數字乳腺斷層成像技術在乳腺癌診斷中的應用價值

邱志強，張初挺，林佳

清流縣總醫院 (福建三明 365300)

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，患病率逐年增長，且呈年輕化發展的態勢，患者預后往往不理想[1]。因此，及早診斷乳腺癌，并采取相應的治療措施，在改善患者預后方面有重要的作用。數字乳腺斷層成像技術(digital breast tomosynthesis，DBT)以平板探測器技術為基礎，利用斷層融合技術對乳腺腺體進行不同角度的快速掃描，可獲取投影角度不同的小劑量乳腺腺體數據，據此進行乳腺三維重建成像，能避免常規數字乳腺X線攝影(digital mammography，DM)二維掃描中探查不到的病灶圖像，進而有效彌補DM診斷乳腺癌的不足[2]。基于此，本研究旨在分析DBT在乳腺癌診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月我院收治的60例疑似乳腺癌的患者。年齡22～50歲，平均(35.55±2.15)歲；病灶直徑2～5 cm，平均(3.75±1.03)cm；體質量指數(body mass index，BMI)24～27.5 kg/m2，平均(25.15±0.35)kg/m2；已婚38例，未婚22例。本研究通過本院醫學倫理委員會審核。

納入標準：待檢者均簽署知情同意書且積極配合研究；在體檢時觸診乳腺有腫塊或有乳頭病理性溢液等癥狀表現；凝血功能正常。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并傳染性疾病及感染性疾病；入組前3個月服用激素、免疫抑制劑；處于哺乳期、妊娠期；既往有乳腺假體植入術史。

1.2 方法

所有患者均采用美國Hologic公司生產的Hologic Selenia Dimensions乳腺機進行DBT檢查。患者取站立位，充分暴露胸部，乳腺體位攝影次序為右側及左側乳腺頭尾位、右側及左側乳腺內外側斜位，必要時拍攝特殊體位實施局部放大處理；采用全自動曝光模式及Combo模式(在同一乳腺壓迫下完成DBT圖像采集)；設置X射線管電壓為20～49 kV，電流為300～400 mAs，掃描時間為4 s，掃描角度為15.0°±7.5°，DBT重建層厚為1 mm，重建時間為2～5 s，像素尺寸為70 μm；由2位有5年以上乳腺X線圖像閱片經驗的影像診斷科醫師在Hologic工作站巨鯊5M顯示器上共同閱片，經協商一致后給出診斷結果。根據乳房成像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)[3]標準做出診斷：0類，需進一步進行影像學檢查分析病灶性質；1類，檢查無異常；2類，惡性風險為0%，建議定期隨訪(6個月～1年復檢1次)；3類，惡性風險≤2%，建議短期內隨訪(3～6個月復檢1次)；4類，2%<惡性風險≤95%，需實施穿刺活檢明確診斷；5類，惡性風險>95%，高度可疑惡性，需進行臨床處理；6類，明確為乳腺癌。所有患者于DBT診斷后3 d內實施穿刺活檢，并以此檢查結果為金標準。

1.3 評價指標

(1)診斷價值：統計DBT診斷乳腺癌的結果，以穿刺活檢結果為金標準，分析DBT診斷乳腺癌的價值。(2)一致性分析：利用Kappa法實施一致性檢驗，分析DBT診斷乳腺癌與穿刺活檢結果的一致性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 穿刺活檢結果

經穿刺活檢明確，60例疑似乳腺癌患者中35例為乳腺癌。

2.2 DBT診斷乳腺癌結果

DBT 診斷乳腺癌的準確度為93.33%(56/60)，靈敏度為91.43%(32/35)，特異度為96.00%(24/25)，陽性預測值為96.97%(32/33)，陰性預測值為88.89%(24/27)；經Kappa一致性度量，DBT診斷乳腺癌的結果與病理穿刺活檢的結果一致性較好(Kappa=0.864，P<0.001)，見表1。

表1 DBT診斷乳腺癌的結果(n)

3 討論

乳腺癌嚴重威脅女性的生命健康，采取高效的方法準確診斷乳腺癌、及早實施治療是改善患者預后的關鍵所在。臨床診斷乳腺癌的金標準是穿刺活檢，具有較高的診斷準確性，但其屬于創傷性操作，可引起感染、出血等并發癥，臨床應用具有一定的局限性[4]。尋求準確、無創的影像學檢查方法輔助診斷乳腺癌十分必要。

既往臨床多采用DM診斷乳腺癌，具有無創、操作簡單、費用低等特點，能滿足耐受力較差、不愿進行活檢或手術病理等創傷性檢查患者的診斷需求，應用范圍較廣[5]。但由于腺體之間的相互重疊，DM臨床診斷假陽性率及假陰性率較高，尤其是在致密型腺體乳腺癌患者中的漏診率及誤診率更高，故需尋求更為高效的診斷方法。DBT是在傳統DM的基礎上對乳腺癌進行不同角度的連續斷層攝影，可有效解決DM對重疊乳腺組織的掩蓋效應，進而更清晰地顯示病變特征，提高病變檢出效果[6]。本研究結果表明，DBT診斷乳腺癌能獲得較高的準確度、靈敏度、特異度、陽性及陰性預測值，且經Kappa一致性度量，DBT診斷乳腺癌結果與穿刺活檢結果的一致性較好，表明DBT診斷乳腺癌的價值較高。分析其原因為，在DBT攝影中，乳腺可完全暴露在X線下并處于制動狀態，X線管圍繞乳腺在15.0°±7.5°角度范圍內旋轉，每旋轉相應角度會低劑量曝光1次并獲取不同投照角度下的小劑量數據，計算機可通過后臺程序重建與探測器平面平行的層厚為1 mm的多幅斷層融合圖像[7]。DBT的斷層融合圖像不僅能夠消除腺體組織重疊所帶來的不良影響，還可清晰地呈現出與高密度腺體組織重疊的惡性病灶，進而有效排除高密度腺體對于腺體中病變的干擾；同時，DBT能夠提升病變組織和正常組織間的對比度，進而清晰顯示乳腺病灶所處位置、數目、形狀(圓形、分葉狀、橢圓形、不規則)、邊緣情況(清晰、模糊、浸潤、小分葉、星芒狀)、密度(等密度、高密度、低密度)、鈣化情況(惡性鈣化、良性鈣化)及是否有結構扭曲及局灶性不對稱等影像學特征，利用上述影像學特征可準確診斷乳腺癌，提升診斷的準確度。DBT的輻射劑量雖低于乳腺攝影質量標準(mammography quality standards act，MQSA)及美國食品和藥物管理局(food and drug administration，FDA)允許的最大劑量，但仍高于DM[8]。臨床在進行DBT診斷時要盡量控制患者的輻射劑量，以預防醫源性輻射所引發的乳腺癌。

綜上所述，DBT診斷乳腺癌的診斷價值較為顯著，且與病理穿刺活檢結果的一致性較好。