/L，纖維蛋白降解產(chǎn)物2～4 g/L。(2)TEG檢測方法：抽取兩組5 ml空腹外周靜脈血，選擇美國Haemonetics公司生產(chǎn)的TEG?5000血栓彈力圖儀及其配套試劑進(jìn)行TEG檢測(在37 ℃下進(jìn)行檢測操作，在標(biāo)本采集后3 h內(nèi)完成測定，防止留存時間較長破壞血小板)，即取1 000 μl標(biāo)本加入樣品杯，混合均勻后備用，將檢測杯置于儀器的檢測架上，后加入氯化鈣，激活樣品，將儀器的控制桿調(diào)至Test位置，隨后電擊開始；TEG各參數(shù)正常參考值包括，反應(yīng)時間(R值)5～10 min，凝固角(α值)53°～72°，凝固時間(K值)1～3 min，血栓最大幅度(Ma)50～70 mm。

1.3 臨床評價

比較兩組TEG參數(shù)，并繪制受試者工作特征(receiver operator characteristic，ROC)曲線，評估TEG對急性期顱腦損傷合并凝血功能障礙的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組TEG各參數(shù)比較

試驗(yàn)組R值、K值均高于對照組，α值、Ma均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組TEG各參數(shù)比較

2.2 R值、K值、α值、Ma診斷急性期顱腦損傷合并凝血功能障礙的效能

ROC曲線結(jié)果顯示，R值、K值、α值、Ma診斷急性期顱腦損傷合并凝血功能障礙的AUC分別為0.710、0.816、0.811、0.843，具有一定的診斷效能，見表2和圖1。

表2 R值、K值、α值、Ma診斷急性期顱腦損傷合并凝血功能障礙的效能

注：R值為反應(yīng)時間，K值為凝固時間，α值為凝固角，Ma為血栓最大幅度

3 討論

顱腦受到外界暴力作用后，會導(dǎo)致腦組織受損，血-腦屏障功能遭到破壞，組織促凝血酶原激酶大量釋放，從而影響血液循環(huán)，并啟動凝血、抗凝血機(jī)制，引發(fā)諸多并發(fā)癥。已有研究證實(shí)，顱腦損傷患者的預(yù)后與凝血功能密切相關(guān)，凝血功能障礙會導(dǎo)致患者預(yù)后不理想，增加死亡風(fēng)險[4]。因此，密切關(guān)注顱腦損傷患者凝血功能的變化情況，積極開展針對性的治療，對提高患者生存率與生命質(zhì)量具有積極意義。既往臨床診斷顱腦損傷患者是否合并凝血功能障礙多依賴常規(guī)凝血功能指標(biāo)，檢測結(jié)果可較好地反映患者的凝血狀態(tài)，但所需時間較長，在急重癥患者中存在較大的局限性[5]。

TEG可監(jiān)測常規(guī)凝血指標(biāo)無法檢出的高凝狀態(tài)，動態(tài)、完整地反映血栓的形成過程，且操作簡單，可快速獲得檢測結(jié)果，已被廣泛應(yīng)用于臨床。R值、K值、α值、Ma為常用的TEG參數(shù)，其中，R值、K值主要反映凝血因子的水平與活性、血塊生成速度、凝血活酶生成時間；α值可較好地反映纖維蛋白的生成速度；Ma可反映纖維蛋白、血小板的水平；對上述參數(shù)水平的變化情況進(jìn)行監(jiān)測可較好地反映患者的凝血狀態(tài)[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組R值、K值均高于對照組，α值、Ma均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；ROC曲線結(jié)果顯示，R值、K值、α值、Ma診斷急性期顱腦損傷合并凝血功能障礙的AUC分別為0.710、0.816、0.811、0.843；表明TEG參數(shù)對急性期顱腦損傷患者凝血功能障礙具有一定的診斷效能，可反映患者的凝血狀態(tài)，輔助預(yù)后評估。鄒海軍等[7]的研究顯示，TEG可較好地反映顱腦損傷患者的病情嚴(yán)重程度，便于臨床準(zhǔn)確了解患者的凝血功能狀態(tài)，進(jìn)一步佐證了TEG對顱腦損傷患者凝血功能障礙的診斷價值。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋琑值異常升高表明凝血啟動階段加速，增加了凝血因子的消耗；K值升高、α值降低主要反映外傷早期的低凝狀態(tài)；Ma下降反映血小板功能或數(shù)量出現(xiàn)異常，形成的血凝塊穩(wěn)定性異常[8]；R值、K值下降，α值、Ma升高主要受激發(fā)性纖溶亢進(jìn)、血小板合成受阻、血小板功能低下、數(shù)量減少等因素的影響，此時患者更易出現(xiàn)腦疝、腦出血等并發(fā)癥，預(yù)后較差。

綜上所述，TEG對急性期顱腦損傷患者凝血功能障礙具有一定的臨床診斷效能，可動態(tài)反映患者的凝血狀態(tài)，為疾病診斷、預(yù)后評估提供參考。